廖玉嬌，楊敏智，吳海燕

城鄉(xiāng)居民和社區(qū)醫(yī)務(wù)人員對家庭醫(yī)生式服務(wù)的認(rèn)知及簽約情況的調(diào)查研究

廖玉嬌，楊敏智，吳海燕

（廣東省梅州市梅縣區(qū)程江鎮(zhèn)衛(wèi)生院，廣東梅州514000）

目的：調(diào)查分析城鄉(xiāng)居民和社區(qū)醫(yī)務(wù)人員對家庭醫(yī)生式服務(wù)的認(rèn)知及簽約情況。方法：選擇我市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展較好的5個(gè)社區(qū)中的3 000名居民和500名醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行問卷調(diào)查。居民填寫《家庭醫(yī)生式服務(wù)認(rèn)知與簽約調(diào)查表（居民版）》，醫(yī)務(wù)人員填寫《家庭醫(yī)生式服務(wù)認(rèn)知與簽約調(diào)查表（醫(yī)務(wù)人員版）》。統(tǒng)計(jì)分析居民和醫(yī)務(wù)人員對家庭醫(yī)生式服務(wù)的認(rèn)知差異和影響簽約的因素。結(jié)果：居民比醫(yī)務(wù)工作者更加傾向于相信社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)存在有必要，且十分重要，對于降低家庭成員患病率和醫(yī)療支出有作用（P＜0.05）。居民比較喜歡的服務(wù)方式為坐診和上門服務(wù)，而醫(yī)務(wù)工作人員則傾向于坐診和電話平臺(tái)服務(wù)（P＜0.05）。居民是否簽約受到有無醫(yī)保、是否接受過上門服務(wù)、是否接受過社區(qū)免費(fèi)體檢、是否接到過隨訪電話、是否建立健康檔案和是否認(rèn)為上門服務(wù)安全可靠這6個(gè)因素影響。結(jié)論：居民和醫(yī)務(wù)工作者對于家庭醫(yī)生式服務(wù)的認(rèn)知存在差異；居民是否簽約家庭醫(yī)生式服務(wù)受到多種因素的影響。

居民；醫(yī)務(wù)人員；家庭醫(yī)生式服務(wù)；認(rèn)知

為提高公共衛(wèi)生醫(yī)療資源的利用率，為廣大人民群眾提供更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，家庭醫(yī)生式服務(wù)近年來呈現(xiàn)出上升態(tài)勢［1-3］。該種服務(wù)為一種新型的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式，其核心是通過社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)為居民提供基礎(chǔ)健康服務(wù)［4］。參與該項(xiàng)服務(wù)的家庭在完全知情、自由意志、自由選擇的基礎(chǔ)上與服務(wù)團(tuán)隊(duì)簽訂一定的協(xié)調(diào)，服務(wù)團(tuán)隊(duì)根據(jù)協(xié)議內(nèi)容為其提供綜合性的連續(xù)的健康管理［5］。家庭醫(yī)生式服務(wù)的興起對于改善居民基礎(chǔ)健康狀況和提高醫(yī)療資源利用率方面起到極大的作用［6］。推廣和普及家庭醫(yī)生式服務(wù)對于未來從根本上解決看病難、醫(yī)療費(fèi)用飛漲有著現(xiàn)實(shí)意義［7］。本研究旨在調(diào)查分析城鄉(xiāng)居民和社區(qū)醫(yī)務(wù)人員對家庭醫(yī)生式服務(wù)的認(rèn)知及簽約情況，為家庭醫(yī)生式服務(wù)的普及和推廣提供科學(xué)指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展較好的5個(gè)社區(qū)中的3 000名居民和500名醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行問卷調(diào)查。其中，居民根據(jù)各社區(qū)總?cè)藬?shù)采用分層抽樣，醫(yī)務(wù)人員根據(jù)崗位性質(zhì)（護(hù)理、中醫(yī)、防保等）采用分層抽樣。本次抽樣的納入標(biāo)準(zhǔn)為：（1）意識(shí)正常，具備流利清晰表達(dá)自我的能力；（2）在了解調(diào)查內(nèi)容的基礎(chǔ)上自愿參與；（3）為所選社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)的參與者或獲利者；（4）年齡大于18周歲。排除標(biāo)準(zhǔn)為：（1）非所選社區(qū)居民或醫(yī)務(wù)人員；（2）由于精神疾病或年齡過大，無法清晰表達(dá)自我；（3）拒絕配合調(diào)查。

