周奕廷

中西醫(yī)聯(lián)合用藥配合綜合康復(fù)療法治療腦梗死效果觀察

周奕廷

目的 探討中西醫(yī)結(jié)合配合綜合康復(fù)療法治療腦梗死的效果。方法 選擇某院2014-01—2015-12收治的急性腦梗死患者200例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各100例。兩組均給予降糖、擴(kuò)容血管、脫水、降壓、調(diào)脂穩(wěn)定斑塊、抗血小板聚集等常規(guī)治療。對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予營養(yǎng)神經(jīng)用藥腦苷肌肽注射液，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予丹紅注射液配合康復(fù)療法，觀察兩組治療效果。結(jié)果 觀察組總有效率89.0%，對(duì)照組總有效率為71.0%，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，組間比較，P＜0.05；兩組治療后NIHSS評(píng)分均明顯下降，與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；觀察組NIHSS評(píng)分下降更顯著，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；兩組治療后Barthel評(píng)分均明顯下降，與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；觀察組Barthel評(píng)分改善效果更顯著，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；兩組治療后TNF-α水平均明顯下降，與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；觀察組TNF-α水平下降更為明顯，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；兩組治療后IL-6水平均明顯下降，與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；觀察組IL-6水平下降更為明顯，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論 腦苷肌肽注射液聯(lián)合丹紅注射液的中西醫(yī)聯(lián)合用藥配合康復(fù)療法治療腦梗死，可抑制炎癥反應(yīng)，增強(qiáng)細(xì)胞抗氧化能力，減輕患者神經(jīng)功能缺損，療效確切。

中西醫(yī)結(jié)合；丹紅注射液；腦梗死；康復(fù)

腦梗死是指由于腦的供血?jiǎng)用}(頸動(dòng)脈和椎動(dòng)脈)狹窄或閉塞、腦供血不足導(dǎo)致的腦組織壞死的總稱。其復(fù)發(fā)率、致殘率、致死率高，嚴(yán)重威脅患者健康，急性腦梗死患者由于血液循環(huán)障礙導(dǎo)致缺血、缺氧產(chǎn)生大量的炎癥細(xì)胞及氧自由基加重腦部損傷[1]，其幸存者大多伴有認(rèn)知及運(yùn)動(dòng)等障礙，因此，尋找一種有效的治療方式對(duì)患者給予及時(shí)、有效的治療及康復(fù)尤為重要[2-3]。本文對(duì)我院采用中西醫(yī)結(jié)合配合康復(fù)療法治療腦梗死療效進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2014-01—2015-12收治的急性腦梗死患者200例，均符合全國第四屆腦血管會(huì)議制定的腦梗死相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各100例。觀察組男66例，女34例，年齡44～81歲，平均(65.5±3.3)歲；發(fā)病部位：基底節(jié)區(qū)41例，腦葉32例，小腦27例。對(duì)照組男62例，女38例，年齡45～76歲，平均(63.3±2.8)歲；發(fā)病部位：基底節(jié)區(qū)44例，腦葉33例，小腦23例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 腦栓塞患者；顱內(nèi)腫瘤患者；CT或MRI檢查有顱內(nèi)出血者；腔隙性梗死無功能障礙者；嚴(yán)重心、肝、腎等功能不全者；妊娠期女性。

1.3 方法 兩組均給予降糖、擴(kuò)容血管、脫水、降壓、調(diào)脂穩(wěn)定斑塊、抗血小板聚集等常規(guī)治療。

1.3.1 對(duì)照組 對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予營養(yǎng)神經(jīng)用藥腦苷肌肽注射液(吉林四環(huán)制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H22025046)20 mL加入質(zhì)量濃度為0.009 g/mL的氯化鈉溶液250 mL中靜脈滴注，1次/d，治療2周。

1.3.2 觀察組 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予丹紅注射液(菏澤步長(zhǎng)制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20026866)20 mL加入質(zhì)量濃度為0.009 g/mL的氯化鈉溶液250 mL靜脈滴注，1次/d，治療2周?？祻?fù)療法：患者病情穩(wěn)定后，給予關(guān)節(jié)曲伸、肢體曲伸、擴(kuò)展、上抬等肢體功能康復(fù)鍛煉，30 min/次，2次/d。被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：嚴(yán)重肢體癱瘓者，充分按摩后給予上、下肢各關(guān)節(jié)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，由健側(cè)到患側(cè)，關(guān)節(jié)由大到小，幅度由小漸大，運(yùn)動(dòng)過程兼顧活動(dòng)度和強(qiáng)度。主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：對(duì)不全癱瘓的患者行主動(dòng)獨(dú)立運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。根據(jù)患者肌力的不同，訓(xùn)練由簡(jiǎn)單至繁瑣，由單一運(yùn)動(dòng)到整體的肢體運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)負(fù)荷由弱逐漸變強(qiáng)，運(yùn)動(dòng)時(shí)間逐漸延長(zhǎng)。日常生活運(yùn)動(dòng)鍛煉：包括洗臉、更衣、洗澡、進(jìn)食、排便、家務(wù)勞動(dòng)、自我運(yùn)動(dòng)練習(xí)等。小針刀康復(fù)治療：患者取側(cè)臥或仰臥，于肩關(guān)節(jié)周圍滑囊、腱鞘、筋膜、肌肉粘連部位取點(diǎn)，小針刀刺入，行剝離疏通，至肩部有酸脹感為準(zhǔn)，酸脹感向臂部放射，1次/周。

