蔡克儉 蔡艷芳 魏榮 丁文博

·論著·

婦科急腹癥腹部B超和陰道B超檢查在診斷中的應(yīng)用價值研究

蔡克儉 蔡艷芳 魏榮 丁文博

目的 探討在診斷婦科急腹癥中腹部B超和陰道B超檢查的應(yīng)用價值。方法 按照整體隨機(jī)抽樣的方法從院前及院內(nèi)病例資料庫中抽取2014年3月至2015年7月的婦科急腹癥患者176例，所有患者均進(jìn)行腹部B超和陰道B超檢查，將B超檢查診斷結(jié)果與病理診斷結(jié)果術(shù)后診斷結(jié)果進(jìn)行比較，分析腹部B超、陰道B超及二者聯(lián)合診斷各種類型的婦科急腹癥的準(zhǔn)確性。結(jié)果 腹部B超聯(lián)合陰道B超檢查診斷婦科急腹癥的準(zhǔn)確率97.16%，陰道B超檢查診斷婦科急腹癥的準(zhǔn)確性為89.77%，腹部B超檢查診斷婦科疾病的準(zhǔn)確性為76.70%；聯(lián)合檢查與單獨(dú)的腹部B超檢查的準(zhǔn)確性比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=30.634，P<0.01)，與單獨(dú)陰道B超檢查的準(zhǔn)確性比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=12.647，P<0.01)；單獨(dú)采用腹部B超與單獨(dú)采用陰道B超檢查婦科急腹癥的準(zhǔn)確性比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=9.855，P<0.01)。結(jié)論 在B超檢查診斷急腹癥中，采用腹部B超聯(lián)合陰道B超檢查可以進(jìn)一步提高診斷的準(zhǔn)確率，降低漏診誤診率。

婦科急腹癥；腹部B超；陰道B超；診斷價值

婦科急腹癥也稱為急性下腹痛，是因婦科疾病引急起的劇烈的急性腹的一組婦科急診，是婦科常見的癥狀之一，腹部疼痛死主要的癥狀，可以是原有疼痛突然加劇，也可是原來無痛而突然發(fā)生，該病癥的特點(diǎn)通常表現(xiàn)為起病急、變化快、腹痛明顯，通常需要快速診斷以便進(jìn)行急診手術(shù)治療[1,2]。B超檢查具有無創(chuàng)、操作簡便、可重復(fù)性好和無不良反應(yīng)等，臨床應(yīng)用廣泛。B超檢查婦科急腹癥，能直接觀察子宮大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲等有無異常，是目前我國使用最為廣泛的檢查手段之一[3,4]。目前，臨床上在使用B超檢查診斷婦科急腹癥中，通常采用腹部B超或陰道B超或二者聯(lián)合檢查。本文選擇經(jīng)病理或術(shù)后診斷的婦科急腹癥患者176例為研究對象，回顧分析其臨床資料，探討腹部B超和陰道B超檢查在診斷婦科急腹癥中的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按照整體隨機(jī)抽樣的方法，從急診病例資料庫中抽取2014年3月至2015年7月期間的176例為對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有患者均病理診斷或術(shù)后證實(shí)為婦科急腹癥；(2)均進(jìn)行了腹部B超和陰道B超檢查，且有明確的超聲診斷結(jié)果；(3)一般資料完整，病案資料詳細(xì)完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)一般資料及病案資料不完整者；(2)有精神病或精神疾病史者；(3)體態(tài)肥胖進(jìn)行超聲檢查比較困難沒進(jìn)行超聲檢查者；(4)僅做腹部B超檢查或僅做陰道B超檢查者。入選的176例患者中，年齡20～58歲，平均年齡(31.46±3.64)歲；就診時間具疼痛發(fā)作時間30 min～48 h，平均(17.48±11.26)h；所有患者均伴有急性腹痛，部分患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、暈厥或休克癥狀，多數(shù)患兒有停經(jīng)、發(fā)熱、痙攣、陰道出血及膿性白帶增多等臨床癥狀。

