唐蕾

綜合療法治療頸椎性凍結(jié)肩的療效觀察

唐蕾

目的 觀察針灸聯(lián)合手法治療、物理治療以及功能鍛煉治療頸椎性凍結(jié)肩的臨床療效。方法 將120例患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，每組60例。兩組患者均給予手法治療和指導(dǎo)患者自行功能鍛煉；實(shí)驗(yàn)組再給予針灸療法1次/d，10次為1個(gè)療程；物理療法1次/d，10次為1個(gè)療程。結(jié)果 經(jīng)過治療后，實(shí)驗(yàn)組總有效例數(shù)為57例，總有效率為95.00%；對照組總有效例數(shù)為50例，總有效率83.33%。實(shí)驗(yàn)組總有效率明顯高于對照組(P＜0.05)。結(jié)論 針灸聯(lián)合手法治療、物理治療以及功能鍛煉治療頸椎性凍結(jié)肩具有協(xié)同作用，不良反應(yīng)少，臨床療效較好。

針灸；手法治療；物理治療；功能鍛煉；頸椎性凍結(jié)肩

凍結(jié)肩又稱肩關(guān)節(jié)周圍炎，還有“五十肩”之稱，說明了該病的好發(fā)年齡。由于肩關(guān)節(jié)疼痛及功能障礙，尤其是外展和上舉上肢有不同程度的功能障礙，肩部好像被凍結(jié)了，故稱為“凍結(jié)肩”。頸椎性凍結(jié)肩起病是先患有頸椎病，由于疼痛影響到患側(cè)肩關(guān)節(jié)，引起肩臂疼痛，甚至手指麻木，長期疼痛和肌肉痙攣，使肩關(guān)節(jié)活動減少，致使肩周圍肌肉萎縮、血液循環(huán)受阻，組織發(fā)生水腫、關(guān)節(jié)液分泌減少，受累組織纖維化，瘢痕產(chǎn)生，進(jìn)而粘連和僵硬[1]1462-1465。給患者帶來極大的不便和痛苦，嚴(yán)重影響工作和生活。我院在2010-03—2016-12對頸椎性凍結(jié)肩運(yùn)用綜合療法進(jìn)行治療，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組共120例，其中男性42例，女性78例；年齡27～81歲，平均56.3歲；病程2個(gè)月～11年；其中左肩36例，右肩84例；所有患者均有肩臂疼痛，活動受限，有明顯壓痛點(diǎn)，頸部活動而加重肩部疼痛。診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《外科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》[2]和《實(shí)用骨科學(xué)》[1]1462-1465中有關(guān)頸椎病、凍結(jié)肩的診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①頸椎影像，頸椎椎體骨質(zhì)增生，或有不同程度骨贅形成，椎間孔、椎管或鉤錐關(guān)節(jié)變窄。②頸部活動功能受限，患側(cè)肩胛骨內(nèi)上角常有壓痛，可摸到條索狀硬結(jié)，可有上肢肌力減弱、酸痛和肌肉萎縮，臂叢牽拉試驗(yàn)陽性。③肩部疼痛、肩關(guān)節(jié)功能活動障礙，尤以外展、內(nèi)收、后伸功能障礙最為明顯。將120例患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，每組60例。兩組患者在性別組成、年齡、病程、臨床表現(xiàn)、致病原因等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。實(shí)驗(yàn)組給予針灸治療、手法治療、物理治療、功能鍛煉，對照組給予手法治療加功能鍛煉。

2 治療方法

2.1 針灸治療 取穴：百會、大椎、風(fēng)池、陽陵泉、三陰交、后溪、肩、肩、肩貞、肩井、肩內(nèi)陵、曲池、合谷、外關(guān)、阿是穴等穴位[3]。操作：患者取俯臥位，操作者取穴位及壓痛點(diǎn)，用蘸有75%酒精的棉球常規(guī)消毒穴位后，用0.35 mm×(40～50)mm毫針刺入穴位，得氣后施以平補(bǔ)平瀉手法，再將2 cm長度的艾柱置于針柄上燃燒，可在皮膚處隔一防燃片，防止灼傷皮膚，待艾柱燃燒盡后除去殘灰，出針。治療1次/d，10次為1個(gè)療程。

2.2 手法治療

2.2.1 撥筋刮筋法 患者取坐位雙上肢自然下垂，術(shù)者一手扶患肩，另一手食指、中指卡在三角肌上，自肩峰向下行撥筋手法，重復(fù)3～5次。然后使患側(cè)的肘關(guān)節(jié)屈曲90°，肩外展90°，操作者一手拇指屈曲，放在肱骨結(jié)節(jié)間溝部位，另一手掌心壓在屈曲的拇指背上，以臂力推動拇指，推刮3～5次，使力勁而柔，力達(dá)深部，以起到撥筋效果。

