穆春平 耿達(dá) 張寧

康復(fù)訓(xùn)練配合護(hù)理干預(yù)對(duì)腦出血術(shù)后患者運(yùn)動(dòng)功能的影響

穆春平 耿達(dá) 張寧

目的 探討腦出血患者實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練配合護(hù)理干預(yù)對(duì)其術(shù)后運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的影響。方法 所選研究對(duì)象為某院收治的實(shí)施手術(shù)治療的腦出血患者，病例選擇時(shí)間范圍為2015-10—2016-10，共納入病例數(shù)為72例。采用回顧性分析的方法，對(duì)72例患者的一般資料進(jìn)行調(diào)查。所有患者及家屬均對(duì)本研究知情同意，并自愿簽署知情同意書。將72例患者按照就診先后順序，隨機(jī)分為研究組(康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合護(hù)理干預(yù))與對(duì)照組(常規(guī)護(hù)理干預(yù))，對(duì)比兩組護(hù)理效果。結(jié)果 干預(yù)后，兩組MBI、ESS、Fugl-Meyer評(píng)分對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；研究組、對(duì)照組護(hù)理滿意度分別為97.2%、83.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 在腦出血患者治療過程中，術(shù)后實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合護(hù)理干預(yù)，能促使患者神經(jīng)功能、生活能力及運(yùn)動(dòng)功能盡快恢復(fù)。

腦出血；康復(fù)訓(xùn)練；護(hù)理干預(yù)；運(yùn)動(dòng)功能

腦出血在臨床上較為常見，發(fā)病率約為全部腦卒中發(fā)病人數(shù)的20%～30%[1]。當(dāng)前，臨床上多采用手術(shù)方法進(jìn)行治療，但多數(shù)患者術(shù)后極易出現(xiàn)肢體功能障礙，不利于改善生存質(zhì)量。這就需要加強(qiáng)腦出血患者術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練，以改善預(yù)后。本研究為深入探討康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用效果，回顧性分析了72例腦出血患者的一般資料，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所選研究對(duì)象為本院收治的實(shí)施手術(shù)治療的腦出血患者，病例選擇時(shí)間范圍為2015-10—2016-10，共納入病例數(shù)為72例。采用回顧性分析的方法，對(duì)72例患者的一般資料進(jìn)行調(diào)查。所有患者及家屬均對(duì)本研究知情同意，并自愿簽署知情同意書。將72例患者按照就診先后順序，隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組，分別為36例。研究組患者中，男20例，女16例；年齡45～76歲，平均年齡(58.5±10.2)歲；出血部位：15例為基底節(jié)區(qū)，10例為丘腦，6例為腦葉，5例為腦干。對(duì)照組患者中，男22例，女14例；年齡44～74歲，平均年齡(58.3±10.3)歲；出血部位：14例為基底節(jié)區(qū)，11例為丘腦，6例為腦葉，5例為腦干。兩組患者一般資料對(duì)比，P＞0.05，可對(duì)比。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)通過。

1.2 方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)后密切觀察患者生命體征、瞳孔、神志、肢體活動(dòng)等變化情況；將床頭抬高15°～30°，去枕平臥位；確保引流管通暢等。在此基礎(chǔ)上，研究組實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合護(hù)理干預(yù)，內(nèi)容包括。

1.2.1 護(hù)理干預(yù) ①健康教育：全面評(píng)估患者年齡、性別、文化程度、認(rèn)知程度等，充分結(jié)合相關(guān)宣傳資料，選擇恰當(dāng)?shù)姆绞綄?duì)其進(jìn)行健康教育，以通俗易懂的語言介紹腦出血發(fā)病機(jī)制、治療方法、術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練重要性及相關(guān)注意事項(xiàng)等，提升患者對(duì)術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練的正確認(rèn)識(shí)，改善依從性。②心理護(hù)理：加強(qiáng)與患者的交流溝通，注意情緒變化情況；按照患者不同心理特點(diǎn)，實(shí)施針對(duì)性心理疏導(dǎo)、心理暗示及心理調(diào)適，緩解不良情緒。

