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補(bǔ)陽(yáng)還五湯配合康復(fù)療法治療腦梗死療效觀察

2017-07-24 16:04:38趙強(qiáng)
關(guān)鍵詞:補(bǔ)陽(yáng)組間療法

趙強(qiáng)

補(bǔ)陽(yáng)還五湯配合康復(fù)療法治療腦梗死療效觀察

趙強(qiáng)

目的 探討補(bǔ)陽(yáng)還五湯配合康復(fù)療法治療腦梗死療效。方法 選擇某院2015-01—12收治的急性腦梗死患者60例(觀察組),給予補(bǔ)陽(yáng)還五湯配合康復(fù)療法,另選擇某院2014-01—12收治的急性腦梗死患者60例(對(duì)照組),給予常規(guī)西藥及原發(fā)病對(duì)癥干預(yù),觀察兩組治療效果。結(jié)果 觀察組總有效率90.0%,對(duì)照組總有效率為71.7%,觀察組優(yōu)于對(duì)照組,組間比較,P<0.05;兩組治療后NIHSS評(píng)分均明顯下降,與治療前比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.05;觀察組NIHSS評(píng)分下降更顯著,組間比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.05;兩組治療后Barthel評(píng)分均明顯下降,與治療前比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.05;觀察組Barthel評(píng)分改善效果更顯著,組間比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.05。結(jié)論 補(bǔ)陽(yáng)還五湯結(jié)合康復(fù)療法治療腦梗死,可改善血液流變學(xué),減輕患者神經(jīng)功能缺損,療效確切。

補(bǔ)還陽(yáng)五湯;康復(fù);腦梗死

腦梗死是臨床常見(jiàn)腦血管疾病,是指腦動(dòng)脈閉塞或破裂引發(fā)的腦損傷,其中90%左右的患者均為急性腦梗死。急性腦梗死復(fù)發(fā)率、致殘率、致死率高,嚴(yán)重威脅患者健康[1-3],且急性腦梗死幸存者大多伴有認(rèn)知及運(yùn)動(dòng)等障礙,因此,尋找一種有效的治療方式對(duì)患者給予及時(shí)、有效的治療尤為重要?,F(xiàn)將我院采用補(bǔ)陽(yáng)還五湯配合康復(fù)療法治療腦梗死療效進(jìn)行回顧性分析,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 選擇我院2015-01—12收治的急性腦梗死患者60例(觀察組),均符合全國(guó)第四屆腦血管會(huì)議制定的腦梗死相關(guān)標(biāo)準(zhǔn),男43例,女17例;年齡45~79歲,平均(62.1±4.9)歲;高血壓患者53例,糖尿病患者7例;發(fā)病部位:基底節(jié)區(qū)28例,腦葉19例,小腦13例。另選擇我院2014-01—12收治的急性腦梗死患者60例為對(duì)照組,男51例,女9例;年齡47~77歲,平均(62.8±5.2)歲;高血壓患者49例,糖尿病患者11例;發(fā)病部位:基底節(jié)區(qū)31例,腦葉20例,小腦9例。排除腦栓塞患者;顱內(nèi)腫瘤患者;CT或MRI檢查有顱內(nèi)出血者;陳舊性腔隙性梗死無(wú)功能障礙者;嚴(yán)重心、肝、腎等功能不全者;妊娠期女性。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P>0.05,具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 觀察組給予補(bǔ)陽(yáng)還五湯配合康復(fù)療法?;颊叱R?guī)給予阿斯匹林100 mg,1次/d口服,腦水腫或顱內(nèi)壓升高者給予20%甘露醇降顱壓,他汀類(lèi)藥物,營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)等藥物治療,加強(qiáng)原發(fā)高血壓、糖尿病的治療。在此基礎(chǔ)上加用補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療,方劑組成:生黃芪60 g、當(dāng)歸20 g、川芎20 g、地龍15 g、桃仁15 g、紅花15 g、赤芍15 g。上述方劑1劑/d,水煎2次,取汁200 mL,分早、晚2次服用,治療3個(gè)月。

