田秀麗 曹曉云 宋利剛 劉會(huì)琴 蘇嵐

·論著·

陰道B超與宮腔鏡在老年女性子宮內(nèi)膜病變中的診斷效果分析

田秀麗 曹曉云 宋利剛 劉會(huì)琴 蘇嵐

目的 探討陰道B超與宮腔鏡在老年女性子宮內(nèi)膜病變中的診斷效果，為臨床診斷提供參考依據(jù)。方法 收集2014年5月至2016年8月就診的疑似子宮內(nèi)膜病變患者104例，均行陰道B超與宮腔鏡檢查，并比較陰道B超與宮腔鏡的檢查結(jié)果。結(jié)果 104例患者中，經(jīng)病理診斷子宮內(nèi)膜異?；颊?4例(90.38%)；宮腔鏡診斷慢性非特異性內(nèi)膜炎、正常子宮內(nèi)膜、子宮內(nèi)膜息肉的符合率以及總診斷符合率均明顯高于陰道B超(P<0.05)，二者在內(nèi)膜萎縮、早期子宮內(nèi)膜癌、黏膜下肌瘤、內(nèi)膜增生的診斷符合率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；宮腔鏡診斷子宮內(nèi)膜病變的敏感度、特異度、陰性預(yù)測(cè)值均要明顯高于陰道B超(P<0.05)。結(jié)論 宮腔鏡及陰道B超均可作為老年女性子宮內(nèi)膜病變檢查的有效方法，陰道B超操作方便無(wú)創(chuàng)傷，而宮腔鏡檢查的敏感度、準(zhǔn)確率、檢出率均較高，可根據(jù)不同需求進(jìn)行選擇。

子宮內(nèi)膜病變；陰道B超；宮腔鏡；診斷效果；分析

子宮內(nèi)膜病變?yōu)榕R床中極為常見(jiàn)的一類婦科疾病，主要有內(nèi)膜癌、內(nèi)膜萎縮、內(nèi)膜息肉、內(nèi)膜炎癥、子宮內(nèi)膜增生等疾病，患者臨床多表現(xiàn)為閉經(jīng)、經(jīng)期紊亂、白帶異常、腹部疼痛，甚至引起不孕。相關(guān)研究中提到[1]，我國(guó)的子宮內(nèi)膜病變發(fā)病率逐年升高，已經(jīng)成為影響廣大女性生活與健康的重要疾病[2]。由于子宮內(nèi)膜的比較復(fù)雜，而且位于盆腔的底部，造成病變難以被查出，使得臨床漏診或誤診率較一般的內(nèi)科疾病增高。目前，臨床上對(duì)于子宮內(nèi)膜病變的診斷方式主要是陰道B超、宮腔鏡、診斷性刮宮，其中陰道B超以其無(wú)創(chuàng)傷、操作方便、無(wú)出血等特點(diǎn)，已經(jīng)成為臨床篩查子宮內(nèi)膜病變患者的首選方式[3]。宮腔鏡作為一種微創(chuàng)檢查技術(shù)，由于可以直視宮腔內(nèi)的各類變化，明確病灶的性質(zhì)與位置，發(fā)現(xiàn)早期病灶，極大地提高了內(nèi)膜息肉、內(nèi)膜萎縮等子宮內(nèi)膜病變的檢出率，因而有助于及早對(duì)子宮內(nèi)膜病變進(jìn)行明確診斷和規(guī)范治療[4]。本研究分析了陰道B超與宮腔鏡在老年女性子宮內(nèi)膜病變中的診斷效果，旨在為臨床診斷提供參考依據(jù)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2014年5月至2016年8月就診的疑似子宮內(nèi)膜病變患者104例作為研究對(duì)象，均以陰道異常出血就診。入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡60～80歲；(2)均順利完成宮腔鏡、陰道B超檢查；(3)均無(wú)陰道B及宮腔鏡檢查禁忌證；(4)均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)因異物、外傷或者接受激素替代治療等其他原因?qū)е碌年幍喇惓３鲅?2)脾、肝、腎等臟器官功能障礙者；(3)年齡在60歲以下或者80歲以上者；(4)語(yǔ)言表達(dá)能力差或者意識(shí)障礙者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)研究同意，并與患者及家屬簽署知情同意書。104例患者中，年齡60～78歲，平均年齡(66.07±3.19)歲。