1.2.2 康復(fù)訓(xùn)練 訓(xùn)練時(shí)間為患者病情穩(wěn)定后48 h。早期指導(dǎo)其保持良肢位，伸展上肢及手指關(guān)節(jié)，下肢保持屈曲位。按照患者恢復(fù)情況，實(shí)施針對(duì)性被動(dòng)或主動(dòng)訓(xùn)練。被動(dòng)訓(xùn)練包括對(duì)患側(cè)手、肩、下肢等進(jìn)行按摩，促使血液循環(huán)；經(jīng)由電刺激、針灸、溫?zé)岑煼ǖ雀杏X刺激療法誘發(fā)肌肉活動(dòng)，并實(shí)施本體感覺刺激。確?；顒?dòng)量從小到大，訓(xùn)練時(shí)間從短到長，動(dòng)作強(qiáng)度從小到大，工作難度從簡(jiǎn)單到復(fù)雜，循序漸進(jìn)。訓(xùn)練2～3次/d，10～15 min/次，并及時(shí)對(duì)皮膚進(jìn)行按摩，確保按摩力度適中，防止損傷關(guān)節(jié)面。主動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)，先指導(dǎo)患者進(jìn)行適量體位轉(zhuǎn)換、平衡訓(xùn)練，增加肌力恢復(fù)訓(xùn)練。下床后，指導(dǎo)患者進(jìn)行站位、步行、上下樓梯等訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)和評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ①干預(yù)3個(gè)月后，兩組生活能力采用改良Barthel指數(shù)(MBI)進(jìn)行評(píng)估，得分越高，提示生活能力越好[2]。②兩組運(yùn)動(dòng)能力采用簡(jiǎn)式Fugl-Meyer量表進(jìn)行評(píng)估，得分越高，提示運(yùn)動(dòng)能力越好[3]。③兩組神經(jīng)功能采用歐洲卒中評(píng)分量表(ESS)進(jìn)行評(píng)估，得分越高，提示神經(jīng)功能越好[4]。④兩組護(hù)理滿意度采用自制問卷進(jìn)行調(diào)查，以100分為滿分，評(píng)分包括滿意、基本滿意、不滿意[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 將收集到的數(shù)據(jù)通過SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，用(%)表示。計(jì)量資料均用(±s)表示，以t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組MBI、ESS、Fugl-Meyer評(píng)分對(duì)比 (表1) 干預(yù)前，兩組MBI、ESS、Fugl-Meyer評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后，兩組MBI、ESS、Fugl-Meyer評(píng)分對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組MBI、ESS、Fugl-Meyer評(píng)分的對(duì)比(±s) 單位：分

表1 兩組MBI、ESS、Fugl-Meyer評(píng)分的對(duì)比(±s) 單位：分

組別 MBI評(píng)分 ESS評(píng)分 Fugl-Meyer評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后研究組 35.3±1.8 65.5±2.4 44.3±9.2 80.3±9.9 21.3±5.2 61.5±6.2對(duì)照組 35.2±1.7 50.0±3.5 43.5±9.9 71.0±9.6 23.2±4.2 50.0±4.5t值 0.255 23.100 0.374 4.265 1.798 9.494P值 0.799 0.000 0.709 0.000 0.076 0.000

2.2 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比(表2) 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 兩組護(hù)理滿意度的對(duì)比[n(%)]

3 討論

作為臨床上一種常見腦血管疾病，腦出血患病率較高。一般來說，該病主要是受多種因素影響，導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂，從而引發(fā)的出血病癥。手術(shù)是常用治療方法，但多數(shù)患者術(shù)后伴有不同程度肢體功能障礙，需加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)和康復(fù)指導(dǎo)[6]。

有研究認(rèn)為，早期康復(fù)訓(xùn)練在腦出血患者中的應(yīng)用，一方面能促使其肢體活動(dòng)功能盡快恢復(fù)，另一方面，還能改善機(jī)體神經(jīng)功能狀況，有利于提升患者生存質(zhì)量[7]。早期康復(fù)訓(xùn)練能經(jīng)由被動(dòng)和主動(dòng)運(yùn)動(dòng)引發(fā)的反復(fù)刺激，促使病灶周圍出現(xiàn)新的神經(jīng)通路，從而重組病變周圍組織或健側(cè)腦組織功能，充分發(fā)揮腦的“可塑性”。而且，多數(shù)存在肢體功能障礙的腦出血患者伴有不同程度不良心理，如焦躁、抑郁、緊張等，會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)一系列心理應(yīng)激，影響治療效果和預(yù)后[8]。而護(hù)理干預(yù)能經(jīng)由健康教育和心理護(hù)理，提升腦出血患者對(duì)自身疾病、手術(shù)治療、術(shù)后肢體功能障礙、早期康復(fù)訓(xùn)練等知識(shí)的認(rèn)知水平，可改善其依從性，緩解不良心理，增強(qiáng)治療信心。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)前，兩組MBI、ESS、Fugl-Meyer評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后，兩組MBI、ESS、Fugl-Meyer評(píng)分對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，與文獻(xiàn)結(jié)果相符[9]。此外，還有研究提出，在腦出血患者的臨床治療過程中，實(shí)施早期康復(fù)訓(xùn)練，能減少術(shù)后后遺癥的發(fā)生，有利于改善患者預(yù)后，本研究在一定程度上也支持了這一結(jié)論[10]。此外，兩組護(hù)理滿意度對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。突顯出康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合護(hù)理干預(yù)在腦出血患者治療中應(yīng)用的有效性和安全性。

綜上所述，在腦出血患者治療過程中，術(shù)后實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合護(hù)理干預(yù)，能促使患者神經(jīng)功能、生活能力及運(yùn)動(dòng)功能盡快恢復(fù)，值得推廣應(yīng)用。

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2017-03-10)

1005-619X(2017)07-0709-03

10.13517/j.cnki.ccm.2017.07.015

125100 戰(zhàn)略支援部隊(duì)興城療養(yǎng)院