封 凈，范俊恒，張 佐，白 晶

傳動直絲弓技術(shù)矯治安氏Ⅱ類錯頜臨床療效研究

封 凈，范俊恒，張 佐，白 晶

目的 觀察傳動直絲弓技術(shù)矯治安氏Ⅱ類錯頜的臨床療效，為其臨床應(yīng)用提供理論依據(jù)。方法 選取就診的Ⅱ類錯頜畸形患者24例(女性13例，男性11例)，應(yīng)用傳動直絲弓矯正技術(shù)進(jìn)行矯治，比較矯治前后頭影測量數(shù)值的變化。結(jié)果 治療療程平均20.5個(gè)月，覆牙合覆蓋達(dá)到正常，尖牙磨牙關(guān)系達(dá)到中性，側(cè)貌改善明顯。矯治前后X線頭影測量顯示，U1-SN、LI-MP、UI-NA 角、UI-NA距、Ll-NB角、Ll-NB距變化明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 傳動直絲弓矯治技術(shù)對安氏Ⅱ類錯頜有良好的矯治效果，可有效地內(nèi)收上頜前牙，并快速、高效地改善側(cè)貌。

傳動直絲弓；安氏Ⅱ類；頭影測量

傳動直絲弓矯治技術(shù)是具有我國自主知識產(chǎn)權(quán)的改良新型直絲弓矯治技術(shù)。該技術(shù)不僅兼具了Tipe-edge及自鎖托槽等低摩擦的優(yōu)勢，較傳統(tǒng)直絲弓矯治器更具有便捷、對支抗要求低等特點(diǎn)。該技術(shù)能使患者不適感減少的同時(shí)，提高了矯治速度，縮短了療程，并具有低廉的價(jià)格。臨床研究顯示，傳動直絲弓矯治技術(shù)在安氏Ⅱ類和Ⅰ分類的矯治中具有高效、便捷的特點(diǎn)[1]。本文就該技術(shù)在安氏Ⅱ類錯頜畸形患者矯治前后X線頭影測量變化進(jìn)行分析研究，以探討其臨床應(yīng)用療效。

1 材料與方法

1.1 一般資料:選取2012年1月-2012年9月在寧夏人民醫(yī)院口腔醫(yī)學(xué)中心就診的安氏Ⅱ類錯頜患者24例，其中女性13例，男性11例，中位年齡14.6歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者為上頜前突為主的安氏Ⅱ類錯頜畸形，并伴有深覆蓋，牙列輕度擁擠，深覆牙合Ⅱ度及以上?；颊呔裾J(rèn)存在正畸史、口腔不良習(xí)慣、顳下頜關(guān)節(jié)紊亂、外傷史、重度牙周炎。應(yīng)用傳動直絲弓矯正技術(shù)進(jìn)行矯治，矯治結(jié)束后均獲得滿意效果，面型有所改善。

1.2 材料與方法

1.2.1 正畸材料:傳動直絲弓托槽及頰面管(新亞),鎳鈦絲，不銹鋼方絲，澳絲(Australia Wilcock)、結(jié)扎鋼絲，橡皮圈。

1.2.2 矯治方法及測量項(xiàng)目:選用傳動直絲弓矯治技術(shù)對患者進(jìn)行矯治，拍攝矯治前后X 線頭顱定位側(cè)位片并進(jìn)行數(shù)據(jù)測量，由同一人不同時(shí)間測量3次，取均值。測量項(xiàng)目為：SNA角，SNB角，ANB角，U1-NA角，L1-NB角，U1-L1 角，U1-NA距，L1-NB距，MP-SN。

1.2.3 矯治程序:應(yīng)用傳動直絲弓矯治技術(shù)，按矯治步驟對患者進(jìn)行矯治。分3期：第1期排齊前牙,打開咬牙合、將覆牙合調(diào)整至對刃。措施:使用0.016英寸(1英寸 =25.4 mm)澳絲為主弓絲(托槽斜結(jié)扎達(dá)到自鎖托槽低摩擦的效果)，0.014英寸鎳鈦絲為輔弓入托槽橫管用以排齊，其中澳絲雙側(cè)第一磨牙頰面管近中 3～ 5 mm處彎制后傾彎，并全程使用約50 g左右Ⅱ類牽引。實(shí)現(xiàn)排齊前牙的同時(shí)打開咬牙合、內(nèi)收前牙的目的，末期粘第二前磨牙托槽并使用鎳鈦絲排齊。第2期：保持1期結(jié)果，繼續(xù)關(guān)閉間隙，同時(shí)調(diào)整中線及磨牙關(guān)系。措施:使用0.020英寸不銹鋼高彈性不銹鋼絲為主弓，使用“Z”字形牽引(上下牙弓頜內(nèi)牽引配合Ⅱ類牽引)。第3期：前牙轉(zhuǎn)矩調(diào)整，尖牙正軸。措施:使用0.019英寸×0.025英寸方絲進(jìn)行轉(zhuǎn)矩調(diào)整的同時(shí)，橫管內(nèi)插入×0.016英寸熱激活鎳鈦輔弓，為傾斜移動的牙齒正軸。

2 結(jié)果

24例患者，平均療程20.5個(gè)月。矯治后療效顯著，即上前牙最大限度回收，覆牙合覆蓋變化明顯，尖牙磨牙關(guān)系達(dá)到中性，軟組織側(cè)貌改善明顯。矯治前后X線頭影測量顯示，U1-SN、LI-MP、UI-NA 角、UI-NA距、Ll-NB角、Ll-NB距變化明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 治療前后部分頭影測量結(jié)果±s)

