国产日韩欧美一区二区三区三州_亚洲少妇熟女av_久久久久亚洲av国产精品_波多野结衣网站一区二区_亚洲欧美色片在线91_国产亚洲精品精品国产优播av_日本一区二区三区波多野结衣 _久久国产av不卡

?

腹腔鏡膽總管探查一期縫合與T管引流在治療膽總管結(jié)石中的臨床應(yīng)用

2017-07-24 16:04:29郝帥
中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué) 2017年7期
關(guān)鍵詞:探查膽總管膽管

郝帥

腹腔鏡膽總管探查一期縫合與T管引流在治療膽總管結(jié)石中的臨床應(yīng)用

郝帥

目的 探討腹腔鏡膽總管探查一期縫合與T管引流在治療膽總管結(jié)石中的臨床應(yīng)用。方法 回顧性分析2013-01—2016-01在某院行膽總管切開探查的120例病例,將所有患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組,每組60例,觀察組患者實(shí)施腹腔鏡膽總管探查一期縫合,對(duì)照組患者實(shí)施腹腔鏡膽總管探查T管引流,比較兩組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間和住院時(shí)間,并對(duì)比兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者的術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組,且手術(shù)時(shí)間短、患者術(shù)后排氣時(shí)間更早,住院時(shí)間也明顯少于對(duì)照組,各項(xiàng)比較,兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);本研究的術(shù)后并發(fā)癥以術(shù)后出血、術(shù)后感染、膽漏為主,觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為8.3%(5/60),明顯低于對(duì)照組的15.0%(9/60),組間比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),本組未發(fā)現(xiàn)有殘余結(jié)石病例。結(jié)論 對(duì)膽總管結(jié)石患者行腹腔鏡膽總管探查一期縫合,手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少、患者術(shù)后排氣時(shí)間早,患者恢復(fù)好,住院時(shí)間短,且并發(fā)癥發(fā)生率低。

腹腔鏡膽總管探查;一期縫合;T管引流;膽總管結(jié)石

膽總管結(jié)石是臨床常見疾病,指膽總管內(nèi)的結(jié)石,多位于膽總管下端,其形成與膽汁淤積、膽道感染或膽道蛔蟲有關(guān)[1],患者多表現(xiàn)為膽總管梗阻和相伴發(fā)生的急性化膿性膽囊炎,多因疼痛、發(fā)熱、黃疸等就診,臨床通過對(duì)膽管結(jié)石的位置、數(shù)量、形態(tài)以及是否結(jié)石嵌頓來選擇治療方案,若出現(xiàn)梗阻或嚴(yán)重炎癥時(shí),保守治療一般難以見效,且易復(fù)發(fā)[2],隨著醫(yī)學(xué)微創(chuàng)治療的發(fā)展,腹腔鏡膽總管切開探查術(shù)已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床治療膽總管結(jié)石,但關(guān)于腹腔鏡膽總管切開取石后是否放置T管一直存在爭議,本文結(jié)合我院病例,對(duì)膽總管結(jié)石患者行腹腔鏡膽總管探查后給予一期縫合和T管引流兩種處置方案進(jìn)行研究探討,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2013-01—2016-01在我院行膽總管切開探查的120例病例,其中男性65例,女性55例,年齡24~60歲,平均(46.3±5.4)歲,膽總管直徑(1.57±0.60)cm,所有患者行B超、MRCP確診為膽總管結(jié)石,本研究排除急性重癥膽管炎、局部炎癥重癥需中轉(zhuǎn)開腹以及合并膽管狹窄畸形者。將所有患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組,每組60例,觀察組共有男性32例,女性28例,年齡24~60歲,平均(46.0±5.8)歲,膽總管直徑(1.60±0.57)cm;對(duì)照組共有男性33例,女性27例,年齡24~60歲,平均(46.6±5.0)歲,膽總管直徑(1.54±0.63)cm。兩組患者的臨床資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 給予患者氣管插管全麻,常規(guī)建立氣腹,分別在劍突下、臍下緣、右側(cè)腋前線肋緣下以及右側(cè)鎖骨中線肋緣下作孔行腹腔鏡手術(shù),切除膽囊,顯露膽總管十二指腸上段前壁,解剖位置辨認(rèn)膽總管,穿刺膽總管確認(rèn),以尖刀或電凝鉤沿穿刺孔縱形切開總膽管前壁1.0~1.5 cm,選擇在膽囊管與膽總管交匯處無血管區(qū)切開膽總管前壁,依據(jù)結(jié)石情況選擇取石鉗輕取或沖洗器沖洗出,在腹腔鏡膽總管切開探查術(shù)后選擇4-0~5-0吸收縫線行一期縫合膽總管前壁。

