戶良斌+++楊建全

[摘要] 目的 探討介入有氧運(yùn)動及肺康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合吸入舒利迭與噻托溴銨對中重度慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者肺功能、運(yùn)動耐力及生活質(zhì)量的影響。 方法 選取西安醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院2013年7月～2015年7月收治的147例中重度COPD患者，將其隨機(jī)分為試驗組1、試驗組2和對照組，各49例。對照組采用藥物治療，試驗組1采用有氧運(yùn)動進(jìn)行干預(yù)，試驗組2采用有氧運(yùn)動聯(lián)合肺康復(fù)訓(xùn)練及藥物干預(yù)。干預(yù)8周后，觀察三組患者的肺功能、運(yùn)動耐力及生活質(zhì)量的變化。 結(jié)果 試驗組2的肺活量、用力肺活量、最大通氣量均明顯優(yōu)于對照組和試驗組1，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）；試驗組2的分泌型免疫球蛋白A、去甲腎上腺素含量均顯著低于對照組和試驗組1，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。試驗組2的6 min步行試驗明顯高于對照組和試驗組1，生活質(zhì)量評分明顯低于對照組和試驗組1，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 對中重度COPD患者進(jìn)行綜合有氧運(yùn)動及肺康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合吸入舒利迭與噻托溴銨干預(yù)可以提高患者的肺功能、運(yùn)動耐力和生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 中重度慢性阻塞性肺疾??；綜合有氧運(yùn)動；肺康復(fù)訓(xùn)練；舒利迭；噻托溴銨；肺功能；運(yùn)動耐力；生活質(zhì)量

[中圖分類號] R563.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-7210（2017）06（b）-0104-04

Effect of the intervention of aerobic exercise and pulmonary rehabilitation training combined with inhalation of Seretide and Tiotropium Bromide for the pulmonary function， exercise tolerance and quality of life in patients with moderate-severe COPD

HU Liangbin1 YANG Jianquan2

1.Department of Sports， Shangluo Vocational and Technical College， Shaanxi Province， Shangluo 726000， China； 2.Department of Sports， Xi'an Medical University， Shaanxi Province， Xi'an 710021， China

[Abstract] Objective To explore the effects of the intervention of aerobic exercise and pulmonary rehabilitation training combined with inhalation of Seretide and Tiotropium Bromide for the pulmonary function， exercise tolerance and quality of life in patients with moderate-severe chronic obstructive pulmonary disease （COPD）. Methods One hundred and forty-seven patients with moderate-severe COPD admitted to the Affiliated Hospital of Xi'an Medical University from July 2013 to July 2015 were selected and randomly divided into experimental group 1， experimental group 2 and control group， with 49 cases in each group. The control group was given drug therapy， the experimental group 1 was given aerobic exercise intervention， the experimental group 2 was given the aerobic exercise combined with pulmonary rehabilitation training and drug intervention. After intervention for 8 weeks， the changes of pulmonary function， exercise tolerance and quality of life among the three groups were observed. Results The vital capacity， forced vital capacity， maximal voluntary ventilation in the experimental group 2 were better than those of control group and experimental group 1， the differences were statistically significant （P < 0.05）； the contents of secretary immunoglobulin A， noradrenaline in the experimental group 2 were all lower than those of control group and experimental group 1， the differences were statistically significant （P < 0.05）； the 6 min walking test in the experimental group 2 was higher than that of control group and experimental group 1， the score of quality of life was higher than that of control group and experimental group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. Conclusion Intervention of comprehensive aerobic exercise and pulmonary rehabilitation training combined with inhalation of Seretide and Tiotropium Bromide for patients with moderate-severe COPD can improve the pulmonary function， exercise tolerance and quality of life， which is worthy of promotion and application.