3 討論

3.1 傳動直絲弓矯治技術(shù)優(yōu)勢:正畸牙齒移動效率常與托槽的被動摩擦范圍及滑動摩擦力相關(guān)。傳統(tǒng)直絲弓矯治器托槽的設(shè)計(jì)常被動摩擦范圍小，導(dǎo)致牙齒不易大范圍有效傾斜移動，增加了矯治療程及支抗的需求。同時(shí)滑動法關(guān)閉拔牙間隙的過程中摩擦阻力可致12%～60%的矯治力喪失[2]。傳動直絲弓托槽設(shè)計(jì)時(shí)不僅增大了尖牙的被動低摩擦范圍，使尖牙可以快速地傾斜移動，提高矯治效率；同時(shí)為托槽槽溝增加了橫臺階，使斜結(jié)扎時(shí)弓絲與結(jié)扎絲不接觸，大大降低了滑動摩擦力，最終達(dá)到了快速輕力矯治的設(shè)計(jì)理念。該托槽兼具了Tip-EdgePlus 直絲弓[3]及自鎖托槽[4]的優(yōu)點(diǎn)。在矯治程序設(shè)計(jì)方面，傳動直絲弓技術(shù)早期使用輕力Ⅱ類頜間牽引，將持續(xù)的輕力通過唇弓傳導(dǎo)致中切牙使之發(fā)生舌向移動，同時(shí)該力通過牙冠鄰面接觸點(diǎn)傳遞，直到最后一個(gè)牙冠近中鄰面接觸點(diǎn)，使該牙遠(yuǎn)中傾斜移動，其他牙也依次向后傾斜移動，即傳動效應(yīng)。這不僅使前牙可以快速向后移動，同時(shí)節(jié)省后牙支抗,防止后牙前移，有效避免了口外力、種植體支抗等強(qiáng)支抗的使用，使患者在快速且舒適的完成矯治的同時(shí)達(dá)到理想的矯治結(jié)果。本組病例研究結(jié)果顯示，患者平均治療療程約20.5個(gè)月，較滑動直絲弓矯治技術(shù)[5]療程短，較傳統(tǒng)的矯治技術(shù)療程明顯縮短[6]。有研究顯示，傳動直絲弓矯治系統(tǒng)治療相較輔助平導(dǎo)矯治治療在矯治完成時(shí)間上有所縮短[7]。本研究于以往研究結(jié)果一致。

3.2 傳動矯治技術(shù)對安氏Ⅱ類錯頜畸形的優(yōu)勢

3.2.1 側(cè)貌改善明顯：安氏Ⅱ類錯頜畸形是臨床常見錯牙合畸形，患者常因突面型嚴(yán)重影響美觀而就診，臨床以上頜前突或上頜前突伴下頜后縮多見。本組研究顯示，治療前后 U1-NA角、U1-NA距、L1-NB角、L1-NB距差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),提示矯治后上下切牙明顯內(nèi)收，上前牙突度明顯減??；SNA角、SNB角、ANB角矯治前后差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P>0.05)，可能是由于病例選取多為青少年骨性患者，下頜雖然有部分生長潛力及持續(xù)輕力的Ⅱ類牽引促進(jìn)了下頜骨向前生長及下前牙前移，但骨性一類關(guān)系仍然保持。同時(shí)患者側(cè)貌外形的改善明顯，證實(shí)了傳動直絲弓矯治技術(shù)可以很好地改善安氏Ⅱ類患者軟組織側(cè)貌，具有良好的治療效果，與林久祥等[8]研究結(jié)果相近。

3.2.2 節(jié)省支抗:安氏Ⅱ類錯頜磨牙多為遠(yuǎn)中尖對尖，甚至完全為遠(yuǎn)中關(guān)系，并常伴有上前牙明顯唇傾，臨床治療中常為了上前牙最大程度內(nèi)收及磨牙關(guān)系達(dá)到中性而設(shè)計(jì)強(qiáng)支抗，甚至使用口外弓推上頜磨牙向后。而傳動直絲弓矯治技術(shù)設(shè)計(jì)利用差動力原理，通過早期及大量的頜間交互牽引，保護(hù)了上頜磨牙支抗的同時(shí)改善了Ⅱ類磨牙關(guān)系。低摩擦力托槽的設(shè)計(jì)使小而持續(xù)牽引力的使用成為可能，這既確保了下頜磨牙不會發(fā)生支抗喪失，又保證了前牙快速、大幅度地后移傾斜。有研究報(bào)道[9]，較輕的牽引力有利于保持支抗牙在原始的位置。因此，傳動直絲弓矯治器在不用額外支抗，避免口外力或者種植支抗給患者帶來的不便與痛苦的同時(shí)為患者達(dá)到了理想的軟組織側(cè)貌及咬合關(guān)系。本研究結(jié)果達(dá)到了李靜平等[4]運(yùn)用種植支抗治療安氏Ⅱ類錯頜畸形的結(jié)果及療效，且患者更容易配合。

綜上所述，通過本組病例研究，證實(shí)了傳動直絲弓矯治器及技術(shù)可簡便、有效地改善安氏Ⅱ類錯頜畸形患者側(cè)貌，同時(shí)又具有療程短、患者痛苦少、矯治成本低的特點(diǎn)，適于在我區(qū)推廣使用。

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國家自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目(81260171);寧夏自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目(NZ1276)

寧夏人民醫(yī)院口腔醫(yī)學(xué)中心，寧夏 銀川 750002

張佐，Email:yy.zhz@163.com

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2016-12-12 [責(zé)任編輯]王凱榮

10.13621/j.1001-5949.2017.06.0558