張文娟 田月強(qiáng) 任晶晶 王菲

·護(hù)理研究·

冠心病PCI術(shù)后健康管理的研究

張文娟 田月強(qiáng) 任晶晶 王菲

目的 探析冠心病經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)術(shù)后患者施行健康管理的方法及效果。方法 冠心病經(jīng)PCI術(shù)治療患者82例，隨機(jī)均分為對(duì)照組和觀察組，每組41例。對(duì)照組患者在PCI術(shù)后實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組患者在PCI術(shù)后采用健康管理護(hù)理模式，對(duì)比2組患者生活質(zhì)量情況、焦慮情況、服藥依從性和護(hù)理滿意度。結(jié)果 觀察組SF-36生活質(zhì)量量表評(píng)分、服藥依從性和護(hù)理滿意度均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。護(hù)理前，2組焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后，2組的SAS評(píng)分較護(hù)理前均顯著降低，觀察組降低水平明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 針對(duì)冠心病PCI術(shù)后患者實(shí)施健康管理的護(hù)理干預(yù)，能明顯緩解患者的焦慮情緒，提高患者出院后服藥依從性及生活質(zhì)量，且護(hù)理方法更易得到患者及其家屬的認(rèn)可，可進(jìn)一步運(yùn)用到患者的家庭護(hù)理中。

冠心?。籔CI術(shù)；健康管理；生活質(zhì)量

冠心病是冠狀動(dòng)脈血管發(fā)生粥樣硬化病變而引起的血管管腔狹窄或阻塞，引發(fā)心肌缺血、缺氧或壞死的臨床一種常見病[1]。發(fā)病率一直呈上升趨勢，該病的發(fā)生除與患者自身疾病發(fā)展密切相關(guān)外，還與患者的生活習(xí)慣等因素息息相關(guān)[2]。對(duì)于其治療，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)已成為冠心病最主要、最有效的一種治療方式[3,4]。但患者PCI術(shù)后仍存在血管內(nèi)再狹窄、并發(fā)癥、心理壓力等問題，給患者的預(yù)后帶來了極大的精神與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施，以增強(qiáng)冠心病患者的預(yù)后效果，降低并發(fā)癥，提高其生活質(zhì)量的作用不容忽視。本文針對(duì)冠心病PCI術(shù)后患者采用健康管理的護(hù)理干預(yù)，與常規(guī)護(hù)理措施進(jìn)行對(duì)比分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2015年2月至2016年8月收治的82例冠心病經(jīng)PCI術(shù)治療患者作為研究對(duì)象，并隨機(jī)將其均分為對(duì)照組和觀察組，每組41例。對(duì)照組中，男30例，女11例；年齡47～75歲，平均年齡(54.3±3.9)歲；冠脈狹窄支數(shù):單支11 例，雙支24例，三支6例；植入支架數(shù)平均為(1.6±0.3)枚。觀察組中，男29例，女12例；年齡45～77歲，平均年齡(54.7±3.1)歲；冠脈狹窄支數(shù):單支13 例，雙支20例，三支8例；植入支架數(shù)平均為(1.8±0.5)枚。2組患者在性別比、年齡、冠脈狹窄支數(shù)等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者經(jīng)冠脈造影確診，并初次進(jìn)行PCI手術(shù)治療[左主干狹窄超過50%或(和)單支冠脈狹窄超過70%]；②心功能Ⅰ～Ⅱ級(jí)；③患者與家屬均同意參加本研究，并簽訂知情同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他心臟疾病，如瓣膜性心臟病、心肌病、心源性休克等；②肺部嚴(yán)重疾病，如慢性阻塞性肺病、哮喘等；③嚴(yán)重肝腎功能異常者；④有精神病史和意識(shí)障礙患者；⑤惡性腫瘤患者；⑥其他血管疾病患者，如腦卒中等。

1.3 方法 2組患者均行常規(guī)PCI術(shù)治療，治療后對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)。觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施健康管理護(hù)理方式，具體方法如下。

