穆堯，張瑩，張曉宏，韓松*

沈陽市部分離退休干部人群血尿酸水平與高血壓病關(guān)系的調(diào)查研究

穆堯1，張瑩2，張曉宏3，韓松2*

（1.沈陽醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院2014級流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)專業(yè)碩士研究生，遼寧沈陽110034；2.流行病學(xué)教研室；3.沈陽醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院干診科）

目的：探討沈陽市部分離退休干部人群血尿酸水平與高血壓病的關(guān)系。方法：以2012年8月至2013年8月在沈陽醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院干診部定點(diǎn)體檢的346名離退休干部為研究對象，統(tǒng)一進(jìn)行問卷調(diào)查并收集年齡、性別等基本指標(biāo)及收縮壓、舒張壓、空腹血糖等臨床指標(biāo)，分析不同性別及不同血尿酸水平研究對象的高血壓病的患病情況。結(jié)果：調(diào)查人群的高血壓病患病比例為50.00%（173/346），其中男性為51.01%（152/298），女性為43.75%（21/48）；男性高尿酸組的高血壓病患病比例顯著高于血尿酸正常組（P＜0.05）。根據(jù)血尿酸水平對男性人群進(jìn)行四分位分組比較，發(fā)現(xiàn)4組（血尿酸水平P75以上）收縮壓值顯著高于1組（血尿酸水平P25以下），高血壓病患病比例顯著高于1組與3組（血尿酸水平P50-P75），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；通過對男性人群血尿酸水平與高血壓病進(jìn)行二元Logistic回歸分析，發(fā)現(xiàn)4組高血壓病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)為1組的4.975倍。結(jié)論：血尿酸水平的增高與老年人群，尤其是男性人群高血壓病的患病關(guān)系密切，積極監(jiān)測老年人群血尿酸水平并及時(shí)開展高尿酸血癥的相應(yīng)治療，對于預(yù)防高血壓病的發(fā)生發(fā)展具有重要意義。

血尿酸；高血壓?。桓吣蛩嵫Y；離退休干部；現(xiàn)況研究

隨著中國步入老齡化社會(huì)，老年人的健康問題越來越引起全社會(huì)的關(guān)注。高血壓病不僅發(fā)病隱匿，而且更是引起各種冠心病、腦卒中等心腦血管疾病的重要危險(xiǎn)因素［1］。如何預(yù)防高血壓病在老年人群中的發(fā)生發(fā)展也成為預(yù)防控制老年人群慢性病的發(fā)生，促進(jìn)老年人群健康的重要內(nèi)容。研究表明，除遺傳因素外，高鹽飲食、吸煙、過量飲酒、肥胖、血脂異常等傳統(tǒng)高血壓病危險(xiǎn)因素已受到廣泛的認(rèn)可［2-3］。尿酸作為人體嘌呤代謝的最終產(chǎn)物，約75%經(jīng)腎臟排泄，25%經(jīng)消化道排泄，血尿酸水平升高可引起一系列病理生理過程。研究發(fā)現(xiàn)，血尿酸水平升高與高血壓病的發(fā)生密切相關(guān)［4-5］。中老年人群尤其離退休干部人群是我國老年人群的一個(gè)重要組成人群，本研究以沈陽市部分離退休干部人群為研究對象，觀察該人群中血尿酸水平與高血壓病的關(guān)系，探索該人群中高血壓病的相關(guān)危險(xiǎn)因素，為更有效地在該人群中開展預(yù)防控制措施，做好離退休干部的保健工作提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對象以2012年8月至2013年8月在沈陽醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院干診部定點(diǎn)體檢的來自沈陽市十余家企事業(yè)單位的397名離退休干部為研究對象，最終收集346份合格問卷，合格率為87.15%。所有調(diào)查對象均簽署知情同意書。

1.2 調(diào)查方法（1）由統(tǒng)一培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行問卷調(diào)查及填寫，問卷中一般人口學(xué)特征包括年齡、性別、文化程度等。（2）血壓測定：受檢者在安靜狀態(tài)下，采用相同的水銀柱式血壓計(jì)進(jìn)行測定，間隔10 min測量第2次，連續(xù)2次的測量值取平均值為最終結(jié)果。（3）血生化指標(biāo)測定：調(diào)查對象在保持12 h以上空腹?fàn)顟B(tài)下取靜脈血分離血清，測定空腹血糖（FBG）、血尿酸（SUA）、總膽固醇（CHOL）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDLC）等指標(biāo)。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）高血壓病診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)2010年《中國高血壓防治指南》，收縮壓（SBP）≥140 mmHg或舒張壓（DBP）≥90 mmHg或已確診為高血壓病進(jìn)行治療者。（2）高尿酸血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)：男性血尿酸值＞420 μmol/L；女性血尿酸值＞357 μmol/L［6］。