[Key words] Moderate-severe chronic obstructive pul-monary disease； Comprehensive aerobic exercise； Pul-monary rehabilitation training； Seretide； Tiotropium Bromide； Pulmonary function； Exercise tolerance； Quality of life

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種可以預(yù)防和治療的常見疾病[1]。此病患病人數(shù)多，病死率高，社會經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，已成為影響人類健康的重要的公共衛(wèi)生問題[2]。COPD目前居全球死亡原因的第4位，據(jù)世界銀行/世界衛(wèi)生組織預(yù)計，至2020年COPD將位居世界疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的第5位。我國的流行病學(xué)調(diào)查表明，40歲以上人群COPD患病率為8.2%，患病率之高十分驚人[3]。本研究對比分析單純的有氧運(yùn)動與有氧運(yùn)動結(jié)合肺康復(fù)訓(xùn)練對中重度COPD患者肺功能、運(yùn)動耐力及生活質(zhì)量的影響，從而確定最佳的護(hù)理干預(yù)治療方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年7月～2015年7月在西安醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院診斷并治療的中重度COPD患者共計147例，將其隨機(jī)分為試驗組1、試驗組2和對照組，各49例。試驗組1男29例，女20例；年齡54～88歲，平均（66.5±10.9）歲；中度患者26例，重度患者23例。試驗組2男27例，女22例；年齡55～88歲，平均（67.5±12.9）歲；中度患者26例，重度患者23例。對照組男28例，女21例；年齡53～87歲，平均（65.7±12.2）歲；中度患者25例，重度患者24例。三組患者性別、年齡、病情等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合COPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。所有患者均同意參加本研究并在知情同意書上簽字，本研究方案通過倫理學(xué)委員會審核。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并不穩(wěn)定型冠心病患者；存在嚴(yán)重的骨關(guān)節(jié)疾病患者；妊娠期患者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 進(jìn)行藥物治療。沙美特羅替卡松粉吸入劑（商品名：舒利迭，生產(chǎn)廠家：英國葛蘭素威康Glaxo Wellcome UK Limited，批準(zhǔn)文號：H20090563，規(guī)格：50 μg/100 μg×60吸），每次1吸，每天2次，患者需要連續(xù)服藥3個月，3個月為1個療程，每隔1周進(jìn)行1個療程的治療；噻托溴銨粉霧劑（生產(chǎn)廠家：正大天晴藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20060454；規(guī)格：18 μg×10粒/盒），成人每次1粒，每日1次，每服用5盒作為1個療程，連續(xù)用藥3個療程。

1.2.2 試驗組1 采用瑞典MONARK功率自行車（上海益聯(lián)醫(yī)學(xué)儀器發(fā)展有限公司提供）進(jìn)行有氧運(yùn)動，根據(jù)運(yùn)動強(qiáng)度和患者的情況調(diào)整功率自行車阻力大小，阻力范圍0～150 W，踏車節(jié)律大于30 r/min[2]。每天運(yùn)動30 min。

1.2.3 試驗組2 進(jìn)行藥物結(jié)合有氧運(yùn)動及肺康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)。肺康復(fù)訓(xùn)練如下：①進(jìn)行縮唇呼吸操對患者進(jìn)行肺部康復(fù)訓(xùn)練，患者將手置于腹部和胸部，進(jìn)行慢而深呼吸，經(jīng)鼻吸氣，一般2 s，縮唇緩慢呼氣并用手適當(dāng)壓腹幫助收腹，延長呼氣時間，4～6 s。②進(jìn)行腹式呼吸法對患者進(jìn)行肺部康復(fù)訓(xùn)練，患者平臥或站立，然后將雙手分別置于上胸部和臍周，保持腹肌放松，平靜緩慢地進(jìn)行腹式呼吸運(yùn)動。每天2～3次，10～15 min/次[3]。

運(yùn)動康復(fù)的控制：患者運(yùn)動量應(yīng)從小強(qiáng)度開始，循序漸進(jìn)，直至最大化。對于因呼吸困難而不能完成預(yù)定訓(xùn)練計劃的，可行間歇運(yùn)動。初期的運(yùn)動方法主要包括推拿、按摩、肌電刺激等被動運(yùn)動和握手、翻身、變換坐臥位、扶床站立、步行、無創(chuàng)通氣和/或吸氧下主動活動等[4-5]，后期運(yùn)動鍛煉可采用騎功率自行車、健身走、太極拳、氣功等。運(yùn)動時間30～50 min/次，每周3～5次為宜。適宜的有氧運(yùn)動心率=170-年齡[6]。