1.4 檢驗(yàn)方法 患者于清晨空腹采血3 mL，采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)測(cè)定血清TNF-α、IL-6水平，試劑盒均由上海酶聯(lián)生物科技有限公司提供，嚴(yán)格按照說明書操作。

1.5 判定標(biāo)準(zhǔn)和觀察指標(biāo) 采用美國國立衛(wèi)生院卒中量表(NIHSS)對(duì)治療前后的神經(jīng)功能評(píng)分改善情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。分?jǐn)?shù)越低，代表恢復(fù)效果越好。

根據(jù)第四屆腦血管病會(huì)議修訂NIHSS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，在入院2 d以及治療后14 d各進(jìn)行1次NIHSS評(píng)分?；救篘IHSS評(píng)分減少91%～100%；顯著進(jìn)步：NIHSS評(píng)分減少46%～90%；進(jìn)步：NIHSS評(píng)分減少18%～45%；無變化：NIHSS評(píng)分減少或者增加＜18%；惡化：NIHSS評(píng)分增加＞18%。總有效率＝基本痊愈率＋顯著進(jìn)步率＋進(jìn)步率。

采用Barthel指數(shù)量表對(duì)患者的日常生活、活動(dòng)能力進(jìn)行評(píng)價(jià)。分?jǐn)?shù)越高代表恢復(fù)效果越好。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0軟件包，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，計(jì)數(shù)資料采用率表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效比較 觀察組總有效率89.0%，對(duì)照組總有效率為71.0%，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05(表1)。

表1 兩組治療后療效比較(n)

2.2 NIHSS量表評(píng)分情況比較 兩組治療后NIHSS評(píng)分均明顯下降，與治療前比較，P＜0.05；觀察組NIHSS評(píng)分下降更顯著，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05(表2)。

表2 兩組治療前后NIHSS評(píng)分情況(±s) 單位：分

表2 兩組治療前后NIHSS評(píng)分情況(±s) 單位：分

組別 例數(shù) 治療前 治療后 P值觀察組 100 11.3±3.3 5.3±1.1 ＜0.05對(duì)照組 100 11.5±3.6 8.2±2.2 ＜0.05P值 ＞0.05 ＜0.05

2.3 Barthel指數(shù)量表評(píng)分情況 兩組治療后Barthel評(píng)分均明顯下降，與治療前比較，P＜0.05；觀察組Barthel評(píng)分改善效果更顯著，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05(表3)。

表3 兩組治療前后Barthel指數(shù)量表評(píng)分情況(±s) 單位：分

表3 兩組治療前后Barthel指數(shù)量表評(píng)分情況(±s) 單位：分

組別 例數(shù) 治療前 治療后 P值觀察組 100 50.1±5.6 75.1±9.6 ＜0.05對(duì)照組 100 50.3±5.7 61.2±6.9 ＜0.05P值 ＞0.05 ＜0.05

2.4 兩組TNF-α水平變化 兩組治療后TNF-α水平均明顯下降，與治療前比較，P＜0.05；觀察組TNF-α水平下降更為明顯，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05(表4)。

表4兩組治療前后TNF-α水平變化(±s) 單位：μg/L

表4兩組治療前后TNF-α水平變化(±s) 單位：μg/L

組別 治療前 治療后 P值觀察組 35.5±5.9 13.49±4.62 ＜0.05對(duì)照組 35.1±5.3 16.62±5.25 ＜0.05P值 ＞0.05 ＜0.05

2.5 兩組IL-6水平變化 兩組治療后IL-6水平均明顯下降，與治療前比較，P＜0.05；觀察組IL-6水平下降更為明顯，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05(表5)。

表5 兩組治療前后IL-6水平變化(±s) 單位：μg/L

表5 兩組治療前后IL-6水平變化(±s) 單位：μg/L

組別 治療前 治療后 P值觀察組 28.8±5.5 16.1±3.9 ＜0.05對(duì)照組 28.2±4.9 19.2±5.1 ＜0.05P值 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