1.4 分組方法（1）以是否為高尿酸血癥分為高尿酸組與尿酸正常組；（2）以血尿酸四分位數(shù)間距分為4組（男性）：1組血尿酸值＜306 μmol/L（血尿酸水平P25以下）；2組血尿酸范圍306～356 μmol/L（血尿酸水平P25-P50）；3組血尿酸范圍357～420 μmol/L（血尿酸水平P50-P75）；4組血尿酸＞420 μmol/L（血尿酸水平P75以上）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 17.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，2組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，多組均數(shù)比較采用方差分析，組間患病率的比較采用χ2檢驗(yàn)。風(fēng)險(xiǎn)評估采用二元Logistic回歸，以是否發(fā)生高血壓病為因變量，血尿酸四分位分組中的最低組（1組）為參考組，分析血尿酸水平與高血壓病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)關(guān)系，計(jì)算各組與參考組發(fā)生高血壓病的OR及95%可信區(qū)間（CI），P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般特征本研究納入調(diào)查對象346名，其中男298名，平均年齡（77.87±12.50）歲，初中文化程度104名，高中或中專文化程度26名，大專及以上168名，有高血壓既往史者137名；女48名，平均年齡（78.33±9.75）歲，初中文化程度17名，高中或中專文化程度4名，大專及以上27名，有高血壓既往史者28名?？?cè)巳褐谢加懈哐獕翰?73名，高尿酸血癥89名。

2.2 不同性別離退休干部各臨床指標(biāo)及高血壓病、高尿酸血癥患病比例的比較男性人群的SUA值明顯高于女性（P＜0.05），而HDL-C、CHOL值顯著低于女性（P＜0.05），F(xiàn)BG、LDL-C等指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；男性高血壓病患病比例高于女性，高尿酸血癥的患病比例低于女性，但差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

2.3 不同性別離退休干部尿酸正常組與高尿酸組各臨床指標(biāo)比較對于男性人群，高尿酸組的SBP、TG、LDL-C值顯著高于正常組，HDL-C值則顯著低于正常組（P＜0.05）；而年齡、DBP、FBG、CHOL值差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；高尿酸組的高血壓病患病比例高于正常組（P＜0.05）。對于女性人群，高尿酸組的HDL-C值顯著低于正常組（P＜0.05）；其余各指標(biāo)間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；高尿酸組高血壓病患病比例高于正常組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

2.4 男性離退休干部四分位分組一般資料及臨床指標(biāo)比較由于女性離退休干部的高尿酸組與正常組高血壓病患病比例差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且女性被調(diào)查樣本量相對較少，因此在四分位組間各指標(biāo)及高血壓病患病率的比較只對男性人群進(jìn)行。通過方差分析可知，4組間SBP、TG、HDL-C值差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其余各指標(biāo)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。通過各組與1組（血尿酸水平P25以下組）比較，發(fā)現(xiàn)各組SBP值與1組比較有上升的趨勢，4組（血尿酸水平P75以上組）與1組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；TG在各組呈增加的趨勢，3組、4組與1組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；HDL-C值呈下降趨勢，3組、4組與1組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表1 不同性別離退休干部各臨床指標(biāo)及高血壓病、高尿酸血癥患病比例的比較

表2 不同性別離退休干部尿酸正常組與高尿酸組各臨床指標(biāo)及高血壓病患病比例比較

2.5 男性離退休干部四分位分組高血壓病的患病比例比較按照血尿酸四分位數(shù)分組后，通過總體卡方檢驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)各組間高血壓病的患病比例差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；進(jìn)一步將2組、3組、4組分別與1組進(jìn)行比較，2組、4組的高血壓病患病比例均顯著高于1組（P＜0.05）。通過趨勢性卡方檢驗(yàn)，隨著血尿酸水平的升高，高血壓病的患病比例也隨之升高（P＜0.05）。見表4。

表3 男性離退休干部尿酸四分位分組一般資料及各臨床指標(biāo)比較（x±s）

2.6 男性血尿酸四分位分組與高血壓病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)

