趙強(qiáng)

補(bǔ)陽(yáng)還五湯配合康復(fù)療法治療腦梗死療效觀察

趙強(qiáng)

目的 探討補(bǔ)陽(yáng)還五湯配合康復(fù)療法治療腦梗死療效。方法 選擇某院2015-01—12收治的急性腦梗死患者60例(觀察組)，給予補(bǔ)陽(yáng)還五湯配合康復(fù)療法，另選擇某院2014-01—12收治的急性腦梗死患者60例(對(duì)照組)，給予常規(guī)西藥及原發(fā)病對(duì)癥干預(yù)，觀察兩組治療效果。結(jié)果 觀察組總有效率90.0%，對(duì)照組總有效率為71.7%，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，組間比較，P＜0.05；兩組治療后NIHSS評(píng)分均明顯下降，與治療前比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；觀察組NIHSS評(píng)分下降更顯著，組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；兩組治療后Barthel評(píng)分均明顯下降，與治療前比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；觀察組Barthel評(píng)分改善效果更顯著，組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論 補(bǔ)陽(yáng)還五湯結(jié)合康復(fù)療法治療腦梗死，可改善血液流變學(xué)，減輕患者神經(jīng)功能缺損，療效確切。

補(bǔ)還陽(yáng)五湯；康復(fù)；腦梗死

腦梗死是臨床常見(jiàn)腦血管疾病，是指腦動(dòng)脈閉塞或破裂引發(fā)的腦損傷，其中90%左右的患者均為急性腦梗死。急性腦梗死復(fù)發(fā)率、致殘率、致死率高，嚴(yán)重威脅患者健康[1-3]，且急性腦梗死幸存者大多伴有認(rèn)知及運(yùn)動(dòng)等障礙，因此，尋找一種有效的治療方式對(duì)患者給予及時(shí)、有效的治療尤為重要?，F(xiàn)將我院采用補(bǔ)陽(yáng)還五湯配合康復(fù)療法治療腦梗死療效進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 選擇我院2015-01—12收治的急性腦梗死患者60例(觀察組)，均符合全國(guó)第四屆腦血管會(huì)議制定的腦梗死相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，男43例，女17例；年齡45～79歲，平均(62.1±4.9)歲；高血壓患者53例，糖尿病患者7例；發(fā)病部位：基底節(jié)區(qū)28例，腦葉19例，小腦13例。另選擇我院2014-01—12收治的急性腦梗死患者60例為對(duì)照組，男51例，女9例；年齡47～77歲，平均(62.8±5.2)歲；高血壓患者49例，糖尿病患者11例；發(fā)病部位：基底節(jié)區(qū)31例，腦葉20例，小腦9例。排除腦栓塞患者；顱內(nèi)腫瘤患者；CT或MRI檢查有顱內(nèi)出血者；陳舊性腔隙性梗死無(wú)功能障礙者；嚴(yán)重心、肝、腎等功能不全者；妊娠期女性。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 觀察組給予補(bǔ)陽(yáng)還五湯配合康復(fù)療法?；颊叱Ｒ?guī)給予阿斯匹林100 mg，1次/d口服，腦水腫或顱內(nèi)壓升高者給予20%甘露醇降顱壓，他汀類(lèi)藥物，營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)等藥物治療，加強(qiáng)原發(fā)高血壓、糖尿病的治療。在此基礎(chǔ)上加用補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療，方劑組成：生黃芪60 g、當(dāng)歸20 g、川芎20 g、地龍15 g、桃仁15 g、紅花15 g、赤芍15 g。上述方劑1劑/d，水煎2次，取汁200 mL，分早、晚2次服用，治療3個(gè)月。