1.2 方法 104例患者均行陰道B超、宮腔鏡檢查以及病理活檢或者術(shù)后病理活檢，所有患者首先進(jìn)行陰道B超檢查，然后行宮腔鏡檢查，采用PHILIPS HD11超聲檢查儀進(jìn)行經(jīng)陰道超聲檢查，探頭頻率為7～9 MHz，檢查前囑患者要排空膀胱，取膀胱截石位，于探頭的表面涂抹耦合劑之后套避孕套，將探頭緩慢置入陰道內(nèi)并至穹窿部，于二維超聲下仔細(xì)觀察患者子宮大小、形態(tài)、血流量以及基層組織等情況，在多個(gè)切面仔細(xì)觀察；同時(shí)，在檢查過(guò)程中可使用左手適當(dāng)按壓患者的腹部，以減少腸氣對(duì)結(jié)果的影響。行宮腔鏡檢查之前，做好患者心電圖、肝腎功能、凝血功能、血常規(guī)等檢查，采用德國(guó)XG-5型電視宮腔鏡進(jìn)行宮腔鏡檢查。取5%葡萄糖注射液為膨?qū)m液，膨?qū)m壓力控制在12～14 kPa，行靜脈麻醉，常規(guī)消毒患者外陰、陰道以及宮頸，緩慢置入宮腔鏡器械后通過(guò)電視監(jiān)視器仔細(xì)觀察患者的宮腔、宮頸管、宮角、子宮壁、病理增生組織以及病變部位大小和形態(tài)，并觀察有無(wú)異物，同時(shí)根據(jù)患者具體情況，如果有異常則直接行宮腔鏡手術(shù)切除，并進(jìn)行病理檢查。將提取的病理組織置于顯微鏡下觀察，并最終確定患者的病理類型。檢查完成之后，根據(jù)患者具體情況進(jìn)行相應(yīng)治療。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 陰道B超與宮腔鏡異常檢出情況 104例患者中，經(jīng)病理檢查異?；颊?4例(90.38%)，正常10例(9.62%)；宮腔鏡檢查92例異常，其中1例經(jīng)病理診斷為正常；12例正常患者中，3例經(jīng)病理診斷為異常。陰道B超檢查86例異常，其中5例經(jīng)病理診斷為正常，而18正常患者中，13例經(jīng)病理診斷為異常。見(jiàn)表1、2。

表1 陰道B超檢查與病理活檢結(jié)果對(duì)照 例

表2 宮腔鏡檢查與病理活檢結(jié)果對(duì)照 例

2.2 陰道B超與宮腔鏡診斷結(jié)果比較 94例子宮內(nèi)膜病變患者中，經(jīng)病理診斷為慢性非特異性內(nèi)膜炎15例，內(nèi)膜萎縮8例，早期子宮內(nèi)膜癌7例，黏膜下肌瘤14例，子宮內(nèi)膜息肉18例，內(nèi)膜增生32例。其中宮腔鏡診斷慢性非特異性內(nèi)膜炎、正常子宮內(nèi)膜、子宮內(nèi)膜息肉的符合率以及總診斷符合率均明顯高于陰道B超(P<0.05)；二者在內(nèi)膜萎縮、早期子宮內(nèi)膜癌、黏膜下肌瘤、內(nèi)膜增生的診斷符合率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表3。

表3 陰道B超與宮腔鏡診斷符合率比較

2.3 陰道B超與宮腔鏡的敏感度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值比較 宮腔鏡診斷子宮內(nèi)膜病變的敏感度、特異度、陰性預(yù)測(cè)值均要明顯高于陰道B超(P<0.05)。見(jiàn)表4。