表4 男性離退休干部四分位分組高血壓病的患病比例比較

的Logistic回歸分析按高血壓臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，將調(diào)查對象是否為高血壓病患者（0，1）作為因變量；以血尿酸水平（四分位分組）為協(xié)變量，以血尿酸最低組1組為參照組，進(jìn)行二元Logistic回歸，以年齡、文化程度、高血壓病史、TG、CHOL、HDL-C、LDL-C等因素進(jìn)行調(diào)整，發(fā)現(xiàn)4組高血壓病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)與1組相比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)與1組相比增加了4.975倍；而2組、3組與1組相比，OR值均大于1，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但仍然為危險(xiǎn)因素；而且結(jié)果同時(shí)發(fā)現(xiàn)，文化程度為高中或中專、大專及以上的人群OR值均小于1，且隨著文化程度升高OR值減小，對于高血壓的發(fā)病為保護(hù)性因素，但是與文化程度為初中相比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表5。

表5 男性尿酸四分位分組與高血壓發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的Logistic回歸分析

3 討論

本研究以沈陽市部分離退休干部人群為研究對象，分析其體檢相關(guān)資料，從而探索該人群中高血壓病的患病情況及其相關(guān)因素。研究結(jié)果表明，在346名被調(diào)查者中有173名高血壓病患者，患病率高達(dá)50.00%，而我國于2002年進(jìn)行的全國營養(yǎng)調(diào)查，60歲以上老年人群的高血壓病的患病率為49.00%［7］，提示老年人群中高血壓病已成為患病率較高的慢性病之一。通過進(jìn)一步對不同性別老年人群各臨床指標(biāo)的比較，發(fā)現(xiàn)男性人群的SUA水平顯著高于女性；男性高血壓病患病比例（51.01%）高于女性的（43.75%），差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但均處于較高水平，說明無論男性或女性人群，高血壓病均成為影響老年人群的重要疾病。

尿酸作為人體嘌呤代謝的最終產(chǎn)物，其水平的高低對于體內(nèi)核酸的代謝平衡及排泄均有影響。當(dāng)尿酸生成增加或排泄減少都會(huì)引起血尿酸水平升高而引起一系列病理生理過程。一般認(rèn)為，女性血尿酸超過357 μmol/L，男性血尿酸值超過420 μmol/L視為高尿酸血癥。本研究中，調(diào)查人群中高尿酸血癥者89名，患病比例達(dá)27.72%。

近年來，血尿酸水平與高血壓病等慢性病的關(guān)系越來越引起人們的關(guān)注。有研究表明血尿酸水平的升高是多種心血管疾病的危險(xiǎn)因素［8］。研究表明，血尿酸水平的升高與高血壓病的發(fā)生密切有關(guān)［9］，國內(nèi)外學(xué)者通過動(dòng)物實(shí)驗(yàn)獲得了支持尿酸是高血壓病因的直接證據(jù)［10-12］，流行病學(xué)研究也提供了大量人群研究證據(jù)。在國外進(jìn)行的一項(xiàng)病例對照研究的結(jié)果顯示，通過對SUA水平分組，隨著SUA水平的升高，高血壓病的發(fā)生率也隨之增加，SUA最高組高血壓病的發(fā)病危險(xiǎn)與第1組相比，增加了2.2倍［13］；Jossa等［14］通過對547名中年男性人群進(jìn)行的一項(xiàng)長達(dá)12年的隨訪研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)SUA水平每增加60 μmol/L，高血壓病的患病風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加22%左右；還有研究通過對6 687名機(jī)關(guān)人員進(jìn)行SUA及高血壓病的關(guān)系研究，發(fā)現(xiàn)隨著SUA水平的增加，高血壓病的患病率也增加，且最高組高血壓病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)比第1組高出5.2倍［15］；一項(xiàng)大型的前瞻性研究曾得出這樣的結(jié)論，血尿酸值每增加1 mg，高血壓病的患病率則增加1.2倍［5］。一項(xiàng)關(guān)于沈陽市中老年人群血清尿酸水平的現(xiàn)況分析研究中也發(fā)現(xiàn)，高尿酸血癥在沈陽市呈高發(fā)狀態(tài)，且高尿酸血癥組的收縮壓及舒張壓均高于尿酸正常組［16］。本研究通過比較不同性別人群血尿酸水平與高血壓病患病情況差異，發(fā)現(xiàn)男性高尿酸組人群中高血壓病的患病比例（66.67%）明顯高于血尿酸正常組（45.74%），這一結(jié)果與國內(nèi)一些研究結(jié)果［17-19］一致；而在女性人群中，高尿酸組人群高血壓病的患病比例雖高于血尿酸正常組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這可能與本次調(diào)查中女性人群的樣本量較少有關(guān)。本研究中進(jìn)一步采用四分位法分組比較男性人群中血尿酸水平與高血壓病的關(guān)系，結(jié)果表明，隨著血尿酸水平的升高，人群收縮壓值不斷升高，且高血壓病的患病率基本呈現(xiàn)上升的趨勢。通過Logistic回歸分析，調(diào)整TG、CHOL等因素，高血壓病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)隨血尿酸水平的升高也逐漸增加，4組（血尿酸水平P75以上組）較1組（血尿酸水平P25以下組）發(fā)生高血壓病的風(fēng)險(xiǎn)增加4.975倍。這一結(jié)果表明，與低血尿酸水平老年人群相比較，高尿酸水平老年人群，其高血壓病患病風(fēng)險(xiǎn)顯著升高，從而提示，對于老年人群而言，血尿酸水平的增高，尤其是達(dá)到高尿酸血癥水平，對高血壓病發(fā)病具有重要的影響。隨著血尿酸水平的升高，人群收縮壓及高血壓病患病率逐漸升高，從而提示，血尿酸水平的增高與老年人群，尤其是男性人群高血壓病的患病關(guān)系密切。對于老年人群，除關(guān)注吸煙、飲酒等行為因素及血脂、血糖等傳統(tǒng)的高血壓病危險(xiǎn)因素外，積極監(jiān)測老年人群血尿酸水平并及時(shí)開展高尿酸血癥的相應(yīng)治療，對于預(yù)防高血壓病的發(fā)生發(fā)展具有重要的意義。

