曹淑芝

原發(fā)性高血壓病痰濕壅盛證患者實(shí)施中醫(yī)護(hù)理干預(yù)的臨床效果探討

曹淑芝

目的 探討原發(fā)性高血壓病痰濕壅盛證患者經(jīng)中醫(yī)護(hù)理干預(yù)的臨床效果。方法 選取114例原發(fā)性高血壓病痰濕壅盛證患者進(jìn)行研究，并隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組57例實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組57例則在上述護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，對(duì)兩組患者的臨床效果予以評(píng)價(jià)。結(jié)果 ①兩組患者治療后的SBP、DBP和中醫(yī)癥候積分和治療前比較，均明顯下降，且觀察組顯著低于對(duì)照組(P＜0.05)。②觀察組的總有效率為94.74%，高于對(duì)照組的82.46%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 采取針對(duì)性的中醫(yī)護(hù)理干預(yù)措施對(duì)原發(fā)性高血壓病痰濕壅盛證患者進(jìn)行護(hù)理，可以有效控制血壓，降壓效果顯著，減輕其臨床癥狀。

原發(fā)性高血壓??；痰濕壅盛證；中醫(yī)護(hù)理干預(yù)；臨床效果

從傳統(tǒng)中醫(yī)的角度來看，原發(fā)性高血壓屬于“眩暈”“頭痛”等疾病的范疇，而痰濕壅盛證則是其中一種比較常見的癥候類型，與脾運(yùn)失調(diào)、肝陽增長以及濕痰聚集具有密切聯(lián)系[1]。在該證的臨床治療和護(hù)理中，中醫(yī)都具有顯著的療效。本研究探討的中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，主要是指在中醫(yī)理論指導(dǎo)下實(shí)施的一系列護(hù)理實(shí)踐，整體護(hù)理在其中居于核心地位，根據(jù)疾病發(fā)生的主要規(guī)律，結(jié)合中醫(yī)辨證原則，制定出符合患者實(shí)際情況的護(hù)理方案。為了探討該護(hù)理模式在原發(fā)性高血壓病痰濕壅盛證中的應(yīng)用效果，我院選取了114例患者進(jìn)行了隨機(jī)臨床對(duì)照研究，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從我院2015-01—2017-01收治的原發(fā)性高血壓患者中選取114例作為研究對(duì)象。入選者均符合如下標(biāo)準(zhǔn)[2]：①符合疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。②均為痰濕壅盛證患者。③未接受任何降壓治療，病情穩(wěn)定。④知情研究內(nèi)容，自愿簽署同意書。排除繼發(fā)性高血壓以及合并嚴(yán)重心肝腎等系統(tǒng)原發(fā)性疾病患者[3]。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組。對(duì)照組57例，男31例，女26例；年齡21～79歲，平均年齡(52.34±11.29)歲；病程1～6年，平均病程(3.51±1.35)年；其中1級(jí)29例，2級(jí)28例。觀察組57例，男33例，女24例；年齡25～76歲，平均年齡(53.45±10.85)歲；病程1～6年，平均病程(3.28±1.62)年；其中1級(jí)31例，2級(jí)26例。比較兩組患者的性別比例、年齡、病程以及疾病分級(jí)分布等基本資料數(shù)據(jù)，組間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，具體措施包括：給予健康教育，講解與疾病相關(guān)的基礎(chǔ)知識(shí)，指導(dǎo)患者掌握用藥、飲食和運(yùn)動(dòng)的注意事項(xiàng)，合理安排生活，確保足夠的休息時(shí)間，定期來院復(fù)查。同時(shí)，根據(jù)患者的心理狀態(tài)實(shí)施心理疏導(dǎo)，盡量消除負(fù)性情緒對(duì)疾病的不良影響，保持穩(wěn)定的心態(tài)，增強(qiáng)其對(duì)治療的信心。

觀察組在上述護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，具體措施如下：①生活干預(yù)。保持居住環(huán)境的干燥和溫暖，忌潮濕，叮囑患者多翻身，并指導(dǎo)家屬協(xié)助輕輕拍打背部，促進(jìn)痰液排出。②飲食干預(yù)。叮囑患者多食用具有除濕化痰功效的食物，例如薏苡仁、玉米、小麥、芹菜、白蘿卜、陳皮、荷葉等。③耳穴敷貼。選取耳尖、耳門和耳背溝等穴，對(duì)耳廓進(jìn)行常規(guī)消毒后，將1粒方形王不留行子用膠布對(duì)準(zhǔn)耳穴敷貼，依次按壓上述穴位，逐漸加重力度，直至感覺酸脹發(fā)熱或輕微刺痛，1 min/次，4～5次/d，3 d更換1次敷貼。④穴位按壓。每天用溫開水泡腳5 min，然后分別按壓涌泉穴和豐隆穴各15 min。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)治療前后兩組患者的收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)等血壓以及中醫(yī)癥候積分，并進(jìn)行比較，同時(shí)觀察比較兩組患者的降壓效果，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為[4]，顯效：臨床癥狀和體征明顯減輕，癥候積分下降≥70%；有效：臨床癥狀和體征有所緩解，癥候積分下降≥30%，且＜70%；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)；總有效率=(顯效+有效)/樣本數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 用SPSS 17.0軟件對(duì)本組研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)和計(jì)量資料分別進(jìn)行χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)。以α=0.05為校驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血壓及中醫(yī)癥候積分比較 兩組患者治療后的SBP、DBP和中醫(yī)癥候積分和治療前比較，均明顯下降(P＜0.05)，且觀察組顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表1)。

表1 兩組患者治療前后的血壓和中醫(yī)癥候積分對(duì)比(±s)

