謝飛虎，吳創(chuàng)奇，林海，楊培新，張曉雯

（廣東省臺(tái)山市人民醫(yī)院，廣東 臺(tái)山529200）

鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療鼻息肉鼻竇炎的療效分析

謝飛虎，吳創(chuàng)奇，林海，楊培新，張曉雯

（廣東省臺(tái)山市人民醫(yī)院，廣東 臺(tái)山529200）

目的 探討采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療鼻息肉鼻竇炎的療效。方法選取我院2011年5月至2015年5月收治的60例鼻息肉鼻竇炎患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各30例。對(duì)照組采用傳統(tǒng)根治術(shù)治療，觀察組采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療。隨訪1年，觀察兩組患者的療效、復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥情況。結(jié)果治療后，觀察組的有效率顯著高于對(duì)照組 （P＜0.05）。觀察組術(shù)中出血過(guò)多、上頜竇開(kāi)口狹窄、鼻腔粘連發(fā)生率及復(fù)發(fā)率均顯著低于對(duì)照組 （P＜0.05）。結(jié)論采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療鼻息肉鼻竇炎，并發(fā)癥少，且療效顯著，復(fù)發(fā)率低，值得推廣。

療效；鼻息肉鼻竇炎；鼻內(nèi)鏡

鼻息肉鼻竇炎是耳鼻喉科常見(jiàn)病、多發(fā)病，多發(fā)于中老人群，近年來(lái)其發(fā)病率呈逐漸上升趨勢(shì)，傳統(tǒng)手術(shù)往往難以徹底清除病灶，且手術(shù)創(chuàng)傷大，因此其臨床應(yīng)用受到限制。多項(xiàng)研究［1－3］表明，鼻內(nèi)鏡手術(shù)是治療鼻息肉鼻竇炎的首選方式，可明顯提高患者的生活質(zhì)量。本研究探討采取鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療鼻息肉鼻竇炎的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2011年5月至2015年5月收治的60例鼻息肉鼻竇炎患者，患者的癥狀表現(xiàn)為頭痛、鼻塞、流膿涕等，術(shù)前均常規(guī)行鼻內(nèi)鏡檢查和鼻竇CT掃描，鼻內(nèi)鏡見(jiàn)鼻腔有息肉樣組織、息肉樣變或鼻道有膿性分泌物。隨機(jī)將其分為對(duì)照組和觀察組各30例。觀察組中，女14例，男16例；年齡 15～80歲，平均 （43.6±3.5）歲；病程 6個(gè)月 ～30年，平均 （13.6±2.5）年；臨床分型：Ⅰ型9例，Ⅱ型19例，Ⅲ型2例。對(duì)照組中，女13例，男17例；年齡18～78歲，平均 （43.8±3.7）歲；病程 9個(gè)月 ～29年，平均（13.9±2.3）年；臨床分型：Ⅰ型10例，Ⅱ型19例，Ⅲ型1例。兩組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法觀察組患者在全麻下行鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療。采用STORZ 4 mm 0°和30°鼻竇內(nèi)窺鏡及監(jiān)視鏡，患者取仰臥位，將1‰腎上腺素1 mg加入15 mL生理鹽水稀釋后收縮鼻腔。參照Messerklinger術(shù)式切除篩泡、鉤突，并摘除息肉。根據(jù)患者的情況開(kāi)放篩竇、蝶竇及額竇，將上頜竇自然口擴(kuò)大。術(shù)后用止血海綿、明膠海綿填塞鼻腔止血，常規(guī)口服腎上腺皮質(zhì)激素、靜滴抗生素4～6 d，填塞于鼻腔內(nèi)的止血海綿于術(shù)后24～48 h取出，術(shù)后5～6 d用1%麻黃素棉片收縮鼻腔，局部予呋麻滴鼻液滴鼻，鼻腔適當(dāng)清理一次即出院。出院后每隔15 d入院復(fù)診，在鼻內(nèi)鏡下?lián)Q藥，清理鼻道及鼻竇術(shù)腔的肉芽、干痂、囊泡等，根據(jù)鼻腔情況決定換藥次數(shù)，直致術(shù)腔完全上皮化。對(duì)照組采取傳統(tǒng)根治術(shù)，麻醉方法與觀察組一致，先進(jìn)行鼻腔手術(shù)，再進(jìn)行上頜竇手術(shù)。術(shù)后清理患者呼吸道中的分泌物，并用止血海綿填塞止血，術(shù)后5 d常規(guī)應(yīng)用抗生素。

