賈運(yùn)喬 焦雨薇 侯桂英 郭賞 尹偉濤 馮小濤

·護(hù)理研究·

中西醫(yī)聯(lián)合治療與科學(xué)系統(tǒng)護(hù)理對抗艾滋病療效分析

賈運(yùn)喬 焦雨薇 侯桂英 郭賞 尹偉濤 馮小濤

艾滋??；HAART；中醫(yī)；聯(lián)合療法；科學(xué)系統(tǒng)護(hù)理

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取石家莊市第五醫(yī)院傳染科2014年1月至2015年12月，采用中西醫(yī)聯(lián)合療法與科學(xué)系統(tǒng)護(hù)理方法的54例HIV/AIDS患者作為研究對象，其中，男31例，女23例；年齡22～65歲，平均年齡41.5歲；病程1～11年。HIV感染途徑：性傳播25例，輸血感染2例，賣血感染16例，吸毒感染6例，配偶傳播2例，母嬰垂直傳播1例，感染方式不明2例。臨床表現(xiàn)：發(fā)熱28例，咳嗽19例，腹瀉16例，消瘦35例，乏力34例，納差31例，頭痛7例，皮疹5例，嘔吐9例，淋巴結(jié)腫大14例，昏迷2例。合并感染：肺部14例，口腔18例，肺結(jié)核2例，胸腔積液3例,PCP4例，腸炎4例，丙型肝炎18例，乙型肝炎共計3例，乙肝與丙肝重疊感染2例，尿路感染4例，淋巴結(jié)結(jié)核6例，心肌炎4例，鼻竇炎2例，腦膜炎1例，結(jié)腦1例，淋巴瘤1例，貧血12例，馬爾尼非青霉菌病1例，敗血癥2例。

1.2 艾滋病診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]血液檢查艾滋病抗體陽性，又具有下述癥狀中任何一項(xiàng)者，可確診為艾滋患者。(1)近期內(nèi)(3～6個月)體重減輕10%以上，且持續(xù)發(fā)熱達(dá)38℃;(2)近期內(nèi)(3～6個月)體重減輕10%以上，且持續(xù)腹瀉(每日達(dá)3～5次)1個月以上;(3)卡氏肺囊蟲肺炎;(4)卡波氏肉瘤;(5)明顯的真菌或其他機(jī)會性感染。

1.3 治療與護(hù)理方案

1.3.1 治療方案：除采用常規(guī)HAART療法外，所有患者同時給予抗艾滋病中藥聯(lián)合治療。3個月為1療程，連續(xù)使用3個療程。常用的抗病毒藥物：替諾福韋(TDF)、齊多夫定(AZT)、拉米夫定(3TC)、依非偉倫(EFV)、奈維拉平(NVP)、洛匹那韋立托那韋(LPV)等，HAART療法采用齊多夫定(或司他夫定) + 拉米夫定 + 奈韋拉平(或依非韋倫)常規(guī)治療；抗艾滋病中藥方劑：五味子、人參、百合、浙貝母、麥門冬、熟地黃、甘草、白芍藥、生地黃、桔梗、元參等。除常用藥方外，根據(jù)患者自身癥狀加以對癥處理，因人而異。如腹瀉患者加惹米仁和獲菩；納差患者加焦三仙和雞內(nèi)金；有皮疹的患者加赤芍藥、荊芥、蟬蛻、地膚子、牡丹皮)；失眠者加夜交藤與柏子仁等等。

1.3.2 護(hù)理方法:重點(diǎn)表現(xiàn)在人文關(guān)懷、心理疏導(dǎo)方面，同時，根據(jù)患者臨床癥狀給予相應(yīng)對癥護(hù)理等，具體內(nèi)容包括：

1.3.2.1 人文關(guān)懷及心理疏導(dǎo)：HIV患者病程長，又無法得到根治，加之合并癥比較復(fù)雜等因素，患者易出現(xiàn)如焦慮、煩躁、易怒、偏執(zhí)、報復(fù)社會等各種應(yīng)激心理狀態(tài)[9]，直接關(guān)系到社會安全問題。因此，心理支持尤為重要。醫(yī)務(wù)人員要運(yùn)用語言技巧，耐心與患者進(jìn)行溝通，提供全面精神支持與心理護(hù)理，緩解患者負(fù)面情緒，減輕其焦慮與恐懼感[10]，以誠懇的態(tài)度，給予患者關(guān)心和同情，使其增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心[11]。其次，使患者明白艾滋病是可控的，當(dāng)前必要的任務(wù)是做全做好相應(yīng)的對癥治療，更好地控制病情；再次，護(hù)理人員要保持積極、樂觀、健康、陽光的心態(tài)，運(yùn)用鼓勵性語言對待患者，增強(qiáng)其治療信心，提高依從性；最后，鼓勵家庭及社會多關(guān)心艾滋病患者，尊重患者生命安全健康及人格尊嚴(yán)，根據(jù)其性格特點(diǎn)、知識水平等，對每一位患者給予其相應(yīng)的個性化護(hù)理支持，根據(jù)病情恢復(fù)情況，鼓勵患者下床活動，增強(qiáng)其自我管理能力，以有效地避免各種并發(fā)癥發(fā)生。