1.2 B超檢查方法 采用GE-V370 Expert和LOCIQ P6彩色超聲診斷儀進(jìn)行檢查，所有患者首先均進(jìn)行腹部B超檢查，然后行陰道B超檢查。

1.2.1 腹部B超檢查方法：患者取仰臥位，膀胱適度充盈或膀胱內(nèi)肌注入500 ml的0.9%氯化鈉溶液，探頭頻率為2～5 MHz，經(jīng)腹部在恥骨聯(lián)合上方作縱切面、橫切面及扇形掃描檢查后，由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師仔細(xì)觀察盆腹腔有無妊娠囊或異常包塊和積液，重點(diǎn)探查子宮及雙側(cè)附件區(qū)有無陽性體征。

1.2.2 陰道B超檢查方法：患者取膀胱截石位，排空膀胱后，用探頭頻率為4～7.5 MHz進(jìn)行陰道B超檢查，探頭套上一次性避孕套后緩慢送入陰道內(nèi)，探頭緊貼宮頸穹窿部，多切面、多角度探查子宮、盆腔、附件，重點(diǎn)觀察子宮大小、宮腔及內(nèi)膜情況，探查宮腔內(nèi)有無積液或孕囊、宮腔內(nèi)有無異?；芈?、宮旁有無異常包塊以及包塊大小、形狀及內(nèi)部回聲。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計軟，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 與病理診斷或術(shù)后診斷比較 本組176例對象中，經(jīng)病理診斷或術(shù)后診斷為異位妊娠的86例，急性盆腔炎的15例，胚胎停止發(fā)育的16例，流產(chǎn)的23例，前置胎盤的10例，滋養(yǎng)細(xì)胞疾病3例，黃體破裂的13例，卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的10例。176例對象中，腹部B超診斷為異位妊娠的65例，診斷準(zhǔn)確率為75.58%，急性盆腔炎的10例，準(zhǔn)確率為66.67%，胚胎停止發(fā)育的10例，準(zhǔn)確率為62.5%；流產(chǎn)的22例，準(zhǔn)確率為95.65%，前置胎盤的9例，準(zhǔn)確率為90%，滋養(yǎng)細(xì)胞疾病2例，準(zhǔn)確率66.67%，黃體破裂的10例，準(zhǔn)確率為76.92%，卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的7例，準(zhǔn)確率為70.00%，本組資料中腹部B超診斷婦科急腹癥的準(zhǔn)確率為76.70%(135/176)。見表1。

表1 與病理診斷或術(shù)后診斷比較，腹部B超診斷婦科急腹癥的準(zhǔn)確性 例(%)

2.2 與病理診斷或術(shù)后診斷比較 陰道B超檢查婦科急腹癥的準(zhǔn)確性176例對象中，陰道B超診斷為異位妊娠的72例，診斷準(zhǔn)確率為83.72%，急性盆腔炎的14例，準(zhǔn)確率為93.33%，胚胎停止發(fā)育的14例，準(zhǔn)確率為87.5%；流產(chǎn)的23例，準(zhǔn)確率為100%，前置胎盤的10例，準(zhǔn)確率為100%，滋養(yǎng)細(xì)胞疾病2例，準(zhǔn)確率66.67%，黃體破裂的13例，準(zhǔn)確率為100%，卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的10例，準(zhǔn)確率為100%，本組資料中陰道B超診斷婦科急腹癥的準(zhǔn)確率為89.77%(158/176)。見表2。

表2 與病理診斷或術(shù)后診斷比較，陰道B超診斷婦科急腹癥的準(zhǔn)確性 例(%)

