朱曉莉 崔玉艷

90歲的張爺爺患有冠心病、腦梗、糖尿病等多種疾病，最近又通過CT檢查發(fā)現(xiàn)右下肺有占位，為明確占位性質(zhì)，醫(yī)生建議進行氣管鏡檢查明確診斷。但沒想到老人當即就拒絕了，家人表示做氣管鏡十分痛苦，不想讓老父親遭罪，更何況張爺爺慢性病纏身，還有幾十年吸煙史，肺上有很大的肺大泡，如果在局麻下進行氣管鏡檢查，還可能出現(xiàn)氣胸等并發(fā)癥，太危險了。

“噩夢般”的氣管鏡檢查

氣管鏡檢查主要用于支氣管肺癌的早期診斷，以及為肺部彌漫性病變的診斷提供依據(jù)。因此，對高度懷疑肺癌的患者，氣管鏡檢查很有必要，然而在局麻下將氣管鏡經(jīng)鼻腔、口腔或咽喉進入氣管和支氣管內(nèi)，對患者來說是一種非常痛苦的體驗。

以往醫(yī)生會對患者施行氣管內(nèi)噴霧局麻，操作常常會對患者產(chǎn)生強烈的刺激，特別是敏感患者及身體虛弱的老人，容易出現(xiàn)精神緊張、恐懼、劇烈咳嗽、屏氣、惡心及窒息感等不適，還可能引起心動過速、血壓增高和心律失常等，甚至有些患者因不能耐受而使檢查中斷。而且對于兒童及老年癡呆癥等不能合作的患者，局部麻醉下更是難以實施檢查。種種原因所致，只要一談到氣管鏡檢查，患者就會膽戰(zhàn)心驚，難以接受。

多學科聯(lián)合，輕松完成氣管鏡檢查

醫(yī)學在不斷地進步和發(fā)展，讓患者在安全、無痛苦的狀態(tài)下進行醫(yī)學檢查和治療，已成為臨床醫(yī)生和患者的共同追求。目前氣管鏡檢查的方式也有改良，主要麻醉方法有局部麻醉、局部麻醉聯(lián)合靜脈鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛和全身麻醉。由呼吸內(nèi)科聯(lián)合麻醉科、病理科等多學科開展的“局部麻醉聯(lián)合靜脈鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛氣管鏡檢查術”，正是告別過去產(chǎn)生惡心不適的檢查方法，而且整個氣管鏡檢查全程只有15分鐘左右，快速高效，減少可能出現(xiàn)的各種并發(fā)癥，最重要的是患者沒有不適，檢查得以順利進行。患者只需要術前空腹4小時即可接受檢查。

第一步醫(yī)生先對患者施行氣管內(nèi)噴霧局麻，隨后進行靜脈注射麻醉鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物，讓患者漸漸放松下來，很快進入“夢鄉(xiāng)”?；颊邔φ麄€檢查過程無記憶、無痛苦的感覺，既避免了患者局麻時生理及心理上的不適，更提高了檢查的安全性和舒適性。

第二步將支氣管鏡經(jīng)患者的鼻腔、咽喉，進入氣管和支氣管內(nèi)，取活檢標本立即做床旁快速病理，病理科醫(yī)生初步診斷病變良惡性，減少了取活檢標本的次數(shù)，將對患者的傷害降到最低。過程中，可能會有少量出血，但患者在無痛無感的狀態(tài)下會更安靜、更配合，術中出血自然也會更少。

檢查中，為了操作的安全性，注射一定量的鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛藥使患者有短暫的睡眠過程，經(jīng)驗豐富的麻醉科醫(yī)生能更好地掌控如何應用鎮(zhèn)靜藥物、是否同時加用鎮(zhèn)痛藥物以及用藥劑量的個體化、鎮(zhèn)靜深度等問題。一般情況下，檢查結束后患者就會慢慢蘇醒，稍作休息，就可以下地了。