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In v e s t i g a t i o no f t h eRe l a t i o n s h i pb e t w e e nt h eLe v e l o f Se r u m U r i cA c i da n dH y p e r t e n s i o na mo n gt h e Re t i r e dCa d r e s i nSh e n y a n g

MU Yao1，ZHANG Ying2，ZHANG Xiaohong3，HAN Song2*
（1.Postgraduate of Grade 2014，Shenyang Medical College，Shenyang 110034，China；2.Department of Epidemiology；3.Deaprtment of Geriatrics，The Central Hospital Affiliated to Shenyang Medical College）

Objective：To investigate the relationship between the level of serum uric acid and hypertension among the retired cadres in Shenyang.Methods：A total of 346 retired cadres who had physical examinations in the Central Hospital Affiliated to Shenyang Medical College from Aug 2012 to Aug 2013 were regarded as the research objects.A unified questionnaire survey was done and the age，gender，systolic blood pressure，diastolic blood pressure，fasting blood glucose and other basic and clinical indicators were collected.Results：The prevalence of hypertension was 50%in all investigators，50.01%in males and 43.75%in females.The prevalence of hypertension in the high uric acid group was significantly higher than that in the normal group in males（P＜0.05）.Since the males were categorized into quartiles according to the levels of the uric acid，systolic blood pressure in group 4（serum uric acid＞P75）was significantly higher than that in group 1（serum uric acid＜P25），also the prevalence of the hypertension was higher than that in group 1 and group 3（P50serum uric acid≤P75）.The difference was statistically significant（P＜0.05）.Logistic regression analysis showed that the risk of hypertension in group 4 was 4.975 times that in group 1.Conclusions：There is significant relationship between the level of serum uric acid and hypertension among the elderly cadres in Shenyang，especially among the males.Population with higher level of serum uric acid have higher risk of hypertension.It is important to actively monitor the level of serum uric acid in the elderly population and improve the corresponding treatment of hyperuricemia.

serum uric acid；hypertension；hyperuricemia；retired cadres；prevalence study

R544.1

A

1008-2344（2017）02-0136-05

2016-11-11（文敏編輯）

國家自然科學(xué)基金項(xiàng)目（No.71503175）；沈陽醫(yī)學(xué)院科研基金項(xiàng)目（No.20145065）

韓松（1962—），男（漢），教授，研究方向：慢性流行病學(xué)方向.E-mail：hansong@symc.edu.cn

d o i：10.16753/j.cnki.1008-2344.2017.02.021