2.3 與病理診斷或術(shù)后診斷比較腹部B超聯(lián)合陰道B超檢查婦科急腹癥的準(zhǔn)確性 176例對象中，腹部B超聯(lián)合陰道B超診斷為異位妊娠的84例，診斷準(zhǔn)確率為97.67%，急性盆腔炎的14例，準(zhǔn)確率為93.33%，胚胎停止發(fā)育的150例，準(zhǔn)確率為93.75%；流產(chǎn)的23例，準(zhǔn)確率為100%，前置胎盤的10例，準(zhǔn)確率為100%，滋養(yǎng)細(xì)胞疾病2例，準(zhǔn)確率66.67%，黃體破裂的13例，準(zhǔn)確率為100%，卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的10例，準(zhǔn)確率為100%，本組資料中腹部B超聯(lián)合陰道B超診斷婦科急腹癥的準(zhǔn)確率為97.16%(171/176)。見表3。

表3 與病理診斷或術(shù)后診斷比較，腹部B超聯(lián)合陰道B超診斷婦科急腹癥的準(zhǔn)確性 例(%)

2.4 腹部B超、陰道B超及二者聯(lián)合檢查婦科急腹癥的準(zhǔn)確性比較 三種檢查方法比較而而言，腹部B超聯(lián)合陰道B超檢查診斷婦科急腹癥的準(zhǔn)確性最高，為97.16%，其次為陰道B超，為89.77%，腹部B超相對較低，為76.70%。聯(lián)合檢查婦科急腹癥的準(zhǔn)確性與單獨(dú)的腹部B超檢查比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=30.634，P<0.01)；聯(lián)合檢查婦科急腹癥的準(zhǔn)確性與單獨(dú)陰道B超檢查比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=12.647，P<0.01)；單獨(dú)采用腹部B超與單獨(dú)采用陰道B超檢查婦科急腹癥的準(zhǔn)確性比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=9.855，P<0.01)。

3 討論

婦科急腹癥是院前院內(nèi)常見急癥，通常為突然發(fā)病，發(fā)病原因較復(fù)雜，如果未能及時作出明確的診斷及治療，可能危及患者的生命安全，具有較高的病死率[5,6]。急腹癥的發(fā)病原因復(fù)雜，其中輸卵管異位妊娠最為常見，有研究顯示：“輸卵管異位妊娠引起的婦科急腹癥約占婦科急腹癥總數(shù)的95%，且發(fā)病率呈逐年增長的趨勢[7,8]?！币蚨岣邒D科急腹癥的臨床診斷和治療效率對確?；純旱纳踩炀然颊叩纳兄匾膼阂庖浴?/p>

目前，超聲檢查診斷婦科急腹癥是國內(nèi)最為常用的手段，超聲檢查可以觀察患者臟器的形態(tài)及組織變化，判斷出疾病的部位及性質(zhì)，為臨床診斷提供豐富的信息[9,10]。在B超診斷婦科急腹癥中，腹部B超和陰道B超是兩種最常用的檢查方式。相對而言，腹部B超作為傳統(tǒng)的檢查方法，易受到膀胱充盈欠佳、腸腔氣體多種反射、腹壁脂肪和手術(shù)瘢痕的干擾，容易影響聲像圖質(zhì)量，導(dǎo)致圖像質(zhì)量不夠清晰進(jìn)而造成漏診或誤診[12]。本組資料中，腹部B超檢查診斷婦科急腹癥的準(zhǔn)確率為76.70%，漏診率為4.55%，誤診率為18.75%，準(zhǔn)確率較低，誤診漏診率較高。近年來。

陰道B超(介入性超聲)的臨床應(yīng)用越來越廣泛，經(jīng)陰道超聲掃描檢查的視角相對較大，加上使用高頻率探頭，檢查時探頭位置更貼近所需要檢查的組織和器官，且無需膀胱充盈，避免了患者憋尿之苦，同時降低了多種放射對聲像圖的影響，在獲得更想的聲像圖的同時，大大縮短了檢查時間，為急診手術(shù)贏得了寶貴的時間[13]。本組病例資料中，陰道B超檢查診斷婦科急腹癥的準(zhǔn)確率為89.77%，漏診率為1.14%，誤診率為9.09%，與腹部B超比較準(zhǔn)確率顯著提高，漏診誤診率明顯降低。