康復(fù)療法：患者病情穩(wěn)定后，給予肢體功能康復(fù)鍛煉，30 min/次，2次/d，主要包括肢體、關(guān)節(jié)的曲伸、挪動(dòng)、并攏、擴(kuò)展、上抬。被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：對(duì)較嚴(yán)重的癱瘓肢體，充分按摩后進(jìn)行上、下肢各關(guān)節(jié)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，由健側(cè)到患側(cè)，關(guān)節(jié)由大到小，幅度由小漸大，運(yùn)動(dòng)過(guò)程兼顧活動(dòng)度和強(qiáng)度。主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：對(duì)不全癱患者行主動(dòng)獨(dú)立運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。根據(jù)患者肌力的不同，訓(xùn)練由簡(jiǎn)單至繁瑣，由單一運(yùn)動(dòng)到整體的肢體運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)負(fù)荷由弱逐漸變強(qiáng)，運(yùn)動(dòng)時(shí)間逐漸延長(zhǎng)。日常生活運(yùn)動(dòng)鍛煉：包括洗臉、更衣、洗澡、進(jìn)食、排便、家務(wù)勞動(dòng)、自我運(yùn)動(dòng)練習(xí)等。小針刀康復(fù)治療：患者取側(cè)臥或仰臥，于肩關(guān)節(jié)周?chē)?、腱鞘、筋膜、肌肉黏連部位取點(diǎn)，小針刀刺入，行剝離疏通，至肩部有酸脹感為準(zhǔn)，酸脹感向臂部放射，1次/周。

1.2.2 對(duì)照組 對(duì)照組給予常規(guī)西藥及原發(fā)病對(duì)癥干預(yù)，用藥方法同觀察組。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)和觀察指標(biāo) 采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院卒中量表(NIHSS)對(duì)治療前后的神經(jīng)功能評(píng)分改善情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。分?jǐn)?shù)越低，代表恢復(fù)效果越好?；局斡篘IHSS評(píng)分減少≥90%，無(wú)傷殘；顯著進(jìn)步：NIHSS評(píng)分減少≥45%，輕度傷殘；進(jìn)步：45%＞NIHSS評(píng)分減少≥18%；無(wú)變化：NIHSS評(píng)分減分率＜18%；惡化：NIHSS評(píng)分增加＞18%，甚至死亡?？傆行剩交局斡剩@著進(jìn)步率＋進(jìn)步率。

采用Barthel指數(shù)量表對(duì)患者的日常生活、活動(dòng)能力進(jìn)行評(píng)價(jià)。分?jǐn)?shù)越高代表恢復(fù)效果越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0軟件包，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，計(jì)數(shù)資料采用率表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效比較 觀察組總有效率90.0%，對(duì)照組總有效率為71.7%，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，組間比較，P＜0.05(表1)。

表1 兩組療效比較(n)

2.2 NIHSS量表評(píng)分情況比較 兩組治療后NIHSS評(píng)分均明顯下降，與治療前比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；觀察組NIHSS評(píng)分下降更顯著，組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05(表2)。

表2 兩組治療前后NIHSS評(píng)分情況(±s)

表2 兩組治療前后NIHSS評(píng)分情況(±s)

組別 例數(shù) 治療前 治療后 P值觀察組 60 11.9±2.8 5.5±1.3 ＜0.05對(duì)照組 60 11.6±2.2 8.9±2.6 ＜0.05P值 ＞0.05 ＜0.05

2.3 Barthel指數(shù)量表評(píng)分情況 兩組治療后Barthel評(píng)分均明顯下降，與治療前比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；觀察組Barthel評(píng)分改善效果更顯著，組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05(表3)。

表3 兩組治療前后Barthel指數(shù)量表評(píng)分情況(±s)

表3 兩組治療前后Barthel指數(shù)量表評(píng)分情況(±s)

組別 例數(shù) 治療前 治療后 P值觀察組 60 48.9±10.6 77.2±6.6 ＜0.05對(duì)照組 60 48.5±9.6 60.9±4.9 ＜0.05P值 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

腦梗死多發(fā)于老年人群體，是全球范圍內(nèi)嚴(yán)重威脅患者健康的疾病之一，對(duì)老年患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。有研究報(bào)道表明，動(dòng)脈粥樣硬化的形成、進(jìn)展以及再梗死后炎癥等均是急性腦梗死危險(xiǎn)因素，其中不穩(wěn)定的斑塊破裂易引發(fā)動(dòng)脈血栓的形成，增加了患者的致殘率以及致死率[4-6]。臨床治療腦梗死多采用靜脈溶栓、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等方式治療，但多數(shù)患者可遺留不同程度后遺癥。研究表明[7-8]，腦梗死后大腦仍具有較高的可塑性和神經(jīng)功能重組特性，因此，給予患者及時(shí)的康復(fù)治療有助于恢復(fù)患者大腦機(jī)能，促進(jìn)生活質(zhì)量的改善。在康復(fù)治療中，肢體功能康復(fù)訓(xùn)練較為普遍，另外，中醫(yī)中的小針刀康復(fù)治療，也可對(duì)患者神經(jīng)、關(guān)節(jié)和肌肉產(chǎn)生刺激，發(fā)揮疏通經(jīng)絡(luò)、暢通氣機(jī)等作用，促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)。