3 討論

對(duì)于絕經(jīng)后老年女性而言，非創(chuàng)傷性陰道流血為子宮內(nèi)膜病變一個(gè)重要臨床表現(xiàn)，相關(guān)研究亦指出[5]，在出現(xiàn)非創(chuàng)傷性陰道異常出血群體中，大約有10%的女性為早期子宮內(nèi)膜癌。因此，因陰道異常流血就診的老年群體已經(jīng)引起了許多臨床工作者的高度重視。早期多行診斷性刮宮檢查，不過(guò)作為一種有創(chuàng)性檢查方式，常給患者帶來(lái)較大痛苦；同時(shí)診斷性刮宮具有一定盲目性，對(duì)較小病灶容易漏診，尤其是患者宮頸萎縮并伴有宮腔粘連、頸管狹窄等情況時(shí)，增加了檢查難度[6]。

表4 陰道B超與宮腔鏡的敏感度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值比較 %(例)

曹迎九等[7]的研究顯示，陰道超聲和宮腔鏡均可以檢測(cè)子宮內(nèi)膜病變發(fā)生情況。本研究中，陰道B超檢查則明確診斷81例異常，而宮腔鏡檢查明確診斷91例異常，二者子宮內(nèi)膜異常的準(zhǔn)確檢出率并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；同時(shí)，二者在內(nèi)膜萎縮、早期子宮內(nèi)膜癌、黏膜下肌瘤、內(nèi)膜增生的診斷符合率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。研究結(jié)果提示，陰道B超及宮腔鏡均可作為老年女性子宮內(nèi)膜病變檢查的有效方法[7]。宮腔鏡為臨床中微創(chuàng)診療手段，可以在直視下仔細(xì)觀察子宮內(nèi)膜病變患者宮腔內(nèi)病理變化，與診斷性刮宮、陰道超聲相比，宮腔鏡可以更加明確病灶的性質(zhì)、大小以及位置；同時(shí)，宮腔鏡還具有放大作用，可以對(duì)病灶的形態(tài)、色澤、范圍以及病灶周圍血管等情況直接進(jìn)行放大觀察，再結(jié)合活檢和病理檢查，能夠發(fā)現(xiàn)一些早期、微小病灶，對(duì)明確內(nèi)膜病變性質(zhì)有更大幫助[8]。

本研究中，在正常內(nèi)膜、子宮內(nèi)膜息肉以及慢性非特異性內(nèi)膜炎的診斷當(dāng)中，宮腔鏡診斷的符合率均要明顯高于陰道B超檢查。這與曹迎九、潘秋麗等臨床相關(guān)研究結(jié)果基本相近[9]。王軒等[10]的研究指出，宮腔鏡診斷子宮內(nèi)膜息肉的臨床符合率、敏感度以及特異度分別為89.41%、92.68%和96.70%，均要明顯高于陰道B超，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。于欣榮[11]的研究中亦指出，宮腔鏡診斷慢性非特異性內(nèi)膜炎符合率要明顯高于陰道B超。其主要原因?yàn)檩^小子宮內(nèi)膜息肉與慢性非特異性內(nèi)膜炎一般不會(huì)呈現(xiàn)較典型的聲像圖，部分正常的內(nèi)膜往往與異常內(nèi)膜聲像圖有類似表現(xiàn)，因而使得陰道B超檢查對(duì)于較小子宮內(nèi)膜息肉與慢性非特異性內(nèi)膜炎的檢出率較低。而宮腔鏡是惟一可以直接觀察到宮腔內(nèi)病理變化的儀器，能夠在直視下觀察宮腔占位病變、子宮內(nèi)膜形態(tài)異常等病變，尤其是對(duì)較小病變具有較好的辨識(shí)能力，因而對(duì)于較小子宮內(nèi)膜息肉與慢性非特異性內(nèi)膜炎的檢出率要高于陰道B超。同時(shí)，本研究進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，宮腔鏡診斷子宮內(nèi)膜病變的敏感度、特異度、陰性預(yù)測(cè)值均要高于陰道B超診斷，提示說(shuō)明宮腔鏡診斷子宮內(nèi)膜病變的準(zhǔn)確性更高。這與吳學(xué)明[12]的研究結(jié)果相近。