1.3 觀察指標(biāo)療效評(píng)價(jià)［4］：治愈：癥狀消失，竇腔黏膜上皮化，未見(jiàn)膿性分泌物，并且內(nèi)窺鏡檢查竇口開(kāi)口良好；好轉(zhuǎn)：癥狀顯著改善，檢查顯示竇腔黏膜部分區(qū)域水腫，有少量膿性分泌物；無(wú)效：癥狀無(wú)明顯改善，竇口狹窄甚至閉鎖，檢查發(fā)現(xiàn)術(shù)腔粘連，并有膿性分泌物。有效率 =（治愈例數(shù) ＋好轉(zhuǎn)例數(shù)）／總例數(shù) ×100%。觀察兩組患者術(shù)后的并發(fā)癥情況。術(shù)后隨訪1年，比較兩組患者的復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 15.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的療效比較觀察組的有效率顯著高于對(duì)照組 （P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的療效比較 ［n（%）］

2.2 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較觀察組術(shù)中出血過(guò)多、上頜竇開(kāi)口狹窄、鼻腔粘連發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組 （P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 ［n（%）］

2.3 兩組患者的復(fù)發(fā)率比較術(shù)后隨訪1年，觀察組復(fù)發(fā)2例（6.7%），對(duì)照組復(fù)發(fā)8例 （26.7%），比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.320，P=0.038）。

3 討論

鼻息肉鼻竇炎是多種因素作用的結(jié)果［5－6］，其中變態(tài)反應(yīng)和感染最為重要。變態(tài)反應(yīng)使鼻黏膜腫脹，導(dǎo)致竇腔分泌物引流障礙、鼻竇竇口狹窄，誘發(fā)炎癥。而鼻腔鼻竇黏膜受膿性分泌物的長(zhǎng)期刺激會(huì)發(fā)生淋巴回流障礙及血栓性靜脈炎，導(dǎo)致黏膜水腫，逐漸形成息肉。

