余斌，張文標，黎浩暉，梁顯球

（廣東省肇慶市第二人民醫(yī)院，廣東 肇慶526060）

膝關節(jié)半月板損傷關節(jié)鏡和MRI診斷的對比研究

余斌，張文標，黎浩暉，梁顯球

（廣東省肇慶市第二人民醫(yī)院，廣東 肇慶526060）

目的 比較膝關節(jié)半月板損傷關節(jié)鏡和MRI的診斷結果。方法選取我院收治的623例行關節(jié)鏡檢查的患者，其中膝關節(jié)半月板損傷396例，患者同時行MRI檢查。比較關節(jié)鏡與MRI檢查的膝關節(jié)半月板損傷檢出率，并分析MRI檢查的內(nèi)側(cè)及外側(cè)膝關節(jié)半月板損傷檢出率。結果關節(jié)鏡與MRI檢查的膝關節(jié)半月板損傷檢出率比較差異無統(tǒng)計學意義 （P>0.05）。MRI檢查的內(nèi)側(cè)半月板損傷檢出率為98.1% （260例），顯著高于外側(cè)半月板損傷的87.0% （114例），差異具有統(tǒng)計學意義 （P< 0.05）。關節(jié)鏡檢查的內(nèi)側(cè)半月板損傷檢出率為99.6% （264例），顯著高于外側(cè)半月板損傷的90.1% （118例），差異具有統(tǒng)計學意義 （P<0.05）。結論MRI檢查對膝關節(jié)半月板損傷具有較高的檢出率，安全、無創(chuàng)，值得臨床應用。

膝關節(jié)半月板損傷；關節(jié)鏡；MRI；診斷

膝關節(jié)半月板損傷是臨床常見的急性創(chuàng)傷性骨科疾病之一，主要表現(xiàn)為膝關節(jié)疼痛、腫脹、功能障礙等，嚴重影響患者的生活質(zhì)量及身心健康，早期診斷及治療對患者的預后具有重要意義。以往關節(jié)鏡技術應用于半月板損傷的診斷中，是診斷的金標準［1］。而MRI檢查因其安全、無創(chuàng)、敏感性高而逐漸應用于膝關節(jié)半月板損傷的診斷中。但關于MRI與關節(jié)鏡檢查對膝關節(jié)半月板損傷的診斷優(yōu)劣勢尚未達到統(tǒng)一共識。本研究對比396例膝關節(jié)半月板損傷患者的關節(jié)鏡和MRI診斷結果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2009年1月至2016年12月期間收治的623例行關節(jié)鏡檢查的患者，其中膝關節(jié)半月板損傷396例，患者同時行MRI檢查，以關節(jié)鏡檢查結果作為金標準。膝關節(jié)半月板損傷患者中，男 287例，女 109例；年齡 16～43歲，平均（29.5±3.7）歲；內(nèi)側(cè)半月板損傷265例，外側(cè)半月板損傷131例。納入標準：無凝血功能障礙及嚴重臟器功能障礙；未合并膝關節(jié)惡性腫瘤疾??；簽署同意書。

1.2 方法

1.2.1 MRI檢查

采用飛利普1.5T磁共振儀，患者取仰臥位，下肢伸直，對其膝關節(jié)行常規(guī)MRI檢查，層厚為5 mm，層距為1 mm，掃描序列：SE序列T1WI（TR 620 ms，TE 25 ms），TSE序列T2WI（TR 2 230 ms，TE 100 ms），PDW序列 （TR 1 540 ms，TE 38 ms）。

1.2.2 關節(jié)鏡檢查

患者取仰臥位，硬膜外麻醉下采用美國施樂輝關節(jié)鏡檢查患側(cè)膝關節(jié)，依次觀察髕上囊、髕股關節(jié)、內(nèi)側(cè)間隙、髁間窩、外側(cè)間隙，確定半月板損傷情況。

1.3 觀察指標

計算與比較MRI與關節(jié)鏡檢查對膝關節(jié)半月板損傷［2］的檢出率。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以率 （%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 MRI與關節(jié)鏡檢查的膝關節(jié)半月板損傷檢出率比較