由于宮腔鏡依賴操作者經(jīng)驗(yàn)的檢查方法，加之子宮內(nèi)膜息肉不典型表現(xiàn)，因而宮腔鏡診斷也可能出現(xiàn)誤診或者漏診，與病理診斷結(jié)果不盡相同。本研究中，例如1例內(nèi)膜息肉誤診為黏膜下肌瘤，主要原因?yàn)橄⑷怏w積較大，表面較硬，在鏡下與黏膜下肌瘤相近；2例復(fù)雜內(nèi)膜增生外表與黏膜下肌瘤相近，從而導(dǎo)致誤診的發(fā)生。盡管陰道超聲的敏感度低于宮腔鏡，但陰道超聲具有無(wú)創(chuàng)傷、操作方便、無(wú)出血等特點(diǎn)，可作為子宮內(nèi)膜息肉患者術(shù)后隨訪觀察的檢查方式。宮腔鏡能夠在直視下對(duì)患者的子宮內(nèi)膜進(jìn)行準(zhǔn)確、直觀評(píng)價(jià)，其診斷敏感度和診斷符合率均高于陰道超聲，是對(duì)子宮內(nèi)膜病變最為有效的一種檢查手段。

綜上所述，陰道B超及宮腔鏡均可作為老年女性子宮內(nèi)膜病變檢查的有效方法，陰道B超操作方便無(wú)創(chuàng)傷，而宮腔鏡檢查的敏感度、準(zhǔn)確率、檢出率均較高，可根據(jù)不同需求進(jìn)行選擇。不過(guò)本研究樣本量偏低，需擴(kuò)大樣本量進(jìn)一步研究證實(shí)。

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11 于欣榮.陰道超聲與宮腔鏡診斷子宮內(nèi)膜病變的效果比較.西南國(guó)防醫(yī)藥,2015,25:862-864.

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Analysis for the diagnostic effect of transvaginal ultrasonography and hysteroscopy in diagnosis of endometrial lesions in elderly women

TIANXiuli,CAOXiaoyun,SONGLigang,etal.

ChangqingOilfieldWorker’sHospital,Shanxi,Xi’an710201,China

Objective To investigate the diagnostic effect of transvaginal ultrasonography and hysteroscopy in diagnosis of endometrial lesions in elderly women in order to provide reference for clinical diagnosis.Methods One hundred and four patients with suspected endometrial lesions who were examined in our hospital from May 2014 to August 2016 were enrolled in the study. All the patients underwent hysteroscopy and transvaginal ultrasound examination,and the examination results were compared between the two examination methods. Results Among 104 patients, 94 patients were diagnosed as endometrium abnormality by pathological diagnosis (90.38%).The total coincidence rates by hysteroscopy in diagnosis of chronic nonspecific endometritis,normal endometrium,endometrial polyps were significantly higher than those by transvaginal B ultrasonography (P<0.05), however,there were no significant differences in diagnosis coincidence rates of endometrial atrophy,early endometrial carcinoma,submucosal myoma,endometrial hyperplasia between hysteroscopy and transvaginal B ultrasound examination (P>0.05).Moreover the sensitivity, specificity and negative predictive value of hysteroscopy in diagnosis of endometrial lesions were significantly higher than those of transvaginal B ultrasonography (P<0.05).Conclusion Hysteroscopy and transvaginal B ultrasound examination can be regarded as effective method in diagnosis of endometrial lesions in elderly women,furthermore, transvaginal B ultrasound has the advantages of easy operation,without trauma,however, hysteroscopy has higher sensitivity,accuracy and detection rate,therefor,the two methods can be chosen according to different demands.

endometrial lesions；transvaginal B ultrasound；hysteroscopy； diagnostic effect；analysis

10.3969/j.issn.1002-7386.2017.14.010

710201 西安市，長(zhǎng)慶油田職工醫(yī)院

R 711.74

A

1002-7386(2017)14-2121-03

2016-12-19)