康曉艷+++吳艷+++常海霞

[摘要] 目的 探討壓力管理對改善胸腔鏡肺段切除術(shù)治療早期非小細(xì)胞肺癌患者生活質(zhì)量的效果。 方法 選擇2014年8月～2016年8月在新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院胸外科行胸腔鏡肺段切除術(shù)治療的早期非小細(xì)胞肺癌患者60例作為研究對象，按隨機數(shù)字表將患者隨機分為干預(yù)組和對照組，每組各30例。兩組患者均接受常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組在此基礎(chǔ)上接受壓力管理，干預(yù)時間均為6個月。應(yīng)用癌癥患者生存質(zhì)量測定量表評估兩組患者的生活質(zhì)量。 結(jié)果 干預(yù)后，干預(yù)組患者總體生活質(zhì)量、軀體功能、角色功能、情緒功能、認(rèn)知功能、社會功能等項目得分均明顯高于對照組（P < 0.05）。干預(yù)后，干預(yù)組患者疼痛、惡心嘔吐、呼吸困難、失眠、食欲喪失、便秘、腹瀉、經(jīng)濟影響等項目得分均明顯低于對照組（P < 0.05）。 結(jié)論 對胸腔鏡肺段切除術(shù)治療早期非小細(xì)胞肺癌患者實施壓力管理能夠緩解患者的壓力，提高其生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 壓力管理；胸腔鏡手術(shù)；非小細(xì)胞肺癌；生活質(zhì)量

[中圖分類號] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-7210（2017）06（b）-0170-05

1.Department of Thoracic Surgery， the First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University， Xinjiang Uygur Autonomous Region， Urumqi 830054， China； 2. Nursing Department， the Fifth Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University， Xinjiang Uygur Autonomous Region， Urumqi 830028， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of stress management on the quality of life of patients with early-stage non-small cell lung cancer treated by video-assisted thoracoscopic surgery. Methods Date were from Department of Thoracic Surgery， the First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University， an intervention study of 60 patients with early-stage non-small cell lung cancer treated by video-assisted thoracoscopic surgery who were admitted from August 2014 to August 2016. Patients were divided into intervention group （30 cases） and control group （30 cases） by random number table. Two groups were received conventional care， and implemented stress management on the intervention group for 6 months. The quality of life of two groups was assessed using the cancer patients' quality of life scale developed by the European Organization for cancer research and treatment （EORTC QLQ-C30）. Results After intervention， the overall quality of life， physical function， role function， emotional function， cognitive function and social function of the patients in the intervention group were significantly higher than those in the control group （P < 0.05）. After intervention， the scores of the patients in the intervention group were significantly lower than those in the control group （P < 0.05）， such as pain， nausea and vomiting， dyspnea， insomnia， loss of appetite， constipation， diarrhea， and economic influence. Conclusion Stress management can relieve the pressure and improve the quality of life of patients with early-stage non-small cell lung cancer treated by video-assisted thoracoscopic surgery.

[Key words] Stress management； Video-assisted thoracoscopic surgery； Non-small cell lung cancer； Quality of life

近年來，肺癌發(fā)病率呈現(xiàn)迅猛增長的趨勢，已成為我國惡性腫瘤死亡的首位[1-2]。其中非小細(xì)胞肺癌（non-small cell lung cancer，NSCLC）是肺癌最常見的類型，占肺癌的80%以上[3]。隨著胸部CT的普及，NSCLC的早期確診率越來越高，臨床實踐證實，對于早期NSCLC患者采用胸腔鏡下肺段切除術(shù)，對肺組織損傷小，利于術(shù)后肺功能的早期恢復(fù)，是目前早期NSCLC的重要治療手段[3-4]。然而，由于術(shù)后患者出現(xiàn)肺不張等并發(fā)癥，肺功能需要長時間恢復(fù)以及心理壓力大等原因，患者的生活質(zhì)量較術(shù)前明顯降低。研究發(fā)現(xiàn)，肺癌患者術(shù)后6個月生活質(zhì)量的變化，可作為預(yù)后因素預(yù)測其生存期[5]。壓力管理是指采取干預(yù)措施來增強個體應(yīng)對壓力情境和/或事件，以及由此引起的負(fù)性情緒的能力，并針對由于壓力而導(dǎo)致的個人身心不適的癥狀進(jìn)行處理，將作用于個體的壓力調(diào)節(jié)到適宜的水平[6-8]。本研究對胸腔鏡肺段切除術(shù)治療早期NSCLC患者進(jìn)行壓力管理，以提高患者的生活質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年8月～2016年8月在新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院（以下簡稱“我院”）胸外科住院的早期NSCLC患者60例作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①病理診斷為早期NSCLC，腫瘤直徑≤2 cm者；②行胸腔鏡肺段切除術(shù)；③能夠正常溝通交流者；④患者及其家屬知情并簽署知情同意書；⑤通過我院倫理委員會批準(zhǔn)同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心、肝、腎、肺功能嚴(yán)重不全者；②遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者；③術(shù)前接受化療或放療者；④小細(xì)胞肺癌及良性肺部病變者；⑤病變侵犯范圍較大、跨段生長、無法行肺段切除者。按隨機數(shù)字表將患者隨機分為干預(yù)組和對照組，每組各30例。兩組患者在年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、職業(yè)、經(jīng)濟狀況等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。見表1。