本研究在相關(guān)倫理委員會(huì)監(jiān)督下完成。

1.2 研究方法采用自制的《家庭醫(yī)生式服務(wù)認(rèn)知與簽約調(diào)查表（居民版/醫(yī)務(wù)人員版）》和《受試者基本情況調(diào)查表（居民版/醫(yī)務(wù)人員版）》對受試者進(jìn)行調(diào)查。

1.3 調(diào)查內(nèi)容基本情況調(diào)查表要求居民填寫性別、年齡、教育水平、家庭人均月收入和醫(yī)療保障等情況；要求醫(yī)務(wù)人員填寫性別、年齡、教育

表1 受試居民基線資料（n=3 000）

結(jié)果顯示，受試居民主要為59歲以下有醫(yī)保人群，男女各半，人均月收入主要在2 000元以上，大部分受過良好的高等教育；受試醫(yī)務(wù)工作者涵蓋各個(gè)崗位，絕大多數(shù)都受過良好的高等教水平、平均月收入和崗位等情況。

家庭醫(yī)生式服務(wù)認(rèn)知與簽約調(diào)查表要求居民填寫對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)必要性的認(rèn)知、作用程度（健康和醫(yī)療支出兩方面）的認(rèn)知、服務(wù)形式認(rèn)知和重要性的認(rèn)知，并填寫簽約情況和選擇影響簽約的原因；要求醫(yī)務(wù)人員填寫對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)必要性的認(rèn)知、作用程度（健康和醫(yī)療支出兩方面）的認(rèn)知、服務(wù)形式認(rèn)知和重要性的認(rèn)知。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)分析軟件對本研究各項(xiàng)指標(biāo)之間的差異進(jìn)行分析，采用Z檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)對居民和醫(yī)務(wù)工作者對家庭醫(yī)生式服務(wù)的認(rèn)知差異進(jìn)行分析，采用Logistic回歸分析對影響簽約的因素進(jìn)行分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 受試者基線資料本研究所有受試者基線資料見表1、表2。

表2 受試醫(yī)務(wù)工作者基線資料（n=500）

育，年齡主要分布在59歲以下，男女各半。

2.2 居民和醫(yī)務(wù)工作人員對家庭醫(yī)生式服務(wù)的認(rèn)知差異具體見表3所示。

表3 居民和醫(yī)務(wù)工作人員對家庭醫(yī)生式服務(wù)的認(rèn)知差異

續(xù)表3居民和醫(yī)務(wù)工作人員對家庭醫(yī)生式服務(wù)的認(rèn)知差異

結(jié)果顯示，居民比醫(yī)務(wù)工作者更加傾向于相信社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)存在有必要且十分重要、對于降低家庭成員患病率和醫(yī)療支出有作用（P＜0.05）。居民比較喜歡的服務(wù)方式為坐診和上門服務(wù)，而醫(yī)務(wù)工作人員則傾向于坐診和電話平臺(tái)服務(wù)（P＜0.05）。

2.3 家庭醫(yī)生式服務(wù)簽約情況3 000名居民中簽約居民達(dá)到1 932名，簽約率為64.40%。將居民的簽約情況視為因變量（未簽約=0，簽約=1），自變量為通過相關(guān)資料查閱確定性別、年齡、文化程度、收入、是否患有慢性病、是否享受過上門服務(wù)等因素，并將其賦值如表4，采用Logistic回歸分析，結(jié)果如表5所示，居民是否簽約受到有無醫(yī)保、是否接受過上門服務(wù)、是否接受過社區(qū)免費(fèi)體檢、是否接到過隨訪電話、是否建立健康檔案和是否認(rèn)為上門服務(wù)安全可靠這6個(gè)因素影響。其中是否建立健康檔案和是否接受上門服務(wù)對居民的影響最大，建立健康檔案的居民簽約率是未建立居民的3.893倍，接受過上門服務(wù)的居民的簽約率是未接受的2.742倍。