1.3.1 成立健康管理小組：健康管理小組由一名主治醫(yī)生、兩名主管護(hù)師及兩名2年以上工作經(jīng)驗(yàn)護(hù)士組成。建立專門的健康管理檔案，包括患者基本信息、臨床診斷、住院治療情況、檢查各項(xiàng)指標(biāo)及不良生活習(xí)慣等有關(guān)健康信息。健康管理小組根據(jù)患者身體及病情情況，制定適當(dāng)?shù)慕】倒芾碛?jì)劃，包含心理管理、康復(fù)鍛煉、飲食、用藥、出院指導(dǎo)等護(hù)理內(nèi)容，提高患者的自我護(hù)理能力和護(hù)理管理，提高患者生活質(zhì)量。

1.3.2 心理管理：PCI 術(shù)后，因預(yù)后可能出現(xiàn)并發(fā)癥、定期復(fù)診的問題，患者一直會(huì)處于一種疾病治療效果不理想的心理緊張、焦慮甚至抑郁的狀態(tài)。則對(duì)患者及其家屬以講座、觀看視頻的方式，使患者了解冠心病發(fā)病機(jī)制、合并癥、不良飲食和生活方式的影響及預(yù)防與治療；PCI術(shù)基本知識(shí)、成功案例、術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防及治療等醫(yī)學(xué)知識(shí)；發(fā)放相關(guān)知識(shí)材料，并建立PCI術(shù)咨詢熱線，開展一對(duì)一交流，隨時(shí)反饋手術(shù)治療效果，建立治療檔案。使患者和家屬對(duì)疾病正確認(rèn)識(shí)并樹立治療信心，建立患者和醫(yī)護(hù)人員的信任關(guān)系，減輕患者心理壓力，使其積極配合治療和護(hù)理。

1.3.3 康復(fù)管理：PCI術(shù)后，根據(jù)患者身體恢復(fù)情況及心功能分級(jí)進(jìn)行適當(dāng)?shù)目祻?fù)鍛煉，對(duì)心功能Ⅰ和Ⅱ級(jí)患者，術(shù)后4 d可進(jìn)行一些有氧運(yùn)動(dòng)，如太極、慢走、腳踏車等，每次10 min左右，1～3次/d。運(yùn)動(dòng)過程中，家屬要全程陪護(hù)，護(hù)理人員間斷性給予指導(dǎo)，若出現(xiàn)心絞痛或心律失常狀況，則應(yīng)立即暫停運(yùn)動(dòng)。根據(jù)患者承受能力，每天可適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。養(yǎng)成午休習(xí)慣，午休時(shí)間控制在30～60 min，休息時(shí)間不宜過長，以保障夜間睡眠質(zhì)量。

1.3.4 飲食管理：告知患者在日常生活中養(yǎng)成良好的生活、飲食習(xí)慣是疾病治療的基礎(chǔ)，冠心病患者應(yīng)嚴(yán)格控制飲食，以少糖、少鹽、低脂、易消化、高熱量等為原則，嚴(yán)禁辛辣、油膩、高膽固醇、刺激性食物；多進(jìn)食粗纖維食物，適量補(bǔ)充蛋白質(zhì)，多飲水，保持大便通暢。

1.3.5 用藥管理：向患者及家屬詳細(xì)講解正確用藥方法、用藥時(shí)間和用藥量，以促進(jìn)PCI術(shù)治療效果。針對(duì)患者用藥后嚴(yán)密觀察患者病情和生命體征變化，注意患者有無用藥副作用情況。告知患者及其家屬PCI術(shù)后堅(jiān)持用藥的治療性和必要性，加強(qiáng)患者用藥依從性，以利于疾病更快恢復(fù)。

1.3.6 出院指導(dǎo)：患者出院時(shí)給予出院指導(dǎo)，詳細(xì)告知患者出院后自我護(hù)理注意事項(xiàng)和病情觀察要點(diǎn)，指導(dǎo)患者堅(jiān)持正確用藥，以保障疾病治療效果。囑咐患者改變不良生活方式、飲食習(xí)慣，堅(jiān)持合理運(yùn)動(dòng)等注意事項(xiàng)，保持樂觀積極的心態(tài)面對(duì)疾病治療；建立出院患者隨訪檔案，采用電話隨訪和復(fù)診方式進(jìn)行指導(dǎo)，隨訪患者出院后病情、并發(fā)癥、用藥依從性等，出現(xiàn)異常情況及時(shí)就醫(yī)，以保障生命安全。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察2組患者生活質(zhì)量情況、焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)分、服藥依從性和護(hù)理滿意度?；颊叱鲈汉蠓幰缽男宰罡叻譃?00分，得分越高說明患者服藥依從性越好；生活質(zhì)量評(píng)價(jià)采用SF-36量表，最高分也是100分，得分越高表明患者生活質(zhì)量越好。采用本院自行設(shè)計(jì)的護(hù)理滿意度調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查。