1.2方法

手術(shù)方法：患者取健側(cè)仰臥位，監(jiān)視器下用胸腔鏡完成肺段切除術(shù)，明確切除肺段的病理性質(zhì)，術(shù)后常規(guī)留置胸腔引流管[4]。兩組患者均接受常規(guī)護(hù)理及康復(fù)訓(xùn)練[9-10]，觀察組在此基礎(chǔ)上接受壓力管理，干預(yù)時間均為6個月。

1.2.1 成立壓力管理小組 由護(hù)士長、4名責(zé)任護(hù)士組成壓力管理小組，其工作年限5～10年，職稱為主管護(hù)師，學(xué)歷為大專以上學(xué)歷。定期進(jìn)行培訓(xùn)，使小組成員掌握壓力管理概念，熟悉患者常見的心理問題，逐漸掌握壓力管理的方法和放松操的做法等，通過情景模擬訓(xùn)練熟練掌握壓力管理技巧，考核合格具有良好的表達(dá)和溝通能力后方可對患者實施壓力管理[10-12]。

1.2.2 住院期間的壓力管理方法 ①入院后，壓力管理護(hù)士評估患者的病情，應(yīng)用壓力管理軟件對其壓力進(jìn)行測試，測量患者的壓力等級、壓力反應(yīng)及壓力源[13]。根據(jù)患者的評估及測試結(jié)果進(jìn)行壓力干預(yù)，發(fā)放肺癌患者壓力管理手冊。壓力管理護(hù)士對患者進(jìn)行一對一的指導(dǎo)與幫助，每次20 min，每天1次。干預(yù)內(nèi)容為：詳細(xì)了解患者日常釋放壓力的方法，向患者耐心解釋壓力的常見表現(xiàn)，如心慌、胸悶、呼吸困難、疲憊、失眠等。指導(dǎo)患者在出現(xiàn)這些癥狀時，運用自己得心應(yīng)手的釋放壓力方法釋放自己的壓力。向患者及其家屬詳細(xì)講解胸腔鏡手術(shù)過程，以及該手術(shù)的優(yōu)勢[14-15]。指導(dǎo)患者如何配合手術(shù)的順利進(jìn)行，讓手術(shù)成功患者進(jìn)行現(xiàn)身說法，以增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。加強與患者及其家屬的溝通交流，密切關(guān)注患者的心理狀態(tài)，及時幫助患者疏導(dǎo)心理問題，引導(dǎo)患者采用聽音樂、聽廣播、聊天談心等形式緩解心理壓力。②手術(shù)后，妥善安置患者，評估患者的疼痛程度，并給予疼痛干預(yù)。指導(dǎo)患者進(jìn)行術(shù)后康復(fù)鍛煉，幫助患者進(jìn)行有效地咳痰，指導(dǎo)其進(jìn)行深呼吸、腹式呼吸的方法，根據(jù)患者術(shù)后恢復(fù)情況，逐步進(jìn)行肢體及全身運動。壓力管理護(hù)士評估患者的壓力等級，觀察其壓力反應(yīng)，及時與患者溝通交流，傾聽其心聲，給予安撫，讓患者感到護(hù)士的關(guān)心與幫助。鼓勵患者通過宣泄、咨詢及放松訓(xùn)練來緩解其緊張焦慮的情緒，釋放心理壓力，必要時，聯(lián)系心理治療師給予患者心理治療。對患者家屬進(jìn)行指導(dǎo)，使患者獲得家人情感支持和陪伴。幫助患者正確對待壓力，逐漸發(fā)展新的興趣愛好，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，如戒煙戒酒，適量運動，保證充足的睡眠休息等[8，10，16]。鼓勵患者養(yǎng)成記錄壓力管理筆記的習(xí)慣，早期發(fā)現(xiàn)壓力源，并采取積極干預(yù)措施[8]。