急性進(jìn)展性腦梗死的藥物治療有很多種，包括溶栓劑、抗凝劑、自由基清除劑以及神經(jīng)保護(hù)劑等，雖然溶栓治療是治療急性缺血性腦卒中最有效的方法，但其嚴(yán)格的適應(yīng)證和時(shí)間窗要求，使得許多進(jìn)展性腦梗死患者無法從中受益[4-6]。腦梗死發(fā)生發(fā)展的過程較為復(fù)雜，包括炎癥因子的釋放、內(nèi)皮細(xì)胞的損傷以及血小板聚集的活化等。腦苷肌肽是治療急性腦梗死的常見藥物，能在一定程度上控制患者病情，改善患者預(yù)后。但單一腦苷肌肽的治療，效果一般，需聯(lián)合其他藥物治療，以增強(qiáng)臨床效果[7]。

中醫(yī)認(rèn)為腦梗死屬于“中風(fēng)”范疇。病因在于氣虛血瘀，跟風(fēng)、火、氣、痰相關(guān)，以氣虛為本虛，以痰濕和血瘀為標(biāo)實(shí)，臨床中醫(yī)辨證分型中以氣虛血瘀型最為常見，臨床表現(xiàn)以疲勞、神疲乏力為主，在治療時(shí)應(yīng)以補(bǔ)氣活血為主要治療原則，因此，治療關(guān)鍵是活血化瘀[8]。丹紅注射液是活血化瘀、通脈舒絡(luò)良藥，臨床多用于瘀血閉阻所致的胸痹及腦卒中。丹紅注射液主要成分包括丹參酸、丹參酮、紅花黃色素、丹參酚酸、兒茶酚及紅花酚苷等，具有提高人體過氧化物歧化酶活性水平，清除氧自由基的作用，可避免組織的再灌注損傷，阻斷瀑布效應(yīng)，促進(jìn)缺血壞死組織的修復(fù)。此外，丹紅注射液對(duì)缺氧損傷腦微血管內(nèi)皮細(xì)胞具有明顯的保護(hù)作用，其機(jī)制與增強(qiáng)細(xì)胞抗氧化能力，抑制炎癥反應(yīng)及細(xì)胞凋亡有關(guān)[9-10]。IL-6、TNF-α作為炎癥反應(yīng)及免疫應(yīng)答的重要調(diào)節(jié)因子，其參與神經(jīng)細(xì)胞損傷的程度，加速因缺血、缺氧受損傷的神經(jīng)細(xì)胞壞死，使其成為不可逆。所以同等條件下腦梗死后血清中IL-6、TNF-α含量越高，其預(yù)后生活質(zhì)量越低。TNF-α和IL-6是多肽類細(xì)胞因子，具有一定的免疫調(diào)節(jié)與效應(yīng)功能。因此，本文將治療前后患者TNF-α和IL-6指標(biāo)作為觀察指標(biāo)。研究結(jié)果顯示，兩組治療后TNF-α水平均明顯下降，與治療前比較，P＜0.05；觀察組TNF-α水平下降更為明顯，組間比較，P＜0.05；兩組治療后IL-6水平均明顯下降，與治療前比較，P＜0.05；觀察組IL-6水平下降更為明顯，組間比較，P＜0.05。這說明丹紅注射液具有良好的抗炎癥作用及神經(jīng)保護(hù)功能。

研究表明[11]，腦梗死后大腦仍具有較高的可塑性和神經(jīng)功能重組特性，因此，給予患者及時(shí)的康復(fù)治療有助于恢復(fù)患者大腦機(jī)能，促進(jìn)生活質(zhì)量的改善。在康復(fù)治療中，肢體功能康復(fù)訓(xùn)練較為普遍，另外，中醫(yī)中的小針刀康復(fù)治療，也可對(duì)患者神經(jīng)、關(guān)節(jié)和肌肉產(chǎn)生刺激，發(fā)揮疏通經(jīng)絡(luò)、暢通氣機(jī)等作用，促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)。

本研究結(jié)果提示，觀察組總有效率89.0%，對(duì)照組總有效率為71.0%，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，組間比較，P＜0.05；兩組治療后NIHSS評(píng)分均明顯下降，與治療前比較，P＜0.05；觀察組NIHSS評(píng)分下降更顯著，組間比較，P＜0.05；兩組治療后Barthel評(píng)分均明顯下降，與治療前比較，P＜0.05；觀察組Barthel評(píng)分改善效果更顯著，組間比較，P＜0.05。這說明腦苷肌肽注射液聯(lián)合丹紅注射液的中西醫(yī)聯(lián)合用藥配合康復(fù)療法治療腦梗死，可抑制炎癥反應(yīng)，增強(qiáng)細(xì)胞抗氧化能力，減輕患者神經(jīng)功能缺損，療效確切。

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2017-01-19)

1005-619X(2017)07-0724-03

10.13517/j.cnki.ccm.2017.07.022

110010 沈陽市第二中醫(yī)醫(yī)院