1.3.2.2 對癥護(hù)理:①本研究中，存在發(fā)熱現(xiàn)象的患者共28例，體溫為37.7～41.1℃，平均體溫(38.5±0.4)℃。對于發(fā)熱患者，首先以臥床休息為主，定時進(jìn)行體溫測量并進(jìn)行記錄。當(dāng)體溫≥38℃時，用冷毛巾包裹其額頭與頸部；患者高熱持續(xù)超過5 d時，用25～33℃的溫水浸泡毛巾，繞患者頸部一圈，每15～20分鐘更換1次。對于溫度持續(xù)不降者，根據(jù)病情可采用藥物降溫，但一定要注意避免受涼和保持清潔衛(wèi)生，以免誘發(fā)感染；②呼吸道的護(hù)理 臨床上引起咳嗽及呼吸窘迫的原因很多，但最為常見的以肺部感染疾病多件。本研究中，存在咳嗽現(xiàn)象共19例患者，3例出現(xiàn)胸腔積液，均出現(xiàn)不同程度的呼吸窘迫癥狀，肺部感染14例，肺結(jié)核2例。針對患者不同癥狀，全面監(jiān)測患者的呼吸情況，并及時采取相應(yīng)措施。氣促的患者要保持氣道通暢，給予半臥位、吸氧、抗炎鎮(zhèn)咳等常規(guī)治療；病情嚴(yán)重者，全面監(jiān)測患者生命體征及血氧飽和度，并及時給予拍背、霧化以及吸痰處理。③合并感染患者：艾滋病患者皮膚及黏膜表面易容受到損害，繼而引發(fā)感染。合并口腔感染者大多為念珠菌感染引起，均需采取補(bǔ)液治療、給予3%的碳酸氫鈉液進(jìn)行漱口、適量的制霉菌素口服；有皮炎、銀屑病等的患者，可予以1%的氫可霜外用；抗瘺治療時，使用1∶5 000高錳酸鉀液清洗瘺道，始終要保持干燥。艾滋病患者抵抗力和免疫力都非常差，因此，患者一定要保持個人衛(wèi)生，衣服及床單被褥等經(jīng)常清洗，避免使用刺激性強(qiáng)的洗漱用品；細(xì)小的傷口均需及時處理，給予凡士林、紅霉素軟膏等涂抹，以防繼發(fā)感染。④對于腹瀉患者：除每日記錄患者大便次數(shù)、性狀等，及時送檢標(biāo)本外，護(hù)理人員每次進(jìn)行護(hù)理前后均需要洗手[12]，避免引起交叉感染；患者肛周部位皮膚始終保持干燥、清潔；飲食以清淡易消化流食為主，嚴(yán)格控制富含纖維素食物，及時補(bǔ)充水分，另外注意餐具需認(rèn)真消毒處理。

1.3.3 用藥指導(dǎo):艾滋病目前無根治方法，HIV感染者要采取抗病毒藥物與中醫(yī)藥聯(lián)合治療期間，要鼓勵患者長期堅(jiān)持服用。應(yīng)用抗病毒藥物后，部分患者出現(xiàn)病毒抑制、效果不佳、嚴(yán)重并發(fā)癥時，需立即停止用藥、進(jìn)行換藥處理。因此，治療初期需向患者詳細(xì)講明藥物副作用及其表現(xiàn)、服藥期間定期復(fù)查肝功能、腎功能、血常規(guī)等，以及時監(jiān)測肝腎毒性反應(yīng)、骨髓功能及感染等情況。

2 結(jié)果

2.1 治療前患者血清HIV病毒陽性，與治療后比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.6421，P=0.0235)。見表1。

表1 治療前后患者HIV陽性率比較 n=54，例(%)

2.3 護(hù)理干預(yù)前后治療依從性對比 干預(yù)后患者總依從率90.00% 顯著高于干預(yù)前68.97%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表2 治療前后患者T淋巴細(xì)胞平均數(shù)比較 n=54，個