近年來，陰道B超(介入性超聲)的臨床應(yīng)用越來越廣泛，經(jīng)陰道超聲掃描檢查的視角相對較大，加上使用高頻率探頭，檢查時探頭位置更貼近所需要檢查的組織和器官，且無需膀胱充盈，避免了患者憋尿之苦，同時降低了多種放射對聲像圖的影響，在獲得更想的聲像圖的同時，大大縮短了檢查時間，為急診手術(shù)贏得了寶貴的時間[12]。本組病例資料中，陰道B超檢查診斷婦科急腹癥的準(zhǔn)確率為89.77%，漏診率為1.14%，誤診率為9.09%，與腹部B超比較準(zhǔn)確率顯著提高，漏診誤診率明顯降低。而在臨床實(shí)踐應(yīng)用中，婦科急腹癥的診斷通常采用腹部B超聯(lián)合陰道B超進(jìn)行診斷，本組病例資料顯示，腹部B超聯(lián)合陰道B超檢查診斷婦科急腹癥的準(zhǔn)確率為97.16%，漏診率為0.57%，誤診率為2.27%，與單獨(dú)采用腹部B超或陰道B超比較，準(zhǔn)確率顯著提高，漏診誤診率顯著降低。

綜上所述，腹部B超聯(lián)合陰道B超在診斷婦科急腹癥中，可以大幅度提高診斷的準(zhǔn)確率，降低誤診漏診情況，對提高臨床診斷水平，確?；颊叩慕】导吧敭a(chǎn)安全具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

1 張曉偉.彩色多普勒超聲在婦科急腹癥診斷中的應(yīng)用價值分析.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2013,17:150-151.

2 沈慧,左旭磊.婦科急腹癥186例臨床分析.海南醫(yī)學(xué),2013,24:865-866.

3 張玉會.超聲與螺旋CT在婦科急腹癥診斷中的應(yīng)用價值對照研究.河北醫(yī)藥,2013,35:1841-1842.

4 張曉偉.彩色多普勒超聲在婦科急腹癥診斷中的應(yīng)用價值分析.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2013,17:150-151.

5 曹麗,周毓青,趙蔚,等.婦科急腹癥1036例超聲診斷與病理結(jié)果對照研究.中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2008,24:198-200.

6 楊文艷.不同B超檢查對婦科急腹癥的診斷價值.醫(yī)學(xué)綜述,2014,20:2827-2828

7 傅利梅.婦科急腹癥超聲診斷及鑒別診斷.臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志,2014,16:622-624.

8 張利,彭清海.婦科急腹癥患者采用經(jīng)陰道聯(lián)合腹部超聲檢查的診斷價值.中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2015,18:246-248.

9 江桃桃.婦科急腹癥的超聲診斷與病理結(jié)果對照研究.中國婦幼保健,2014,29:6146-6147.

10 劉翠霞.婦科急腹癥的超聲診斷及誤診原因分析.中國醫(yī)療設(shè)備,2014,29:150-152.

11 王麗萍,郭宏斌.腹部B超聯(lián)合陰道B超在異位妊娠診斷中的作用.陜西醫(yī)學(xué)雜志,2016,45;251.

12倪衛(wèi)花.超聲檢查在婦科急腹癥中病因診斷價值分析.浙江臨床醫(yī)學(xué),2013,15:1420-1421.

13 韓會娟.經(jīng)腹部及陰道超聲聯(lián)合應(yīng)用于婦產(chǎn)科急腹癥中的診斷價值.中國臨床研究,2013,26:945-946.

10.3969/j.issn.1002-7386.2017.14.028

430022 湖北省武漢市急救中心急救科(蔡克儉、魏榮、丁文博)；湖北省武漢市漢南區(qū)婦幼保健院影像科(蔡艷芳)

R R445.1

A

1002-7386(2017)14-2179-03

2016-12-19)