康復(fù)療法:患者病情穩(wěn)定后,給予肢體功能康復(fù)鍛煉,30 min/次,2次/d,主要包括肢體、關(guān)節(jié)的曲伸、挪動(dòng)、并攏、擴(kuò)展、上抬。被動(dòng)運(yùn)動(dòng):對(duì)較嚴(yán)重的癱瘓肢體,充分按摩后進(jìn)行上、下肢各關(guān)節(jié)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng),由健側(cè)到患側(cè),關(guān)節(jié)由大到小,幅度由小漸大,運(yùn)動(dòng)過(guò)程兼顧活動(dòng)度和強(qiáng)度。主動(dòng)運(yùn)動(dòng):對(duì)不全癱患者行主動(dòng)獨(dú)立運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。根據(jù)患者肌力的不同,訓(xùn)練由簡(jiǎn)單至繁瑣,由單一運(yùn)動(dòng)到整體的肢體運(yùn)動(dòng),運(yùn)動(dòng)負(fù)荷由弱逐漸變強(qiáng),運(yùn)動(dòng)時(shí)間逐漸延長(zhǎng)。日常生活運(yùn)動(dòng)鍛煉:包括洗臉、更衣、洗澡、進(jìn)食、排便、家務(wù)勞動(dòng)、自我運(yùn)動(dòng)練習(xí)等。小針刀康復(fù)治療:患者取側(cè)臥或仰臥,于肩關(guān)節(jié)周?chē)?、腱鞘、筋膜、肌肉黏連部位取點(diǎn),小針刀刺入,行剝離疏通,至肩部有酸脹感為準(zhǔn),酸脹感向臂部放射,1次/周。

1.2.2 對(duì)照組 對(duì)照組給予常規(guī)西藥及原發(fā)病對(duì)癥干預(yù),用藥方法同觀察組。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)和觀察指標(biāo) 采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院卒中量表(NIHSS)對(duì)治療前后的神經(jīng)功能評(píng)分改善情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。分?jǐn)?shù)越低,代表恢復(fù)效果越好?;局斡篘IHSS評(píng)分減少≥90%,無(wú)傷殘;顯著進(jìn)步:NIHSS評(píng)分減少≥45%,輕度傷殘;進(jìn)步:45%>NIHSS評(píng)分減少≥18%;無(wú)變化:NIHSS評(píng)分減分率<18%;惡化:NIHSS評(píng)分增加>18%,甚至死亡??傆行剩交局斡剩@著進(jìn)步率+進(jìn)步率。

采用Barthel指數(shù)量表對(duì)患者的日常生活、活動(dòng)能力進(jìn)行評(píng)價(jià)。分?jǐn)?shù)越高代表恢復(fù)效果越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0軟件包,計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,計(jì)數(shù)資料采用率表示,P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效比較 觀察組總有效率90.0%,對(duì)照組總有效率為71.7%,觀察組優(yōu)于對(duì)照組,組間比較,P<0.05(表1)。

表1 兩組療效比較(n)

2.2 NIHSS量表評(píng)分情況比較 兩組治療后NIHSS評(píng)分均明顯下降,與治療前比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.05;觀察組NIHSS評(píng)分下降更顯著,組間比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.05(表2)。

表2 兩組治療前后NIHSS評(píng)分情況(±s)

表2 兩組治療前后NIHSS評(píng)分情況(±s)

組別 例數(shù) 治療前 治療后 P值觀察組 60 11.9±2.8 5.5±1.3 <0.05對(duì)照組 60 11.6±2.2 8.9±2.6 <0.05P值 >0.05 <0.05

2.3 Barthel指數(shù)量表評(píng)分情況 兩組治療后Barthel評(píng)分均明顯下降,與治療前比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.05;觀察組Barthel評(píng)分改善效果更顯著,組間比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.05(表3)。

表3 兩組治療前后Barthel指數(shù)量表評(píng)分情況(±s)

表3 兩組治療前后Barthel指數(shù)量表評(píng)分情況(±s)