表5 影響居民簽約家庭醫(yī)生式服務(wù)的Logistic分析

3 討論

家庭醫(yī)生式服務(wù)的出現(xiàn)使得居民可以在足不出戶的情況下接受全面專業(yè)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，這對于改善居民的基礎(chǔ)健康狀況、疾病早發(fā)現(xiàn)早治療、提高居民對國家醫(yī)療系統(tǒng)的信心大有裨益［8］。因此，調(diào)查分析城鄉(xiāng)居民和社區(qū)醫(yī)務(wù)人員對家庭醫(yī)生式服務(wù)的認(rèn)知程度和簽約情況對于這種醫(yī)療服務(wù)類型的進(jìn)一步發(fā)展是非常必要。

在本次的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，居民更加相信家庭醫(yī)生式服務(wù)對于改善個(gè)體健康、降低醫(yī)療費(fèi)用作用顯著，并認(rèn)為其非常重要。而醫(yī)務(wù)工作者的樂觀程度不及居民。居民和醫(yī)務(wù)工作者對于應(yīng)該提供什么樣的服務(wù)的認(rèn)知上也存在很大差異。差異的原因可能在于［9-12］：（1）醫(yī)務(wù)工作者從事醫(yī)療服務(wù)工作，比普通居民更加了解行業(yè)情況，對于專業(yè)問題的分析也更加客觀和謹(jǐn)慎；（2）醫(yī)務(wù)工作者是服務(wù)提供方，對于諸如醫(yī)療支出等項(xiàng)目的體驗(yàn)不如服務(wù)接受方（居民）直接；（3）由于服務(wù)的主要提供者是醫(yī)務(wù)工作人員，他們需要付出體力、腦力和時(shí)間，因此更加不傾向于上門服務(wù)等難度更高、可完成性不強(qiáng)的服務(wù)方式。

本調(diào)查結(jié)果顯示，居民是否簽約受到有無醫(yī)保、是否接受過上門服務(wù)、是否接受過社區(qū)免費(fèi)體檢、是否接到過隨訪電話、是否建立健康檔案和是否認(rèn)為上門服務(wù)安全可靠這6個(gè)因素影響。正確分析和把握影響居民簽約的因素可以幫助改進(jìn)家庭醫(yī)生式服務(wù)、提高居民的簽約率［13-14］。由此可見，若想要進(jìn)一步提高居民的簽約率，就需要進(jìn)一步加大對家庭醫(yī)生式服務(wù)的宣傳，要讓居民從根本上接受這一醫(yī)療服務(wù)觀點(diǎn)。對于接受過上門服務(wù)的居民，其簽約率更高，這是居民經(jīng)過切身體會(huì)，了解到家庭醫(yī)生式服務(wù)的便捷性和有效性之后做出的理性判斷［15］。

綜上所述，居民和醫(yī)務(wù)工作者對于家庭醫(yī)生式服務(wù)的認(rèn)知存在差異；居民是否簽約家庭醫(yī)生式服務(wù)受到多種因素的影響。

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（楊秀梅編輯）

In v e s t i g a t i o no f t h e Co g n i t i o no f t h e Co mmu n i t yM e d i c a l St a f f a n dRe s i d e n t s f o r Fa mi l yD o c t o r Se r v i c e a n dt h e St a t u s o f Si g n i n g o nFa mi l y D o c t o r Se r v i c e

LIAO Yujiao，YANG Minzhi，WU Haiyan
（Health Center of Meixian District，Meizhou 514000，China）

O b j e c t i v e：To investgate the cognition of the community medical staff and residents for family doctor service and the status of signing on family doctor service.M e t h o d：A total of 3 000 residents and 500 medical workers in 5 communities with good development of community health service in our city were selected.Residents filled out“family doctor service cognition and contract questionnaire（resident version）”，while medical workers filled out“family doctor service cognition and contract questionnaire（medical worker version）”.Cognitive differences between residents and medical staff on family doctor service were analyzed.The factors affecting the signing were discussed.Re s u l t s：Residents were more likely to believe that community health services were necessary and important to reduce the prevalence of family members and health care expenditure（P＜0.05）.Residents prefered to be examined at a fixed place and door-to-door service，and medical staff tended to fixed place and telephone service platform（P＜0.05）.Signing rate was affected by healthy insurance，door-to-door service and it's safety，the community free physical examination，follow-up telephone contact，and health records.Co n c l u s i o n：Residents and medical workers have different cognition for family doctor service,and the residents'signing on family doctor service is affected by many factors.

residents；medical staff；family doctor service；cognition

R195

A

1008-2344（2017）02-0144-04

2016-09-06

d o i：10.16753/j.cnki.1008-2344.2017.02.023