表1 兩組患者治療前后的血壓和中醫(yī)癥候積分對(duì)比(±s)

注：1 mmHg＝0.133 kPa。

組別 例數(shù) SBP/mmHg DBP/mmHg 中醫(yī)癥候積分/分治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 57 160.16±8.74 141.07±8.63 101.31±4.79 83.39±3.81 26.84±4.76 19.53±3.57觀察組 57 159.69±7.31 135.72±6.38 102.14±5.16 80.33±3.97 27.05±4.35 12.08±3.52t值 0.311 3.764 0.890 4.199 0.246 11.219P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 降壓效果比較 經(jīng)比較，觀察組的總有效率為94.74%，高于對(duì)照組的82.46%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2＝6.238，P＜0.05，表2)。

表2 兩組患者的降壓效果對(duì)比[n(%)]

3 討論

祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，中風(fēng)、心悸和胸痹等癥和高血壓疾病的發(fā)生具有密切聯(lián)系[5]，陰陽失調(diào)，長期精神緊張、飲食不節(jié)等，都是導(dǎo)致該病發(fā)生的相關(guān)危險(xiǎn)因素。參照最新的《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》，原發(fā)性高血壓，即眩暈可以分為5種癥候類型，分別為血虛氣虧、肝陽上亢、痰濁中阻、腎精不足和瘀血阻竅。而鄭筱萸則將其分為4種證型，即肝火亢盛、陰虛陽亢、陰陽兩虛和痰濕壅盛[6]。本研究選取的痰濕壅盛患者主要表現(xiàn)為：頭痛、暈眩、胸悶、嘔吐、咳痰，并伴隨著失眠、食欲下降、舌膩脈滑等癥狀。

目前，西藥仍是治療高血壓疾病的主要方法[7]，而中藥主要用于緩解患者的臨床癥狀，預(yù)防肝硬化、糖尿病和冠心病等并發(fā)癥的發(fā)生，側(cè)重于增強(qiáng)患者用藥的依從性[8]。根據(jù)相關(guān)中醫(yī)理論的指導(dǎo)[9]，中醫(yī)護(hù)理干預(yù)在遵循整體護(hù)理的原則上，對(duì)高血壓發(fā)生以及病情進(jìn)展的規(guī)律進(jìn)行了動(dòng)態(tài)把握，運(yùn)用傳統(tǒng)四診和八綱等方法[10]，尋找疾病發(fā)生的原因，明確病變部位，準(zhǔn)確辨別疾病性質(zhì)，根據(jù)中醫(yī)辨證施治的原則，制定出明確的護(hù)理計(jì)劃，達(dá)到促進(jìn)患者康復(fù)的目的。

本次研究中，觀察組針對(duì)痰濕壅盛證型的主要特點(diǎn)，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，給予生活干預(yù)、飲食干預(yù)、耳穴敷貼以及穴位按壓等護(hù)理措施，取得了顯著療效：兩組患者治療后的SBP、DBP和中醫(yī)癥候積分和治療前比較，均明顯下降，且觀察組顯著低于對(duì)照組，其總有效率為94.74%，高于對(duì)照組的82.46%，組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

上述研究結(jié)果和其他相關(guān)報(bào)道具有一致性[6]，充分說明，采取針對(duì)性中醫(yī)護(hù)理干預(yù)措施對(duì)原發(fā)性高血壓病痰濕壅盛證患者進(jìn)行護(hù)理，可以有效控制血壓，降壓效果顯著，減輕其臨床癥狀，具有良好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉騰騰，沈翠珍.中藥穴位敷貼對(duì)痰濕壅盛型高血壓患者血壓及中醫(yī)證候的影響[J].護(hù)理學(xué)雜志，2016，31(1)：48-49，84.

[2]方銳，張松峰，胡鏡清，等.老年高血壓中醫(yī)證型特征與心血管預(yù)后危險(xiǎn)因素相關(guān)性分析[J].中國中醫(yī)藥信息雜志，2015，22(10)：15-20.

[3]朱梅，鞠建慶，李運(yùn)倫.半夏白術(shù)天麻湯治療痰濕壅盛型原發(fā)性高血壓隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，38(2)：105-108.

[4]楊曉忱，熊興江，王階.高血壓病辨證分型及證候客觀化研究概況與展望[J].中國中藥雜志，2014，39(2)：157-161.

[5]談學(xué)平，王承龍，駱吉鴻，等.原發(fā)性高血壓病中醫(yī)證型分布規(guī)律及其相關(guān)因素的臨床研究[J].江蘇中醫(yī)藥，2013，45(5)：14-16.

[6]汪惠勇.124例原發(fā)性高血壓病中醫(yī)證型分布規(guī)律的臨床研究[J].中國民族民間醫(yī)藥，2015，24(8)：111.

[7]宋光芬.中醫(yī)辨體施護(hù)干預(yù)原發(fā)性高血壓病痰濕體質(zhì)患者的臨床研究[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2015，33(13)：144-145.

[8]沈君霞，朱衛(wèi)萍，沈丹.痰濕壅盛證型原發(fā)性高血壓病中醫(yī)護(hù)理干預(yù)的臨床效果[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2015，53(33)：139-142.

[9]陳永華.原發(fā)性高血壓病痰濕壅盛證患者實(shí)施中醫(yī)護(hù)理干預(yù)的臨床分析[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐，2015，24(12)：948-949.

[10]陸新，張瑤光.健脾益氣降濁方配合西藥治療痰濕壅盛型原發(fā)性高血壓病84例療效觀察[J].中醫(yī)雜志，2014，55(5)：404-407.

2017-02-15)

1005-619X(2017)07-0715-03

10.13517/j.cnki.ccm.2017.07.018

113006 遼寧省撫順市中醫(yī)院急診科