1.2.2 對(duì)照組 依觀察組腹腔鏡手術(shù)法行膽總管切開探查,術(shù)后置入乳膠T管,T管的斷壁修建成槽溝狀,選擇4-0可吸收縫線間斷縫合膽總管切口,采用注水試驗(yàn)確認(rèn)無膽汁滲漏后,于右肋緣下鎖骨中線戳孔引出T管。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間和住院時(shí)間,并對(duì)比兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示,進(jìn)行t檢驗(yàn),P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間和住院時(shí)間(表1) 觀察組患者的術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組,且手術(shù)時(shí)間短、患者術(shù)后排氣時(shí)間更早,住院時(shí)間也明顯少于對(duì)照組,各項(xiàng)比較,兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1比較兩組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間和住院時(shí)間(±s)

表1比較兩組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間和住院時(shí)間(±s)

組別 例數(shù) 術(shù)中出血量/mL 手術(shù)時(shí)間/min 肛門排氣時(shí)間/h 住院時(shí)間/d觀察組 60 26.4±3.1 104.3±12.6 30.4±3.3 6.1±1.3對(duì)照組 60 37.6±5.2 157.9±19.4 42.5±5.1 10.2±2.5P值 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

2.2 比較兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況(表2)本研究的術(shù)后并發(fā)癥以術(shù)后出血、術(shù)后感染、膽漏為主,觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為8.3%(5/60),明顯低于對(duì)照組的15.0%(9/60),組間比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),本組未發(fā)現(xiàn)有殘余結(jié)石病例。

表2 比較兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況[n(%)]

3 討論

傳統(tǒng)的治療膽總管結(jié)石的方法是開放式膽總管切開取石,該方法強(qiáng)調(diào)放置T管引流,隨著醫(yī)療器械的發(fā)展和醫(yī)療水平的進(jìn)步,微創(chuàng)、快速康復(fù)的理念逐漸被患者所強(qiáng)調(diào),腹腔鏡膽總管探查術(shù)以其微創(chuàng)、術(shù)野清晰等優(yōu)勢(shì),已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于膽總管結(jié)石患者的治療當(dāng)中,但該術(shù)式是否需要放置T管引流在學(xué)者中一直存在不同意見,能否換為一期縫合成為爭論焦點(diǎn)。

腹腔鏡膽總管切開探查術(shù)后置T管引流能降低患者的膽道壓力,并且為術(shù)后處理膽道殘留結(jié)石提供了途徑,對(duì)術(shù)后進(jìn)一步檢查和處理殘石具有重要價(jià)值[3];另者,膽道的逆行感染是術(shù)后膽管結(jié)石復(fù)發(fā)的首要原因,而留置T管可減少十二指腸液反流而致的膽道感染[4]。但放置T管,則術(shù)后需調(diào)整T管和腹腔引流管,在腹腔鏡手術(shù)解除氣腹的同時(shí),隨著腹腔的塌陷,要提拉T管,調(diào)整松緊適宜,防止因在腹腔內(nèi)留置過長而彎折,以保證引流的通暢,最后縫扎固定,T管固定線牽拉患者皮膚造成痛苦,置T管后1~2周時(shí)間行造影、閉管、出院,配管期間還需隨時(shí)注意保護(hù)T管,防止折壓、牽拉,如果T管折斷、脫出可能導(dǎo)致患者再次行手術(shù)治療[5-6]。并且留置T管也存在一定的弊端,有研究表明[7],T管可增加膽道感染的概率(本研究有6.7%的患者發(fā)生術(shù)后感染),長時(shí)間體外引流可能導(dǎo)致患者水、電解質(zhì)紊亂,并且增加了并發(fā)膽漏、膽汁性腹膜炎的可能(本研究1.7%患者發(fā)生腹膜炎,3.3%發(fā)生膽漏);這都不利于患者術(shù)后的恢復(fù)。

腹腔鏡膽總管探查一期縫合,一般3 d后正常進(jìn)食、術(shù)后7 d拆除縫合線后即可出院,早期進(jìn)食對(duì)胃腸道功能恢復(fù)有重要意義[8],減少了患者長時(shí)間臥床的機(jī)體感染可能 (本研究僅1.7%患者發(fā)生術(shù)后感染),免除患者長時(shí)間帶管的痛苦,也沒有因T管折斷、脫出等再次行手術(shù)的擔(dān)憂[9],留置T管期可造成膽汁的丟失,而一期縫合則不必?fù)?dān)心因此造成的術(shù)后消化酶丟失、電解質(zhì)紊亂[10],這樣以來患者的住院時(shí)間也隨之縮短,彌補(bǔ)了留置T管的諸多不足,本研究中使用一期縫合的患者,其手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少、患者術(shù)后排氣時(shí)間更早,住院時(shí)間也明顯少于對(duì)照組,且并發(fā)癥的總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。但是一期縫合也存在弊端,術(shù)后膽漏是腹腔鏡膽總管探查一期縫合膽總管最常見的并發(fā)癥(本研究中有5.0%并發(fā)膽漏),這可能與膽管是纖維肌性管道,平滑肌較少,管壁較薄有關(guān),加之縫合膽管的粗針粗線和取石過程中的機(jī)械性損傷,以及膽管殘留結(jié)石導(dǎo)致下端膽管梗阻是誘發(fā)膽漏的重要原因[11]。