396例膝關節(jié)半月板損傷患者中，MRI的檢出率為94.4%（374例），關節(jié)鏡的檢出率為96.5% （382例），比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 MRI與關節(jié)鏡檢查的膝關節(jié)半月板損傷檢出率比較 ［n（%）］

2.2 MRI與關節(jié)鏡檢查的膝關節(jié)內(nèi)外側(cè)半月板損傷檢出率比較

MRI對內(nèi)側(cè)半月板損傷的檢出率為98.1% （260例），顯著高于外側(cè)半月板損傷的87.0% （114例），差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。關節(jié)鏡對內(nèi)側(cè)半月板損傷的檢出率為99.6% （264例），顯著高于外側(cè)半月板損傷的90.1% （118例），差異具有統(tǒng)計學意義 （P<0.05）。MRI檢查的漏診率為5.6% （22例），其中內(nèi)側(cè)半月板損傷漏診率為1.4% （5例），顯著低于外側(cè)半月板損傷的13.0% （17例），差異具有統(tǒng)計學意義 （P<0.05）。見表2。

表2 MRI與關節(jié)鏡檢查的膝關節(jié)內(nèi)、外側(cè)半月板損傷檢出率比較

3 討論

膝關節(jié)半月板損傷是較為多見的急性創(chuàng)傷性疾病之一。半月板是膝關節(jié)的重要結構［3］，長期受到上、下關節(jié)面的擠壓，容易發(fā)生損傷，也是引起膝關節(jié)疼痛、腫脹、功能障礙的主要原因。半月板參與承重、穩(wěn)定或潤滑關節(jié)等功能，研究［4］表明，半月板承受人體體重60%的重量。半月板損傷主要發(fā)病人群為青中年，男性居多，研究［5］顯示，內(nèi)側(cè)半月板損傷的發(fā)病率是外側(cè)半月板損傷的5倍。隨著經(jīng)濟快速發(fā)展及生活節(jié)奏加快，半月板損傷的發(fā)病率呈逐年升高的趨勢。

半月板損傷主要以撕裂傷為主，分為慢性和急性撕裂傷，前者由老齡化、慢性損傷等所致［6］，后者多由直接或間接性的暴力傷害所致。以往主要采用關節(jié)鏡檢查診斷膝關節(jié)半月板損傷，但創(chuàng)傷大，對操作者要求較高，對診斷效果產(chǎn)生不同程度的影響，同時在基層醫(yī)院應用也受到限制。MRI檢查可采用多平面、多序列成像，對軟組織的分辨率較高［7］，能夠清楚顯示半月板內(nèi)部結構，亦可顯示輕微撕裂，無創(chuàng)且安全性高，目前已逐漸成為診斷膝關節(jié)半月板損傷的首選檢查方法。

本研究結果顯示，MRI與關節(jié)鏡檢查的膝關節(jié)半月板損傷檢出率比較差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05）；MRI檢查的內(nèi)側(cè)半月板損傷檢出率為98.1%，顯著高于外側(cè)半月板損傷的87.0%，差異具有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05）?？梢姡琈RI檢查對膝關節(jié)半月板損傷具有高檢出率，安全、無創(chuàng)，將逐漸取代關節(jié)鏡檢查，與相關研究［8］結果一致。臨床上主要采用MRI對膝關節(jié)半月板損傷患者進行術前檢查，對半月板損傷程度、手術方案的制定具有較好的指導意義。而關節(jié)鏡檢查是一種有創(chuàng)檢查，費用高，在臨床檢查和治療時應結合MRI檢查結果進行綜合分析和評價。正常半月板主要由纖維軟骨構成，MRI表現(xiàn)為均勻低信號，而半月板撕裂則表現(xiàn)為高信號，可采用MRI檢查對半月板損傷患者進行術前診斷和評估。