中醫(yī)認(rèn)為腦梗死屬于“中風(fēng)”范疇。病因在于氣虛血瘀，跟風(fēng)、火、氣、痰相關(guān)，以氣虛為本虛，以痰濕和血瘀為標(biāo)實(shí)，臨床中醫(yī)辨證分型中以氣虛血瘀型最為常見(jiàn)，臨床表現(xiàn)以疲勞，神疲乏力為主，在治療時(shí)應(yīng)以補(bǔ)氣活血為主要治療原則，因此，治療關(guān)鍵是活血化瘀[9-10]。補(bǔ)陽(yáng)還五湯為益氣活血之良藥，該藥方主要由黃芪、川芎、地龍、紅花、赤芍、當(dāng)歸、桃仁等構(gòu)成。黃芪有榮筋骨，生肌肉，可改善腦梗死患者肢體功能異常等病癥；地龍清熱通絡(luò)，可治療肢體麻木、關(guān)節(jié)麻痹、半身不遂等癥狀。川芎、桃仁、紅花活血祛瘀，不會(huì)引起血燥生風(fēng)之弊；當(dāng)歸活血化瘀、潤(rùn)腸通道，可有效治療瘀血積滯腫痛等癥狀。赤芍助當(dāng)歸活血，可迅速通過(guò)血腦屏障，增加腦流量，降低血管阻力，恢復(fù)正常的血液供應(yīng)。諸藥合用，促進(jìn)患者氣旺血活，改善患者血流情況，發(fā)揮治療作用。

本研究中，觀察組總有效率90.0%，對(duì)照組總有效率為71.7%，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，組間比較，P＜0.05；兩組治療后NIHSS評(píng)分均明顯下降，與治療前比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；觀察組NIHSS評(píng)分下降更顯著，組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；兩組治療后Barthel評(píng)分均明顯下降，與治療前比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；觀察組Barthel評(píng)分改善效果更顯著，組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。這說(shuō)明，補(bǔ)陽(yáng)還五湯結(jié)合康復(fù)療法治療腦梗死，可改善血液流變學(xué)，減輕患者神經(jīng)功能缺損，療效確切。

[2]張瑋.用補(bǔ)陽(yáng)還五湯配合康復(fù)理療法治療腦梗死后遺癥的效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2015，21(12)：31-32.

[3]孫喜峰.補(bǔ)陽(yáng)還五湯配合康復(fù)療法治療腦梗死的臨床療效[J].臨床合理用藥雜志，2015，14(24)：125-126.

[4]孫虎.阿托伐他汀聯(lián)合氯吡格雷治療急性腦梗死的療效及對(duì)血清hs-CRP的影響分析[J].內(nèi)科，2015，10(5)：662-664.

[5]張雪芳.阿托伐他汀對(duì)急性腦梗死患者血清超敏C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞介素-17及基質(zhì)金屬蛋白酶-8的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2016，10(1)：142-143.

[6]李宏毅，張敏.阿托伐他汀鈣對(duì)急性腦梗死患者血脂和血清超敏C反應(yīng)蛋白的影響[J].中國(guó)綜合臨床，2015，31(5)：420-422.

[7]陳睿.補(bǔ)陽(yáng)還五湯配合康復(fù)理療治療腦梗死后遺癥45例[J].河南中醫(yī)，2013，33(12)：2154-2155.

[8]蘇平，黃建華.補(bǔ)陽(yáng)還五湯配合康復(fù)療法治療腦梗死療效觀察[J].陜西中醫(yī)，2013，34(7)：805-806.

[9]李芳，徐麗，劉大男，等.加味補(bǔ)陽(yáng)還五湯對(duì)動(dòng)脈硬化模型家兔血脂、CRP變化的影響[J].貴州醫(yī)藥，2014，38(6)：495-497.

[10]景蓉，劉運(yùn)磊.補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減聯(lián)合阿托伐他汀治療急性腦梗死48例[J].河南中醫(yī)，2015，35(9)：2093-2094.

2017-01-19)

1005-619X(2017)07-0705-03

10.13517/j.cnki.ccm.2017.07.013

110101 沈陽(yáng)市第二中醫(yī)院