2 結(jié)果

2.1 2組患者生活質(zhì)量情況比較 觀察組SF-36生活質(zhì)量量表生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、健康狀況、精力、社會(huì)功能、情感、精神健康評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

組別生理機(jī)能生理職能軀體疼痛健康狀況精力社會(huì)功能情感精神健康觀察組83.2±3.9*55.3±1.8*64.1±2.7*50.6±4.5*62.1±3.0*60.7±4.5*66.1±7.9*59.5±3.6*對(duì)照組62.6±4.428.5±1.252.4±3.338.4±4.143.3±2.651.1±5.852.3±7.649.2±4.2

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

2.2 2組患者焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)分比較 護(hù)理前，2組SAS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后，2組SAS評(píng)分較護(hù)理前均顯著降低，觀察組降低水平明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組SAS評(píng)分護(hù)理前、后比較 n=41,分，

注：與護(hù)理前比較，*P<0.05；與對(duì)照組比較，#P<0.05

2.3 2組患者服藥依從性和護(hù)理滿意度對(duì)比 觀察組服藥依從性和護(hù)理滿意度均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者服藥依從性和護(hù)理滿意度對(duì)比 n=41

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

3 討論

PCI術(shù)顯然已成為冠心病患者治療重要的、有效的一種臨床方法，其主要通過將狹窄甚至閉塞的冠狀動(dòng)脈管腔疏通，而使心肌得以血液灌注[5]。術(shù)后，可顯著提高患者預(yù)后及生活質(zhì)量，作為緩解冠心病臨床癥狀的介入療法，雖被廣泛應(yīng)用[6]，但術(shù)后血管再狹窄、并發(fā)癥等再次發(fā)生，對(duì)患者的康復(fù)、臨床作用及藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)均存在更大的威脅[7]。因此，對(duì)術(shù)后及出院后患者采取必要的護(hù)理管理，提高患者生活質(zhì)量具有重要意義。

健康管理，是指對(duì)個(gè)人及群體生活方式相關(guān)的健康危險(xiǎn)因素，利用檢測、評(píng)估和干預(yù)等方式對(duì)疾病的發(fā)生和發(fā)展進(jìn)行預(yù)防與控制，從而降低醫(yī)療費(fèi)用和提高患者生命質(zhì)量[8]。本文從六個(gè)方面進(jìn)行健康管理，患者的心理情況對(duì)其預(yù)后、生活質(zhì)量、復(fù)發(fā)率、再住院率及醫(yī)療費(fèi)用均有不利的影響[9,10]。本文通過心理管理，2組SAS評(píng)分較護(hù)理前均顯著降低，觀察組降低水平明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。不良生活方式、飲食及用藥對(duì)患者的預(yù)后具有重要影響[11]，本文研究顯示，觀察組服藥依從性和SF-36生活質(zhì)量量表評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。PCI術(shù)后的預(yù)防，控制危險(xiǎn)因素，如改變不良生活方式、戒煙、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、合理用藥，服藥依從性好等因素的控制，均能顯著提高患者的生活質(zhì)量。本文也證實(shí)了這一點(diǎn)，且通過健康管理，使患者及家屬掌握自我家庭護(hù)理方式，可有效控制疾病發(fā)展。

綜上所述，針對(duì)冠心病PCI術(shù)后患者采用健康管理的護(hù)理干預(yù)，能有效加強(qiáng)患者護(hù)理效果，提高患者出院后用藥依從性及生活質(zhì)量，促進(jìn)治療效果；且護(hù)理方式安全有效，值得臨床借鑒和推廣。

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10.3969/j.issn.1002-7386.2017.14.044

100853 北京市，中國人民解放軍總醫(yī)院健康管理研究院國賓三科

田月強(qiáng),100853 北京市，中國人民解放軍總醫(yī)院健康管理研究院國賓三科；

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1002-7386(2017)14-2227-03

2017-02-20)