本研究中，MRI檢查的漏診率為5.6% （22例），其中內(nèi)側(cè)半月板損傷漏診 5例 （1.4%），外側(cè)半月板損傷漏診 17例（13.0%），內(nèi)外側(cè)半月板損傷的漏診率比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。MRI的外側(cè)半月板損傷漏診率較高，原因為：①常規(guī)矢狀位掃描時，半月板邊緣撕裂呈小點狀高信號，往往并不明顯；②半月板撕裂傷與成像平面平行，診斷有一定的難度。因此需全面認識半月板損傷的MRI不同圖像類型，同時也需配合關節(jié)鏡檢查。MRI主要以矢狀面診斷半月板損傷，也需結合冠狀面，半月板損傷形態(tài)的判斷對診斷也有一定的影響。

綜上所述，MRI檢查對膝關節(jié)半月板損傷具有高檢出率，安全、無創(chuàng)，值得臨床應用。

[1] 劉廣煉,李彩會,邵新中,等.物理檢查、MRI與關節(jié)鏡在半月板損傷診斷中的比較研究 [J].中國骨與關節(jié)損傷雜志,2015,30 (10):1104-1106.

[2] 鄒積泉,肖永忠.膝關節(jié)半月板損傷MRI診斷與關節(jié)鏡對比研究[J].罕少疾病雜志,2015,22(4):42-44.

[3] 王成偉,劉利兵,賈衛(wèi)東,等.磁共振成像評價膝關節(jié)半月板損傷:與關節(jié)鏡檢查的對照分析 [J].中國組織工程研究,2014,25 (46):7406-7411.

[4] 劉建中.MRI對膝關節(jié)半月板損傷的診斷及誤、漏診原因分析[J].中國實用醫(yī)藥,2015,10(10):54-55.

[5] 于秀英,韓廣,何勇.MRI水脂分離序列成像對膝關節(jié)半月板損傷的診斷價值 [J].中國中西醫(yī)結合影像學雜志,2016,14(5):530-533.

[6] 劉天宇,秦海泉,周玉坤.MRI分級診斷在膝關節(jié)半月板損傷手術中的指導意義 [J].貴陽醫(yī)學院學報,2016,41(1):85-87.

[7] 曾瑞敏,孔輝,張小宇.MRI與關節(jié)鏡診斷半月板損傷臨床表現(xiàn)的對比分析 [J].醫(yī)學影像學雜志,2014,24(8):1460-1462.

[8] 郟格拉,張保紅,劉建中,等.膝關節(jié)半月板損傷MRI和關節(jié)鏡診斷的比較研究 [J].當代醫(yī)學,2014,20(15):88-90.

（責任編輯：常海慶）

Comparative Study on Arthroscope and MRI in the Diagnosis of Knee Meniscus Injury

YU Bin,ZHANG Wenbiao,LI Haohui,LIANG Xianqiu
(Zhaoqing Second People's Hospital,Zhaoqing 526060,China)

ObjectiveTo explore the diagnostic results of arthroscopy and MRI in knee joint meniscus injury.Methods623 cases of patients with arthroscopic examination admitted to our hospital were selected,and 396 cases has knee joint meniscus injury.Patients

arthroscopic examination at the same time.The detection rates of knee joint meniscus injury were compared between arthroscopy and MRI,and the MRI detection rates of inside and outside knee joint meniscus injury were analyzed.ResultsNo statistical difference was found in the detection rate of knee joint meniscus injury between arthroscopy and MRI(P＞0.05).The MRI detection rate of inside meniscus injury was 98.1%(260 cases),significantly higher than 87.0%(114 cases)of outside meniscus injury,with statistical difference(P＜0.05). The arthroscopic detection rate of inside meniscus injury was 99.6%(264 cases),significantly higher than 90.1%(118 cases)of outside meniscus injury,with statistical difference(P＜0.05).ConclusionsMRI has a high detection rate in knee joint meniscus injury,is safe and noninvasive,which is worthy of clinical application.

Knee joint meniscus injury;Arthroscopy;MRI;Diagnosis

R684

A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.07.0903

2017-03-06

余斌 （1975-），男，廣東羅定人，本科學歷，副主任醫(yī)師，研究方向：關節(jié)、運動醫(yī)學、創(chuàng)傷。