傳統(tǒng)根治術(shù)治療鼻息肉鼻竇炎的創(chuàng)傷較大，術(shù)中需切除大部分的中鼻甲，并刮除竇腔內(nèi)的黏膜，而且操作時(shí)照明系統(tǒng)不夠完善，視野不夠清晰，易造成病變殘留，術(shù)后復(fù)發(fā)率高［7－8］。鼻內(nèi)鏡手術(shù)通過(guò)重建鼻竇、鼻腔的通氣引流功能，盡量保留竇腔及中鼻甲黏膜，促進(jìn)病變黏膜康復(fù)，而且內(nèi)窺鏡照明充分，視野寬闊清晰，可徹底去除病灶，并可對(duì)鼻腔存在的解剖變異進(jìn)行同期處理，避免患者再次手術(shù)［9－10］。 術(shù)中應(yīng)注意：①開(kāi)放閉鎖或狹窄的上頜竇口時(shí)，需保護(hù)自然口前下方的黏膜，減少術(shù)后竇口瘢痕以及對(duì)上頜竇通氣造成的不利影響。②準(zhǔn)確評(píng)估竇篩、上頜竇內(nèi)黏膜功能，可縮短患者鼻竇功能的恢復(fù)時(shí)間。對(duì)于黏膜明顯增厚、竇腔黏膜息肉樣變等不可逆病變，應(yīng)給予黏膜切除；對(duì)于輕度增厚的黏膜、水腫黏膜等可逆病變，應(yīng)保留黏膜。③盡量仔細(xì)清理額隱窩區(qū)病變，擴(kuò)大額竇自然開(kāi)口，操作時(shí)需謹(jǐn)慎，避免損傷篩前動(dòng)脈、眶紙板、鼻淚管等重要結(jié)構(gòu)。④對(duì)蝶竇病變的處理以開(kāi)放前壁和自然口為主，對(duì)于竇壁不可逆病變黏膜，尤其是后壁和外側(cè)壁，不可強(qiáng)行切除，避免損傷頸內(nèi)動(dòng)脈、視神經(jīng)管等而引起嚴(yán)重并發(fā)癥。⑤術(shù)后換藥及鼻腔清理是影響鼻內(nèi)鏡手術(shù)效果的重要環(huán)節(jié)。術(shù)后在內(nèi)窺鏡下復(fù)查時(shí)，需不斷收縮水腫的黏膜，仔細(xì)清理術(shù)腔增生的肉芽、痂皮、部分復(fù)發(fā)的息肉等，及時(shí)分離粘連，用射頻點(diǎn)灼黏膜的肉芽、息肉，保持鼻腔、鼻竇的通氣引流，直至黏膜上皮化。過(guò)于頻繁的術(shù)腔清理和鼻腔沖洗可對(duì)新生黏膜上皮造成損傷，引起鼻腔出血， 且黏膜上皮損傷也會(huì)誘發(fā)術(shù)后息肉形成［11－12］，因此術(shù)腔清理和鼻腔沖洗要根據(jù)患者的情況適當(dāng)進(jìn)行，操作注意不損傷黏膜上皮。本研究結(jié)果顯示，觀察組的有效率顯著高于對(duì)照組 （P＜0.05），可見(jiàn)鼻息肉鼻竇炎采取鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療的療效顯著，同時(shí)觀察組術(shù)中出血過(guò)多、上頜竇開(kāi)口狹窄、鼻腔粘連發(fā)生率及復(fù)發(fā)率均顯著低于對(duì)照組 （P＜0.05），可見(jiàn)鼻內(nèi)鏡手術(shù)創(chuàng)傷較小，術(shù)后并發(fā)癥少，且由于病灶被徹底清除，術(shù)后不易復(fù)發(fā)， 與相關(guān)研究［13－14］結(jié)果基本一致。

綜上所述，采取鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療鼻息肉鼻竇炎，并發(fā)癥少，且療效顯著，復(fù)發(fā)率低，值得推廣。

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（責(zé)任編輯：常海慶）

Analysis on the Curative Effect of Endoscopic Sinus Surgery in the Treatment of Nasal Polyps and Sinusitis

XIE Feihu,WU Chuangqi,LIN Hai,YANG Peixin,ZHANG Xiaowen(Taishan People's Hospital,Taishan 529200,China)

ObjectiveTo explore the curative effect of endoscopic sinus surgery in the treatment of nasal polyps and sinusitis.Methods60 cases of patients with nasal polyps and sinusitis admitted to our hospital from May 2011 to May 2015 were selected and randomly divided into control group and observation group,with 30 cases in each group.The control group

traditional radical surgery,while the observation group received endoscopic sinus surgery.Following up for 1 year,the curative effect,recurrence rate and complications of two groups were observed.ResultsThe effective rate of observation group was significantly higher than that of control group(P＜0.05).The incidences of intraoperative excessive bleeding,maxillary sinus stenosis and nasal adhesion and recurrence rate of observation group were all significantly lower than those of control group(P＜0.05).ConclusionsEndoscopic sinus surgery in the treatment of nasal polyps and sinusitis has few complications,significant curative effect and low recurrence rate,which is worthy of promotion.

Curative effect;Nasal polyps and sinusitis;Nasal endoscopy

R765.9

A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.07.0895

2016－12－15

謝飛虎 （1976－），男，江西萍鄉(xiāng)人，本科學(xué)歷，主治醫(yī)師，從事耳鼻喉科臨床工作。