揭深秋，洪普，吳丹，柯瑋琳

婦產(chǎn)科手術(shù)患者感染因素的分析與護(hù)理對(duì)策

揭深秋，洪普，吳丹，柯瑋琳

（廣東省深圳市第二人民醫(yī)院產(chǎn)科，廣東深圳518000）

目的：對(duì)婦產(chǎn)科日常護(hù)理中的感染相關(guān)因素進(jìn)行初步分析并探討相應(yīng)的對(duì)策，從而提高護(hù)理質(zhì)量。方法：回顧性分析2013年3月至2014年3月在我院婦產(chǎn)科住院的528例患者的臨床資料，分析其感染發(fā)生率、感染部位、年齡分布、平均住院時(shí)間、費(fèi)用等情況。結(jié)果：婦科患者的感染率隨著患者年齡增大而出現(xiàn)升高趨勢(shì)，產(chǎn)科由于年齡集中，無(wú)特異性。278例婦科手術(shù)患者中感染42例，感染發(fā)生最多的部位為呼吸道，大約為42.9%（18/42）；其次為泌尿道感染，大約為28.6%（12/42）。產(chǎn)科250例行剖宮產(chǎn)手術(shù)患者中感染28例，感染發(fā)生最多的部位為切口，大約為42.9%（12/28）；其次為呼吸道感染，大約為25.0%（7/28）。婦產(chǎn)科感染患者的平均住院時(shí)間、費(fèi)用都要多于未感染患者（P＜0.01）。結(jié)論：婦產(chǎn)科日常護(hù)理過(guò)程中，特別是術(shù)后護(hù)理，感染因素多且復(fù)雜，應(yīng)該在加強(qiáng)護(hù)理培訓(xùn)，規(guī)范護(hù)理操作的同時(shí)，與患者保持良性的溝通和及時(shí)的護(hù)理效果反饋，盡量避免或降低術(shù)后感染的發(fā)生率，同時(shí)高質(zhì)量的護(hù)理也有助于節(jié)約患者的醫(yī)療成本。

婦產(chǎn)科；護(hù)理；感染因素；措施

隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的不斷發(fā)展和生活水平的不斷提高，人民群眾在越來(lái)越重視健康問(wèn)題的同時(shí)，也更加關(guān)注醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的高低。婦產(chǎn)科院內(nèi)感染的管理、控制也成為大家關(guān)注的熱點(diǎn)之一，提升感染的防治水平是護(hù)理的重要工作，也是評(píng)價(jià)婦產(chǎn)科治療水平及護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)［1］。婦產(chǎn)科是醫(yī)院內(nèi)感染的主要科室之一，也是醫(yī)療糾紛和矛盾多發(fā)區(qū)［2-3］。為了優(yōu)化護(hù)理質(zhì)量，降低感染率，我們對(duì)婦產(chǎn)科感染因素進(jìn)行有效分析并提出相應(yīng)措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料抽取2013年3月至2014年3月在本院婦產(chǎn)科住院的528例患者為研究對(duì)象，其中婦科手術(shù)患者278例，年齡18～62歲，平均37.11歲；剖宮產(chǎn)手術(shù)患者250例，年齡20～36歲，平均26.78歲。528例患者入院時(shí)，常規(guī)檢查白細(xì)胞總數(shù)、凝血功能、中性粒細(xì)胞、肝腎功能、尿常規(guī)以及心電圖等各項(xiàng)指標(biāo)均為正常值，全部患者均排除呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)感染等系統(tǒng)疾病，對(duì)患者體溫進(jìn)行測(cè)量，均為正常范圍。

1.2 方法以《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》作為參考［4］，并采用回顧性的研究方法對(duì)婦科和產(chǎn)科患者發(fā)生感染的部位、年齡、感染率以及平均住院時(shí)間、平均住院費(fèi)用等做詳細(xì)的總結(jié)和分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)符合正態(tài)分布的計(jì)量資料比較采用完全隨機(jī)設(shè)計(jì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)與率描述，組間比較采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 婦產(chǎn)科的感染率與感染部位分布情況婦科患者的感染率為15.1%（42/278），高于產(chǎn)科［11.2%（28/250）］，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2= 1.745，P＞0.05）。婦科42例感染患者中：子宮切除患者8例，子宮肌瘤切除患者10例，婦科腫瘤根治術(shù)患者18例，宮外孕患者6例。產(chǎn)科28例感染患者均為剖宮產(chǎn)。婦科發(fā)生感染最多的部位為呼吸道，約為42.9%（18/42），其次為泌尿道，約為28.6%（12/42）；產(chǎn)科出現(xiàn)感染最多的部位為切口，約為42.9%（12/28），其次為呼吸道，約為25.0%（7/28）。婦科和產(chǎn)科感染患者的感染部位的分布不同，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見(jiàn)表1。