表3 護(hù)理干預(yù)前后治療依從性對比 n=54,例

2.4 給予科學(xué)系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)前后患者生活質(zhì)量得到明顯改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 科學(xué)系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)前后患者生活質(zhì)量評分比較 n=54,例(%)

3 討論

護(hù)理人員不僅僅擔(dān)負(fù)患者的治療任務(wù)，還要全面實(shí)施人文關(guān)懷原則，及時做好對患者的心理疏導(dǎo)。與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系,及時了解患者內(nèi)心需求與真實(shí)想法，適時進(jìn)行心理溝通針對其文化層次與職業(yè)特點(diǎn)，制定相應(yīng)的有效的護(hù)理方案[14]，采取對應(yīng)的護(hù)理指導(dǎo),多鼓勵患者，使其保持積極的心態(tài)，配合治療，提高患者治療依從性及自我護(hù)理能力，說服家屬給予患者更多支持,為其贏取更多得尊嚴(yán)[15]。

目前，艾滋病還沒有徹底治愈的藥物,因此，加強(qiáng)對疾病認(rèn)知，做好健康教育，有效提高患者治療的依從性[16]，才是預(yù)防艾滋病的最有效的“疫苗”，才能真正地減少、阻止艾滋病的蔓延。其重要核心表現(xiàn)為尊重患者生命安全健康及人格尊嚴(yán)。整個治療過程中要始終遵循“以人為本”原則，為患者保密，以圍繞患者生命安全與健康為工作中心，理解、支持、鼓勵患者，采用多種方法，增強(qiáng)患者及家屬自信心，有效提高患者治療的依從性。深入病房，加強(qiáng)溝通，提供全面、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。

1 石柳春，陸雪萍，陳登翠，等．艾滋病抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療的護(hù)理研究進(jìn)展.護(hù)士進(jìn)修雜志，2013,28:1454-1456.

2 張玲，張麗，張金梅，等.護(hù)理員艾滋病職業(yè)暴露防護(hù)知識及行為的調(diào)查分析.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2013,29:62-63.

3 楊旭,周明琴,吳南屏.心理護(hù)理干預(yù)對艾滋病患者生活質(zhì)量的影響.中國現(xiàn)代醫(yī)生,2012,50:98-99,107.

5 黃文婷，何建等．一例艾滋病患者治療效果及不良反應(yīng)的分析．中國公共衛(wèi)生管理，2011，25:1028-1029．

6 于榮輝，繩宇，程繼英，等．艾滋病患者服藥依從性及其影響因素的研究進(jìn)展.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2012,18:2342-2344.

7 劉遠(yuǎn)志,陳兵剛,丁渭，等.合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)機(jī)會性感染患者的中樞 HIV-1 載量和變異性增高 .首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2014,35：81-86.

8 艾滋病和艾滋病病毒感染診斷標(biāo)準(zhǔn).中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)WS 293-2008.

9 秦菲，山林．60例肝硬化腹水患者心理問題分析及護(hù)理．中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2009，18：821．

10 陳素綢.艾滋病患者的心理問題及護(hù)理探析.中國醫(yī)藥指南,2013,11:709-710.

11 胡新亞．艾滋病患者的心理特點(diǎn)及人文關(guān)懷.中國病案，2012，13：76.

12 楊茜,李雨欣,黃艷芳,等.個體化延續(xù)護(hù)理對艾滋病患者生存質(zhì)量的影響.齊魯護(hù)理雜志,2015，21:15-17.

13 胡麗萍 邱巧玲.護(hù)理干預(yù)對艾滋病患者生存質(zhì)量的影響觀察.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2016,4:246-247.

14 楊秀蓉.優(yōu)質(zhì)護(hù)理對老年高血壓患者生活質(zhì)量的影響.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2013,32:3153-3154.

15 商建紅,軋春妹.個體化護(hù)理干預(yù)對艾滋病患者的治療依從性及生活質(zhì)量的影響.天津護(hù)理，2015,23:324-325.

16 宋華婷.護(hù)理干預(yù)對艾滋病患者生活質(zhì)量的影響.護(hù)理實(shí)踐與研究,2013,10:39-40.

10.3969/j.issn.1002-7386.2017.14.048

050021 河北省石家莊市第五醫(yī)院傳染科(賈運(yùn)喬、侯桂英、郭賞)；武漢理工大學(xué)(焦雨薇)；河北省無極縣醫(yī)院婦科(尹偉濤)；河北省人民醫(yī)院肝膽外科(馮小濤)

R 473

A

1002-7386(2017)14-2238-03

2016-11-27)