張紅文 馬靜

運動想象療法對腦卒中后吞咽障礙患者護理觀察

張紅文 馬靜

目的 觀察腦卒中合并吞咽障礙患者實施運動想象療法的臨床療效。方法 選擇2016-01—2017-01住院腦卒中合并吞咽障礙患者60例，隨機分為觀察組和對照組，每組30例，治療組在基礎訓練、攝食訓練、針對吞咽功能的電刺激療法基礎上實施運動想象療法，對照組僅開展基礎、攝食訓練及針對吞咽功能的電刺激療法，以1個月為一療程，兩組患者分別于入院時和治療1個月后進行吞咽功能評價并統(tǒng)計療效。結(jié)果 治療組治愈率為60.00%，總有效率為96.67%，對照組治愈率為46.67%，總有效率為86.67%，治療組治愈率及總有效率高于對照組(P＜0.05)。結(jié)論 運動想象療法對于腦卒中合并吞咽障礙患者吞咽功能的改善起到了積極的作用，且療效顯著，簡便易行。

運動想象療法；腦卒中；吞咽障礙

吞咽障礙是腦卒中患者常見并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為進食或飲水后嗆咳、咽下困難、流涎等，極容易引發(fā)營養(yǎng)不良及吸入性肺炎甚至窒息，發(fā)生率高達50%[1]。本研究在吞咽障礙基礎訓練、攝食訓練和神經(jīng)電刺激的基礎上，對腦卒中后吞咽障礙患者開展運動想象療法治療[2]，療效顯著?，F(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇在2016-01—2017-01本科住院腦卒中合并吞咽障礙患者60例，均經(jīng)CT、核磁共振檢查確診。其中男43例，女17例，腦梗死39例，腦出血21例，年齡47～71歲，其中47～50歲11例，＞50～60歲35例，＞60～71歲14例，將60例患者隨機分為觀察組和對照組，每組30例。兩組患者一般資料進行統(tǒng)計學分析，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2 診斷標準及排除標準 診斷標準：符合第四屆全國腦血管病會議制定的診斷標準[3]。病例選擇滿足以下條件：①發(fā)病時間處于腦卒中后2周～6個月，神志清楚，簡易精神量表測試24分[4]以上、運動想象問卷25分[5]以上患者。②存在吞咽困難，飲水嗆咳癥狀。排除標準：排除合并其他嚴重原發(fā)性疾病(心血管、肝、腎系統(tǒng)等疾病)；排除認知障礙、失語、聾啞、持續(xù)性植物狀態(tài)患者[6]。

2 治療方法

兩組患者均進行神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)用藥治療，治療組在基礎訓練、攝食訓練、針對吞咽功能的電刺激療法基礎上實施運動想象療法，對照組僅開展基礎訓練、攝食訓練及針對吞咽功能的電刺激療法，兩組患者分別于入院時和治療1個月后進行吞咽功能評價，并統(tǒng)計療效。

2.1 康復護理方法 基礎訓練：口、面部、下頜及舌的運動；咽部冷刺激及促進聲門閉鎖訓練；呼吸訓練。

2.2 攝食訓練 軀干屈曲30°仰臥，頭部前屈，用枕墊起偏癱側(cè)肩部，頭偏向健側(cè)。選擇不易在黏膜上殘留且具有適當?shù)酿ば?、容易變形的食物，如菜泥、果凍、蛋羹等，根?jù)吞咽情況酌情加量，用點頭樣吞咽、側(cè)方吞咽等方法祛除殘留食物。選擇長度適宜、不易黏上食物的小而薄的勺子進食。

2.3 神經(jīng)電刺激治療 運用Vocastim Master吞咽言語診療儀，對喉返神經(jīng)、舌下神經(jīng)、咽神經(jīng)等與吞咽功能有關的神經(jīng)肌肉進行電刺激。電流強度以患者感覺蟻行感為宜，治療時間20 min/次，1次/d。

2.4 運動想象療法 每天在康復訓練結(jié)束回病房后，由責任護士負責指導患者進行吞咽功能的運動想象療法。①患者閉目安靜地躺在病床上，調(diào)整呼吸，2～3 min全身放松。②護士先向患者說明練習的作用，然后用指導語指示患者進行運動想象訓練。指導患者想象自己在餐后，舌頭伸到口周輕舔上、下口唇，在口腔中做環(huán)轉(zhuǎn)運動；想象自己正在吹蠟燭(鼓腮)、用吸管飲水(縮唇)、將舌頭伸出口外舔食冰激淋等與舌、口腔相聯(lián)系的動作，護士間斷提示患者做上述動作，時間5～7 min。護士對于患者提出的問題給予解答，最后2 min提示患者將注意力重新集中到自己的身體，體會吞咽的感覺，注意聽周圍的聲音，感受身體的變化，提示患者睜眼，訓練結(jié)束，每次訓練時間12～15 min，1次/d，訓練結(jié)束回病房后由責任護士指導進行吞咽運動想象訓練。

3 療效觀察

3.1 療效評定標準 采用才藤氏吞咽障礙7級評價法，治愈：吞咽功能達到7級；顯效：有效吞咽功能提高3～5級，但未到7級；有效：吞咽功能提高1～2級，但未到7級；無效：吞咽障礙無變化。

4 結(jié)果

治療組治愈率及總有效率顯著高于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05，表1)。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

5 討論

心理神經(jīng)肌肉理論提示，運動想象療法是一種通過干預患者相關的認知處理過程，達到肢體功能康復目的的康復治療方法，人在進行運動想象時會激發(fā)與實際運動所產(chǎn)生的相似的神經(jīng)肌肉沖動，兩者僅在沖動強度上有所區(qū)別[7]。任何運動總是在腦內(nèi)先產(chǎn)生運動意念，然后通過沖動傳出產(chǎn)生肌肉收縮和肢體運動；基于運動想象和實際運動所涉及腦區(qū)及神經(jīng)沖動相似，運動想象療法被認為可促進人體受損的傳導通路進行修復或重建，使一部分處于休眠狀態(tài)的突觸蘇醒過來，擔當代償作用，從而利于腦卒中后肢體功能障礙者的肢體功能康復[8-9]?？梢赃_到和真實運動同樣的效果，實現(xiàn)運動技巧的學習[10]。本研究將運動想象療法運用于腦卒中后吞咽障礙患者，在吞咽訓練、功能性電刺激基礎上開展運動想象療法，對舌和咀嚼肌的靈活性起到促進作用強，防止相關肌群發(fā)生廢用性萎縮，強化了大腦至吞咽相關肌群的正常運動傳導通路，使吞咽反射更加靈活。與傳統(tǒng)的康復治療方法相比，它具有簡便、易行且經(jīng)濟等優(yōu)點，臨床療效顯著。

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2017-05-10)

1005-619X(2017)07-0722-03

10.13517/j.cnki.ccm.2017.07.021

066100 北京軍區(qū)北戴河療養(yǎng)院康復醫(yī)學科