值得注意的是,為了保證一期縫合的安全性,應(yīng)嚴(yán)格把握對(duì)適應(yīng)證患者實(shí)施手術(shù),對(duì)于膽總管下端狹窄的患者慎行此手術(shù),并且應(yīng)該有具備膽道取石與腹腔鏡的熟練操作的醫(yī)師,術(shù)前行B超、MRCP等檢查,掌握患者膽總管結(jié)石的大小、部位、數(shù)目等發(fā)病情況,做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備。

綜上所述,對(duì)膽總管結(jié)石患者行腹腔鏡膽總管探查一期縫合,手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少、患者術(shù)后排氣時(shí)間早,患者恢復(fù)好,住院時(shí)間短,且并發(fā)癥發(fā)生率低,值得臨床推廣。

[1]劉厚先,陳芳.腹腔鏡下膽總管探查行膽管一期縫合治療膽總管結(jié)石合并膽囊結(jié)石23例分析[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué),2015,27(8):1057-1058.

[2]張楷,魚海峰,張?jiān)?,?腹腔鏡膽總管探查一期縫合與T型管引流對(duì)比分析[J].中國現(xiàn)代普外科進(jìn)展,2012,15(5):395-396.

[3]張?jiān)?腹腔鏡膽總管探查膽道一期縫合與T管引流的臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(4):128.

[4]Kenny R,Richardson J,McGlone ER,et al . Laparoscopiccommon bile duct exploration versus pre or post- operativeERCP for common bile duct stones in patients undergoingcholecystectomy:is there any difference ? [ J ] . Int J Surg,2014,12 ( 9 ):989- 993 .

[5]楊先銘.腹腔鏡膽總管探查術(shù)后一期縫合治療膽管結(jié)石效果分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2016,18(9):885-886.

[6]肖林糠,何承峻,李紅陽.腹腔鏡膽總管探查膽管一期縫合與T管引流的Meta分析[J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2013,38(2):201-205.

[7]李運(yùn)昭.腹腔鏡膽總管探查一期縫合與T管引流治療膽總管結(jié)石的療效對(duì)比[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2014,18(E01):30-31.

[8]Kim JH,Byun JH,Lee SJ,et al . Oifferential diagnosis ofsclerosing cholangiti with autoimmune pancreatitis and periductalinfiltrating cancer in the common bite duct at dynamicCT,endoscopic retrograde cholangiography and MR cholangfography[J ] . Eur adiol,2012,22 (1T):2502- 2513 .

[9]潘崢,程張軍,劉勝利,等.膽總管結(jié)石腹腔鏡膽總管探查術(shù)后一期縫合與T管引流的臨床比較[J].中國普通外科雜志,2015,24(8):1135-1139.

[10]馮林松,郁林海,顧春飛,等.經(jīng)臍入路腹腔鏡膽總管探查一期縫合術(shù)后膽漏34例分析[J].肝膽胰外科雜志,2014,26(4):268-271.

[11]王耀輝,趙航宇,陳鈺,等.膽總管巨大結(jié)石腹腔鏡膽總管探查術(shù)中免T管一期縫合與T管引流療效對(duì)照研究[J].中國實(shí)用外科雜志,2015,35(12):1340-1341.

2017-03-16)

1005-619X(2017)07-0729-03

10.13517/j.cnki.ccm.2017.07.024

110036 沈陽醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院普外科

猜你喜歡
探查膽總管膽管
冀西北三馬坊熱儲(chǔ)構(gòu)造探查的新認(rèn)知
膽總管一期縫合應(yīng)用于腹腔鏡膽總管切開取石患者中的效果觀察
ERCP+EST與LC+LCBDE治療老年單純膽總管結(jié)石的效果對(duì)比分析
橡膠樹miRNA 探查
高頻超聲探查用于診斷附睪病變男性不育的價(jià)值探討
膽總管囊腫切除術(shù)治療先天性膽總管囊腫的術(shù)式比較
二孔法腹腔鏡膽總管切開探查治療膽總管結(jié)石
未成年人吸毒原因探查:或因家庭或因好奇
腹腔鏡膽囊切除術(shù)膽管損傷12例
膽管支氣管瘺1例
大厂| 保定市| 泸定县| 锦屏县| 苗栗市| 贵南县| 凌云县| 平武县| 武陟县| 武强县| 简阳市| 曲沃县| 偃师市| 兴文县| 措美县| 嘉义市| 通州市| 德格县| 乌鲁木齐县| 西平县| 桃江县| 玉溪市| 若羌县| 曲沃县| 彝良县| 濮阳市| 台州市| 阿拉尔市| 民和| 建德市| 伊春市| 普安县| 朝阳县| 兖州市| 恭城| 登封市| 綦江县| 河北区| 连南| 辽中县| 阿荣旗|