1.3 COPD嚴(yán)重程度分級標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)患者所具有的臨床癥狀、肺部功能情況、合并癥情況來確定COPD的嚴(yán)重程度，并進(jìn)行分級，其中第1秒用力呼氣容積（FEV1）下降作為一種能夠反映體內(nèi)氣流受限程度的數(shù)值具有十分重要的參考意義[7]。將COPD的嚴(yán)重程度分為4個等級，Ⅰ級：輕度COPD，氣流受限[FEV1/用力肺活量（FVC）<70%但FEV1≥80%預(yù)計值]為輕度，患者不能感覺到自己肺部功能異常，常常會出現(xiàn)輕微的咳嗽或者咳痰現(xiàn)象。Ⅱ級：中度COPD，氣流受限（50%≤FEV1<80%預(yù)計值）惡化，患者感到呼吸困難，自主去醫(yī)院進(jìn)行就診，患者在運(yùn)動過后會有更明顯的氣短現(xiàn)象出現(xiàn)。Ⅲ級：重度COPD，氣流受限（30%≤FEV1<50%預(yù)計值）更加惡化，患者日常生活受到影響，患者平時就會感覺到氣短加劇。Ⅳ級：極重度COPD，氣流受限（FEV1<30%預(yù)計值）惡化嚴(yán)重，同時會合并出現(xiàn)慢性呼吸衰竭的并發(fā)癥，患者會有生命危險[8-9]。

1.4 觀察指標(biāo)

治療后測量患者6 min步行試驗（6MWT），采用肺功能測定儀對三組患者的肺功能情況進(jìn)行檢測，主要包括肺活量（VC）、FVC、最大通氣量（MVV）。生活質(zhì)量評分主要包括基礎(chǔ)日?；顒樱?0分）、中等日?；顒樱?0分）、高級日常活活動（20分），總分為60分，分?jǐn)?shù)越高，自理能力就越差[10]。運(yùn)用酶聯(lián)免疫吸附測定法對各組患者肺組織中的去甲腎上腺素（NE）的含量進(jìn)行測定，運(yùn)用放免雙抗夾心法對各組患者肺組織中的分泌型免疫球蛋白A（sIgA）的含量進(jìn)行測定，并統(tǒng)計結(jié)果。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

選擇SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件包對統(tǒng)計數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用方差分析，組間兩兩比較采用LSD-t檢驗，計數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組治療后肺功能指標(biāo)水平比較

試驗組2中VC、FVC、MVV水平顯著優(yōu)于對照組和試驗組1，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）；試驗組1中VC、FVC、MVV水平顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表1。

3 討論

COPD是一種氣道阻塞為主的疾病，根據(jù)發(fā)病的嚴(yán)重程度分為輕度、中度和重度COPD，對該病的治療多采用藥物進(jìn)行治療，在藥物治療的同時進(jìn)行有氧運(yùn)動及肺康復(fù)訓(xùn)練對改善患者的癥狀具有很好的效果。對患者進(jìn)行胸部的訓(xùn)練，患者在椅子上，背部挺直，雙手輕放于雙膝，呼氣同時作鞠躬行禮動作使軀干屈曲，在呼氣期間恢復(fù)開始姿勢[11]，可以起到肺部鍛煉的作用。