組別 例數(shù) 治療前 治療后 P值觀察組 60 48.9±10.6 77.2±6.6 <0.05對(duì)照組 60 48.5±9.6 60.9±4.9 <0.05P值 >0.05 <0.05

3 討論

腦梗死多發(fā)于老年人群體,是全球范圍內(nèi)嚴(yán)重威脅患者健康的疾病之一,對(duì)老年患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。有研究報(bào)道表明,動(dòng)脈粥樣硬化的形成、進(jìn)展以及再梗死后炎癥等均是急性腦梗死危險(xiǎn)因素,其中不穩(wěn)定的斑塊破裂易引發(fā)動(dòng)脈血栓的形成,增加了患者的致殘率以及致死率[4-6]。臨床治療腦梗死多采用靜脈溶栓、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等方式治療,但多數(shù)患者可遺留不同程度后遺癥。研究表明[7-8],腦梗死后大腦仍具有較高的可塑性和神經(jīng)功能重組特性,因此,給予患者及時(shí)的康復(fù)治療有助于恢復(fù)患者大腦機(jī)能,促進(jìn)生活質(zhì)量的改善。在康復(fù)治療中,肢體功能康復(fù)訓(xùn)練較為普遍,另外,中醫(yī)中的小針刀康復(fù)治療,也可對(duì)患者神經(jīng)、關(guān)節(jié)和肌肉產(chǎn)生刺激,發(fā)揮疏通經(jīng)絡(luò)、暢通氣機(jī)等作用,促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)。

中醫(yī)認(rèn)為腦梗死屬于“中風(fēng)”范疇。病因在于氣虛血瘀,跟風(fēng)、火、氣、痰相關(guān),以氣虛為本虛,以痰濕和血瘀為標(biāo)實(shí),臨床中醫(yī)辨證分型中以氣虛血瘀型最為常見(jiàn),臨床表現(xiàn)以疲勞,神疲乏力為主,在治療時(shí)應(yīng)以補(bǔ)氣活血為主要治療原則,因此,治療關(guān)鍵是活血化瘀[9-10]。補(bǔ)陽(yáng)還五湯為益氣活血之良藥,該藥方主要由黃芪、川芎、地龍、紅花、赤芍、當(dāng)歸、桃仁等構(gòu)成。黃芪有榮筋骨,生肌肉,可改善腦梗死患者肢體功能異常等病癥;地龍清熱通絡(luò),可治療肢體麻木、關(guān)節(jié)麻痹、半身不遂等癥狀。川芎、桃仁、紅花活血祛瘀,不會(huì)引起血燥生風(fēng)之弊;當(dāng)歸活血化瘀、潤(rùn)腸通道,可有效治療瘀血積滯腫痛等癥狀。赤芍助當(dāng)歸活血,可迅速通過(guò)血腦屏障,增加腦流量,降低血管阻力,恢復(fù)正常的血液供應(yīng)。諸藥合用,促進(jìn)患者氣旺血活,改善患者血流情況,發(fā)揮治療作用。

本研究中,觀察組總有效率90.0%,對(duì)照組總有效率為71.7%,觀察組優(yōu)于對(duì)照組,組間比較,P<0.05;兩組治療后NIHSS評(píng)分均明顯下降,與治療前比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.05;觀察組NIHSS評(píng)分下降更顯著,組間比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.05;兩組治療后Barthel評(píng)分均明顯下降,與治療前比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.05;觀察組Barthel評(píng)分改善效果更顯著,組間比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.05。這說(shuō)明,補(bǔ)陽(yáng)還五湯結(jié)合康復(fù)療法治療腦梗死,可改善血液流變學(xué),減輕患者神經(jīng)功能缺損,療效確切。

[2]張瑋.用補(bǔ)陽(yáng)還五湯配合康復(fù)理療法治療腦梗死后遺癥的效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2015,21(12):31-32.

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2017-01-19)

1005-619X(2017)07-0705-03

10.13517/j.cnki.ccm.2017.07.013

110101 沈陽(yáng)市第二中醫(yī)院

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