表1 婦產(chǎn)科手術(shù)后感染部位統(tǒng)計(jì)［n（%）］

2.2 婦科發(fā)生感染的年齡情況婦科患者發(fā)生感染的幾率和患者年齡有一定的聯(lián)系，隨著年齡增長(zhǎng)，感染的發(fā)生率也逐漸升高。40歲以上的感染人數(shù)占婦科總感染人數(shù)的61.9%（26/42），其中50歲以上的感染人數(shù)最多，占婦科總感染人數(shù)的33.3%（14/42）；產(chǎn)科由于年齡段較為集中，無(wú)明顯特異性。

2.3 感染患者與非感染患者平均住院時(shí)間及費(fèi)用的比較婦科感染患者的平均住院時(shí)間和平均住院費(fèi)用，明顯多于非感染患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；產(chǎn)科感染患者的平均住院時(shí)間和平均住院費(fèi)用，均多于產(chǎn)科非感染患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見(jiàn)表2。

表2 婦產(chǎn)科感染與非感染患者平均住院時(shí)間及費(fèi)用的比較（x±s）

3 討論

3.1 感染因素的剖析

3.1.1 感染部位本研究發(fā)現(xiàn)婦科患者的感染部位主要以呼吸系統(tǒng)和泌尿系統(tǒng)感染為主；而產(chǎn)科患者的感染部位以切口和呼吸系統(tǒng)感染為主。無(wú)論是婦科還是產(chǎn)科，手術(shù)后的感染部位，呼吸系統(tǒng)均居于前三位。呼吸道感染的主要原因［5］可能是：（1）手術(shù)后或分娩后，人體虛弱，機(jī)體免疫力下降。（2）大部分患者擔(dān)心切口疼痛，長(zhǎng)時(shí)間臥床，不愿意翻動(dòng)，痰液聚集在氣道中且產(chǎn)后或術(shù)后黏膜纖毛清除功能降低。（3）探視人員將細(xì)菌帶進(jìn)病房，病房空氣流通不暢又為細(xì)菌的繁殖提供了溫床，加上呼吸道插管的過(guò)程可能損傷了部分黏膜。

在中國(guó)醫(yī)院調(diào)查中，剖宮產(chǎn)后泌尿道感染通常居于感染的前三位［6］，而本研究中泌尿道感染在婦科手術(shù)后感染中排第二位，產(chǎn)科術(shù)后感染中排第三位。這與婦產(chǎn)科手術(shù)后大部分患者需留置導(dǎo)尿管有關(guān)，且產(chǎn)婦泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生率與導(dǎo)尿時(shí)間呈正相關(guān)，發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染的主要原因有：（1）醫(yī)護(hù)人員的插管，無(wú)菌操作不規(guī)范，進(jìn)而刺激了尿道黏膜，引發(fā)感染；（2）護(hù)理不到位，尿管消毒不徹底。

我國(guó)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦人數(shù)眾多，剖宮產(chǎn)率達(dá)46%，部分地區(qū)高達(dá)80%［7］。剖宮產(chǎn)后切口感染的主要因素：（1）患者的體質(zhì)消弱、機(jī)體免疫力下降；（2）沒(méi)有養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，易出現(xiàn)感染，如：大部分患者在手術(shù)后不擦洗身體；（3）手術(shù)器械消毒不徹底。

3.1.2 年齡與手術(shù)因素調(diào)查結(jié)果顯示，50歲以上患者感染率最高。隨著年齡的增長(zhǎng)，患者的免疫力、新陳代謝能力、病情恢復(fù)能力和身體機(jī)能均相應(yīng)減弱、下降，進(jìn)而增加了其住院期間發(fā)生感染的概率［8］。因此當(dāng)面對(duì)病菌時(shí)，老年患者極易受感染。此外從手術(shù)層面上分析，婦產(chǎn)科手術(shù)感染的因素通常是醫(yī)護(hù)人員手術(shù)技巧、醫(yī)療器械等［9］，也可能因無(wú)菌操作不規(guī)范，消毒液濃度配制不夠，消毒時(shí)間不足；醫(yī)生手術(shù)技術(shù)不夠嫻熟，導(dǎo)致手中創(chuàng)面過(guò)大、時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，增加了與細(xì)菌暴露的機(jī)會(huì)等而導(dǎo)致。

3.2 相應(yīng)的護(hù)理措施

3.2.1 努力提高手術(shù)護(hù)理質(zhì)量提高醫(yī)護(hù)的專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平，嚴(yán)格規(guī)范無(wú)菌操作流程。醫(yī)護(hù)人員在術(shù)前做好徹底的嚴(yán)格消毒，保證消毒的有效率，可有效降低1/4～1/2的感染率［10］；保證醫(yī)療器械有效徹底消毒和保持無(wú)菌的手術(shù)環(huán)境。同時(shí)婦產(chǎn)科手術(shù)，大部分患者的麻醉方式為全麻，在氣管插管時(shí)要注意不要刺激或損傷呼吸道黏膜。

3.2.2 加強(qiáng)對(duì)高齡人群的關(guān)注和護(hù)理更加主動(dòng)、細(xì)心、全面、耐心、及時(shí)地與老年患者溝通。在明晰老年患者的需求的同時(shí)，人性化地為其做好優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，給予其更多的關(guān)心和關(guān)注，有效地降低老年患者的感染率。