有研究發(fā)現(xiàn)[12-14]，有氧運(yùn)動有改善患者血流動力學(xué)狀態(tài)、提高心臟細(xì)胞氧化酶活性和促進(jìn)神經(jīng)內(nèi)分泌的功效，進(jìn)而提高患者心率、最大心搏出量、每搏量等心功能，改善患者氣短等癥狀，增強(qiáng)患者日常生活自理能力。適當(dāng)進(jìn)行有氧運(yùn)動，在運(yùn)動過程中，主要應(yīng)用功率自行車，在管理整個過程中，需要專業(yè)人員進(jìn)行監(jiān)督和管理，根據(jù)患者的實際情況，為其選擇相應(yīng)的訓(xùn)練強(qiáng)度，并根據(jù)其運(yùn)動的情況，適當(dāng)調(diào)整運(yùn)動強(qiáng)度[15-17]。有氧運(yùn)動療法方法如下：①練功操?；颊咴诖采匣虻噬贤π?、收腹，兩腳平放在地，雙手放在大腿上，雙眼保持平視，頭部緩慢的前屈移動到下額觸及前胸，然后向后伸屈要極限，恢復(fù)正常姿勢，每天4次[18]。②太極練習(xí)。太極拳采用腹式呼吸，通過呼吸來調(diào)節(jié)神經(jīng)、按摩內(nèi)臟、暢通氣血、促進(jìn)新陳代謝，因而要求動作輕柔、沉著、靈活。腹式順呼吸的練法如下：緩緩從鼻孔吸氣，用意引導(dǎo)，氣體有徐徐下行的感覺，送入腹部臍下，力求自然。在吸氣過程中，橫隔膜下降，輕輕擠壓腹腔內(nèi)臟器官；腹部隨之隆起，胸廓自然收縮，隨即緩緩從鼻孔和嘴唇呼氣。呼氣時橫隔膜上升，下腹部隨之回縮，肛門括約肌自然隨著呼氣而放松，呼吸與動作自然結(jié)合，可有效提高療效[19-21]。③快走或慢跑。對于勁椎病較輕者可以讓患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)乜熳呋蚵苠憻?，促進(jìn)全身血液循環(huán)，改善患者頸椎部位血液，促進(jìn)頸椎恢復(fù)[22-23]。

本研究對比分析綜合有氧運(yùn)動及肺康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)對改善中重度COPD患者的肺功能、運(yùn)動耐力和生活質(zhì)量的效果，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，采用藥物聯(lián)合綜合有氧運(yùn)動及肺康復(fù)訓(xùn)練后，患者的肺功能指標(biāo)VC、FVC、MVV均得到明顯改善，而且比單純的有氧運(yùn)動效果明顯；通過比較6MWT，發(fā)現(xiàn)藥物聯(lián)合綜合有氧運(yùn)動及肺康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)更能提高患者的運(yùn)動耐力，也能改善患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，對中重度COPD患者進(jìn)行綜合有氧運(yùn)動及肺康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)可以提高患者的肺功能、運(yùn)動耐力和生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 杜舒婷，邢彬，丁連明，等.肺康復(fù)運(yùn)動聯(lián)合舒利迭與噬托嗅按對中重度慢性阻塞性肺疾病患者癥狀、運(yùn)動耐力和肺功能的影響[J].中國運(yùn)動醫(yī)學(xué)雜志，2014，33（2）：104-108.

[2] 詹仲春，彭堅，萬晶晶，等.全程護(hù)理在塵肺患者經(jīng)支氣管鏡全肺大容量灌洗中的應(yīng)用研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2015，30（23）：2165-2167.

[3] 錢紅玉，王玉珍，李毅，等.急性加重期慢性阻塞性肺疾病患者肺康復(fù)治療效果評價[J].天津醫(yī)藥，2015，43（10）：1201-1204.

[4] 裘曉瓊，鄭則廣.肺康復(fù)干預(yù)對中重度慢性阻塞性肺疾病患者運(yùn)動耐力和生活質(zhì)量影響的研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52（19）：35-38.

[5] 王蘇網(wǎng)，陳正賢，黃思賢，等.運(yùn)用心肺運(yùn)動試驗研究慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期慢性病性貧血對運(yùn)動耐量和呼吸困難評分的影響[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2013，29（23）：3916-3917.

[6] 賴玉田，蘇建華，楊梅，等.術(shù)前短期綜合肺康復(fù)訓(xùn)練對肺癌合并輕中度慢性阻塞性肺病患者的影響：一項前瞻性隨機(jī)對照試驗[J].中國肺癌雜志，2016，19（11）：746-753.

[7] 陳霞.肺康復(fù)訓(xùn)練對截癱晚期患者肺功能及生活質(zhì)量的影響[J].臨床肺科雜志，2016，21（3）：485-488.