1.2.3 出院后的壓力管理方法[10] 患者出院后，為其提供延伸護(hù)理。成立暢呼吸健康俱樂部，鼓勵患者積極參與俱樂部的活動，組織患者之間進(jìn)行經(jīng)驗交流，分享各自生活中的減壓方法。通過電話隨訪和家庭訪視等方法隨時了解患者的壓力狀況，為其解疑答惑，指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，為其推薦釋放壓力的方法，如培養(yǎng)興趣愛好、旅游、閱讀健康書籍，必要時進(jìn)行心理咨詢等方法。通過微信公眾平臺推送健康知識和心理疏導(dǎo)方法，幫助患者緩解心理壓力。

1.3 調(diào)查工具

1.3.1 一般資料調(diào)查 采用自行設(shè)計肺癌患者的一般資料調(diào)查問卷，其內(nèi)容包括年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、職業(yè)、經(jīng)濟狀況等。

1.3.2 癌癥患者生活質(zhì)量評價量表 歐洲癌癥研究和治療組織（European Organization for research on treatment of cancer，EORTC）開發(fā)研制的癌癥患者生存質(zhì)量測定量表EORTC QLQ-C30，專門用于癌癥患者生活質(zhì)量評估[17-19]。該問卷共30個條目，包括1個整體健康和生活質(zhì)量量表、5個功能量表（軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能、情緒功能、社會功能）、3個癥狀量表（疲乏、疼痛、惡心嘔吐）和6個單項測量項目（呼吸困難、失眠、食欲喪失、便秘、腹瀉、經(jīng)濟影響）。整體健康和生活質(zhì)量量表的條目評定為7級（1-極差、7-極好），其他量表條目評定為4級：1-完全沒有，2-有一點，3-相當(dāng)，4-非常。功能量表及整體健康和生活質(zhì)量量表得分越高，表明功能越好；癥狀量表和單項測量項目得分越低，表明癥狀越輕，患者生活質(zhì)量越好。QLQ-C30問卷重復(fù)測量信度≥0.73，各量表內(nèi)部有較好的內(nèi)部一致性信度≥0.5，對國內(nèi)外癌癥患者具有可信性、有效性和敏感性[19-20]。

在入院時及出院6個月時，由課題組成員統(tǒng)一指導(dǎo)患者填寫問卷和量表，并當(dāng)場收回復(fù)核，避免漏項、誤填等，以保證資料的完整性和真實性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者生活質(zhì)量比較

入院時，兩組患者生活質(zhì)量各項指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。干預(yù)后，干預(yù)組患者總體生活質(zhì)量及5項功能得分均明顯高于對照組（P < 0.05）。干預(yù)后，干預(yù)組患者疼痛、惡心嘔吐、呼吸困難、失眠、食欲喪失、便秘、腹瀉及經(jīng)濟影響等項目得分均明顯低于對照組（P < 0.05）。見表2。

3 討論

肺癌是全球最常見惡性腫瘤之一，發(fā)病率呈逐年上升趨勢，由于其高發(fā)病率及高死亡率，給人們生命健康造成極大威脅[2]。手術(shù)是早期NSCLC的主要治療方法，早發(fā)現(xiàn)、早治療并及時行淋巴結(jié)清掃術(shù)可提高NSCLC患者生存期[3]。近年來，隨著胸部CT的普及，NSCLC被早期發(fā)現(xiàn)，隨著社會的發(fā)展與科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，胸腔鏡手術(shù)逐漸成為早期NSCLC的重要治療手段。胸腔鏡手術(shù)的優(yōu)點是創(chuàng)口小，減輕了術(shù)后疼痛，減少了術(shù)后鎮(zhèn)靜劑的用量，更大程度保留了胸廓的完整性和患者的呼吸功能，能縮短術(shù)后的恢復(fù)時間[21]。隨著醫(yī)療水平的提高，肺癌患者的生存率明顯提高，患者生活質(zhì)量是衡量治療效果的重要指標(biāo)，能更全面地反映人體的健康狀況[5]。由于疾病本身以及手術(shù)創(chuàng)傷給患者帶來較大的壓力，患者容易出現(xiàn)焦慮、恐懼等負(fù)性情緒，導(dǎo)致身心不適，影響患者疾病的恢復(fù)，降低患者的生活質(zhì)量。為此，人們不斷探索提高患者生活質(zhì)量的方法，其中壓力管理能增強個體應(yīng)對壓力情境和/或事件，以及由此引起的負(fù)性情緒的能力，并針對由于壓力而導(dǎo)致的個人身心不適的癥狀進(jìn)行處理，將作用于個體的壓力調(diào)節(jié)到適宜的水平，使患者積極應(yīng)對壓力事件，主動進(jìn)行康復(fù)，從而改善其生活質(zhì)量[6-8]。