3.2.3 優(yōu)化術(shù)后護(hù)理服務(wù)內(nèi)容，實(shí)現(xiàn)人性化護(hù)理婦產(chǎn)科患者的術(shù)后護(hù)理服務(wù)效果直接關(guān)系著患者的愈后恢復(fù)情況和影響著感染的發(fā)生率。在后期的治療護(hù)理過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員一定要加強(qiáng)院內(nèi)感染預(yù)防與控制的意識(shí)，嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作原則，合理使用抗生素來(lái)預(yù)防感染，將感染發(fā)生率降到最低。主要措施為：（1）加強(qiáng)病房的定時(shí)消毒，保持病房的空氣流通和強(qiáng)化病區(qū)的消毒隔離制度；（2）控制探視人數(shù)和探視時(shí)間，減少探視頻率；（3）保證患者術(shù)后的營(yíng)養(yǎng)吸收，鼓勵(lì)患者早下床、多下床活動(dòng)和提倡早期咳嗽排痰；（4）選擇合適導(dǎo)尿管并每天對(duì)尿道口、導(dǎo)尿管及會(huì)陰部消毒清潔；盡量減少陰道的檢查，在嚴(yán)密觀察尿道口及會(huì)陰部是否發(fā)生感染的同時(shí)，按照無(wú)菌操作規(guī)范及時(shí)更換或移除留置的導(dǎo)尿管；（5）要求患者注意個(gè)人衛(wèi)生，密切留意術(shù)后切口的消毒效果；在縫合傷口的過(guò)程減少出血、消除死腔等，要重視無(wú)菌操作，住院期間減少侵襲性操作，提高專(zhuān)業(yè)水準(zhǔn)，避免感染［11］；（6）用“以人為本”的人性化護(hù)理理念，加強(qiáng)與患者的溝通，為患者營(yíng)造一個(gè)生理、心理、社會(huì)、精神等方面滿(mǎn)足患者所需要的舒適程度的人性化的住院環(huán)境［12］。

本研究發(fā)現(xiàn)婦科和產(chǎn)科感染患者的平均住院時(shí)間、平均住院費(fèi)用都會(huì)多于相應(yīng)的未感染患者，說(shuō)明在進(jìn)行婦產(chǎn)科護(hù)理服務(wù)的過(guò)程中一定要加強(qiáng)院內(nèi)感染預(yù)防與控制，提供人性化的護(hù)理服務(wù)，盡量減少發(fā)生感染的機(jī)率或避免感染發(fā)生，通過(guò)優(yōu)質(zhì)的護(hù)理來(lái)降低患者的醫(yī)療成本［13］。這不僅有利于婦產(chǎn)科患者的早日康復(fù)，也有利于醫(yī)患關(guān)系的健康發(fā)展。

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（楊秀梅編輯）

A n a l y s i so f Ri s kFa c t o r sf o rNu r s i n g-r e l a t e dIn f e c t i o na n dIt sPr e v e n t i v eM e a s u r e si nD e p a r t me n t o f G y n e c o l o g y a n d O b s t e t r i c s

JIE Shenqiu，HONG Pu，WU Dan，KE Weilin
（Department of Obstetrics，Shenzhen Second People's Hospital，Shenzhen 518000，China）

O b j e c t i v e：To explore the risk factors for nursing-related infection factors and its related preventive measures in department of gynecology and obstetrics，and to improve the quality of nursing.M e t h o d s：Clinical data of 528 patients from Mar 2013 to Mar 2014 in department of gynecology and obstetrics were retrospectively analyzed.The incidence of infection，the site of infection，age distribution，average hospital stay and cost were analyzed.Re s u l t s：The infection rate of gynecological patients increased with age，while the infection rate of obstetric patients had no relationship with age because of patient's age centralization. And 42 cases of 278 patients were infected after gynecological operation，and the site of infection occurred most in the respiratory tract（42.9%）（18/42），followed by urinary tract infection with the incidence rate of 28.6%（12/42）.And 28 cases of 250 patients after cesarean section were infected and the site of infection occurs most in the incision（42.9%）（12/28），followed by respiratory tract infection with the incidence rate of 25.0%（7/28）.The average hostital stay and the cost of gynecology and obstetrics-infected patients were higher than those of uninfected patient（P＜0.01）.Co n c l u s i o n s：In the course of the daily nursing in deportment of gynecology and obsterics，especially in post-operative nursing，the infection factors are multiple and complex，so we should strengthen nursing training，standardize care operations，and maintain healthy communication with patients to get timely feedback about nursing effect，which will prevent or reduce the incidence of postoperative infection，and can also save the health care costs of patients.

department of gynecology and obstetrics；nursing；infection factors；measures

R473.71

A

1008-2344（2017）02-0148-03

2016-08-11

d o i：10.16753/j.cnki.1008-2344.2017.02.024