[8] 杜舒婷，邢彬，丁連明，等.呼吸操及肌力訓(xùn)練聯(lián)合支氣管舒張藥治療中重度慢性阻塞性肺疾病患者的療效觀察[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2014，36（2）：115-119.

[9] 李明浩，趙德寶.體育運(yùn)動對大學(xué)生亞健康的改善功能[J].中國冶金教育，2015（2）：62-65.

[10] 李風(fēng)森，廖春燕，杜麗娟，等.家庭內(nèi)肺康復(fù)訓(xùn)練治療穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者的療效觀察[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2014，36（7）：557-558.DOI：10.3760/cma.j.issn.0254-1424.2014.07.017.

[11] 夏莘，劉茜，曾穎，等.肺康復(fù)訓(xùn)練對老年慢性阻塞性肺疾病患者焦慮、抑郁障礙的影響[J].重慶醫(yī)學(xué)，2014，（5）：639-640.DOI：10.3969/j.issn.1671-8348.2014.05.052.

[12] 李毅，李月川.不同時期施行肺康復(fù)對COPD患者抑郁及焦慮的改善效果比較[J].天津醫(yī)藥，2016，44（8）：1010-1014.DOI：10.11958/20150401.

[13] 高天敏，周全昌，黃仕聰，等.三球式呼吸訓(xùn)練器在慢性阻塞性肺疾病患者肺康復(fù)中的應(yīng)用研究[J].重慶醫(yī)學(xué)，2015，44（32）：4514-4516.DOI：10.3969/j.issn.1671-8348. 2015.32.018.

[14] 李杏良，馬盼盼，任松森，等.肺康復(fù)對慢性阻塞性肺疾病合并重度呼吸衰竭治療的促進(jìn)作用[J].中國老年學(xué)雜志，2015，35（7）：1783-1785.

[15] 吳海燕，錢鈞，李樹雯，等.心肺康復(fù)運(yùn)動訓(xùn)練對COPD穩(wěn)定期患者肺功能的影響[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2016， 31（3）：351-353.

[16] 曾華志，劉洪濤，羅細(xì)玲，等.肺康復(fù)訓(xùn)練對肺結(jié)核結(jié)構(gòu)性肺病患者肺功能及生活質(zhì)量的影響[J].護(hù)理學(xué)雜志，2015，30（9）：88-90.DOI：10.3870/hlxzz.2015.09.088.

[17] 胡波，苗秀欣，朱秀麗，等.不同督導(dǎo)方式肺康復(fù)訓(xùn)練對慢性阻塞性肺病患者的影響[J].中國老年學(xué)雜志，2013， 33（17）：4115-4117.DOI：10.3969/j.issn.1005-9202.2013. 17.006.

[18] 李榮華，黎海陽，李希，等.慢性阻塞性肺疾病患者肺康復(fù)知識和行為的相關(guān)性研究[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2016， 13（29）：56-59.

[19] 席明霞，覃琴，卿利敏，等.連續(xù)性協(xié)同護(hù)理模式在COPD穩(wěn)定期患者肺康復(fù)訓(xùn)練中的應(yīng)用[J].護(hù)理管理雜志，2015，15（3）：189-191.

[20] 張志斌，席俊峰，蔣占鑫，等.圍術(shù)期肺功能康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合低分子肝素防治胸外科患者術(shù)后急性肺栓塞[J].成都醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2016，11（3）：303-306，312.

[21] 常仙愛，胡曉蕓.慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者的康復(fù)治療分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2015，53（14）：84-86.

[22] 馬頔，王維.呼吸訓(xùn)練聯(lián)合常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練對偏癱患者功能康復(fù)的研究[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2016，31（10）：1111-1116.DOI：10.3969/j.issn.1001-1242.2016.10.011.

[23] 馮梅，張焱林，劉丹，等.照護(hù)者能力培養(yǎng)對肺癌患者術(shù)后康復(fù)效果的影響[J].西部醫(yī)學(xué)，2016，28（1）：119-122.

（收稿日期：2017-02-20 本文編輯：張瑜杰）