本研究發(fā)現(xiàn)，對干預(yù)組患者實施壓力管理后，其總體生活質(zhì)量、軀體功能、角色功能、情緒功能、認(rèn)知功能、社會功能、疼痛、惡心嘔吐、呼吸困難、失眠、食欲喪失、便秘、腹瀉及經(jīng)濟影響等生活質(zhì)量指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組。這說明對肺癌患者進(jìn)行壓力管理，能改善患者的各項功能，減輕疼痛、惡心嘔吐、呼吸困難、失眠、食欲喪失、便秘、腹瀉等癥狀，提高患者總體生活質(zhì)量，增強手術(shù)治療效果?？赡艿脑蚴牵o(hù)士應(yīng)用壓力管理軟件科學(xué)地評估患者的壓力情況，針對患者的壓力源實施壓力管理，幫助患者認(rèn)識壓力，釋放壓力，積極面對疾病，提高戰(zhàn)勝疾病的信心，有利于疾病的恢復(fù)，其生活質(zhì)量也就隨之提升。臨床實踐證明，心理和情緒因素在疾病的治療和轉(zhuǎn)歸中具有重要作用，壓力管理能夠有效處理由于心理壓力導(dǎo)致的身心不適癥狀，改善患者的預(yù)后及生活質(zhì)量[11-12，22]。壓力管理不僅能夠使患者深入了解自己所患疾病，還有助于患者正視疾病，提高患者治療依從性，主動、積極地參與到疾病的治療中[10]。本研究也是通過壓力管理使患者對肺癌有客觀的認(rèn)識，從而主動配合手術(shù)，積極進(jìn)行康復(fù)，加強壓力管理，獲得家人和社會的幫助，提高自己應(yīng)對疾病的能力，改善預(yù)后和生活質(zhì)量。據(jù)報道，患者的病情變化、治療效果與情緒等因素密切相關(guān)，通過壓力管理干預(yù)，使患者有效釋放心理壓力，從而減輕其焦慮、抑郁癥狀，患者能正確認(rèn)識疾病，采取樂觀積極的態(tài)度面對，從而會減輕癥狀，早日康復(fù)[22]。有學(xué)者認(rèn)為一旦健康出現(xiàn)問題，來自社會、家庭及自身的壓力顯著增加，運用交談、觸摸、微笑、聆聽等多種溝通方式，激發(fā)患者正性情緒，使患者通過肌肉放松訓(xùn)練，調(diào)節(jié)自我心境，達(dá)到身心放松的目的，控制疾病，加速身心疲勞恢復(fù)，提高生活質(zhì)量，這與本研究結(jié)果相似[11]。文獻(xiàn)報道，患者容易產(chǎn)生緊張、焦慮、抑郁、恐懼等不良情緒，進(jìn)而影響治療效果，壓力管理通過評估患者的病情、心理狀況，識別患者壓力過大的表現(xiàn)，找出產(chǎn)生壓力的原因，明確壓力源，給予個體化壓力疏導(dǎo)，緩解心理壓力，提升生活質(zhì)量[12]。本研究通過壓力干預(yù)，患者在術(shù)后6個月時，生活質(zhì)量明顯提高，其可能的原因是實施的壓力管理具有針對性、整體性和延續(xù)性的特點，不但在住院期間對患者進(jìn)行壓力管理，幫助患者積極應(yīng)對手術(shù)，而且在患者出院后，成立健康俱樂部，使患者能夠得到延伸護(hù)理服務(wù)，更好地處理壓力事件，激發(fā)正性情緒，逐漸建立健康的生活方式，提高患者的整體生活質(zhì)量，這與以往研究相一致[5]。

總之，肺癌嚴(yán)重威脅患者的生命健康，影響了生活質(zhì)量，其生活壓力大，需要積極進(jìn)行壓力干預(yù)。通過壓力管理，緩解了患者的心理壓力，激發(fā)正性情緒，積極主動參與康復(fù)訓(xùn)練，積極尋求幫助，提高其生活質(zhì)量，提高微創(chuàng)手術(shù)治療NSCLC的效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-03-03 本文編輯：李岳澤）