2.2.2 推順通絡(luò)法 用拇指從腕部向肩部直推十?dāng)?shù)次，再在肩部用搓、滾、揉、按的舒筋通絡(luò)手法十?dāng)?shù)遍。

2.2.3 屈肘懸肩法 患者取坐位，術(shù)者站其身后，術(shù)者一手虎口背托于患者的手腕上，屈肘內(nèi)收并帶動患者屈肘，患者肘關(guān)節(jié)的活動隨術(shù)者肘關(guān)節(jié)的屈伸而屈伸，先由胸前內(nèi)收和逐漸上舉，再緩慢外旋、外展和后伸，幅度由小變大，重復(fù)數(shù)遍。

2.3 物理療法

2.3.1 磁熱療法 采用日本平和電子工業(yè)株式會社制作所生產(chǎn)的磁熱振動治療儀。患者取仰臥位，取下身上金屬物品，用綁帶將治療帶固定于患者頸肩部，后用沙袋固定壓實(shí)。治療溫度選擇45℃，振動輸出模式選擇間歇振動模式，振動周期為3∶2。治療時(shí)間20 min，1次/d，10次為1個(gè)療程。

2.3.2 中藥離子導(dǎo)入 采用北京華醫(yī)新技術(shù)研究所生產(chǎn)的HY-D02型電腦中頻藥物導(dǎo)入治療儀，將電極板的吸水層用溫水浸透，并擠去多余水分，在導(dǎo)藥墊上涂上配制的中藥：威靈仙30 g、牛膝30 g、伸筋草30 g、沒藥10 g、乳香10 g、雞血藤30 g、川芎30 g、生姜30 g、草烏10 g、白胡椒10 g、當(dāng)歸10 g、自然銅30 g加陳醋1.25 L，密封浸泡半個(gè)月后，濾過即可使用?，F(xiàn)代藥理研究表明[4]，以上中藥具有鎮(zhèn)痛、消炎加快局部血液循環(huán)，緩解疼痛，促進(jìn)鈣質(zhì)吸收和沉積等作用。用綁帶固定電極板和導(dǎo)藥墊緊貼患側(cè)肩關(guān)節(jié)，扳動儀器后背輸出板上的“加熱”開關(guān)，再選擇治療處方8，從零位開始逐漸加大電流強(qiáng)度，至患者患側(cè)有針刺感且能耐受為度。治療時(shí)間20 min/次，1次/d，10次為1個(gè)療程。

2.3.3 火罐療法 在患肩尋找阿是穴，留罐10 min，1次/2 d。

2.4 功能鍛煉 ①聳肩。動作由小到大，由慢到快。②爬墻?；颊呙姹诓⒈M量上舉患肢，將手掌貼在墻壁上，手指逐步向上移動展拉肩關(guān)節(jié)。③徒手鍛煉法。兩手相嵌置枕后，兩臂交替做收緊與展開動作，3次/d，30～50回/次。

2.5 療效標(biāo)準(zhǔn)[5]顯效：經(jīng)過治療，患者肩部疼痛感完全消失，肩關(guān)節(jié)活動恢復(fù)到正常狀態(tài)，可以正常工作與生活，隨訪半年無復(fù)發(fā)；有效：患者肩部的疼痛感基本消失，在氣候潮濕、寒冷或勞累過度的情況下會出現(xiàn)疼痛感，之后疼痛感消失，能夠正常工作與學(xué)習(xí)；好轉(zhuǎn)：患肩疼痛有一定的減輕，肩關(guān)節(jié)部位活動能力恢復(fù)一部分；無效：經(jīng)過治療，患肩疼痛沒有減輕，仍不能正?；顒?。總有效率為顯效率和有效率之和。

3 結(jié)果(表1)

表1 兩組治療療效比較[n(%)]

4 討論

頸椎性凍結(jié)肩是患者患有頸椎病，由于疼痛影響到患側(cè)肩關(guān)節(jié)，引起肩臂疼痛，甚至手指麻木，長期疼痛和肌肉痙攣，由于患者害怕疼痛，肩關(guān)節(jié)活動受限制，病程長。主要的病理特點(diǎn)是關(guān)節(jié)制動造成關(guān)節(jié)滑液分泌障礙，滑膜充血，潤滑功能逐漸減弱甚至消失，粘連、炎癥長期得不到滑液的營養(yǎng)則使盂肱關(guān)節(jié)軟骨也萎縮退變[6]，組織缺乏彈性。針灸能激活體內(nèi)的內(nèi)源性嗎啡樣物質(zhì)，發(fā)揮較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛作用。能夠加速血液循環(huán)，使病理代謝產(chǎn)物加速分解并迅速排出體外，降低炎癥區(qū)血管的通透性，抑制炎癥泛發(fā)并使炎癥的滲出物質(zhì)加速吸收，促進(jìn)受損組織的修復(fù)[7]。手法治療，有舒筋活絡(luò)，消炎鎮(zhèn)痛的作用。磁熱療法是一種以磁場效應(yīng)為主導(dǎo)，熱效應(yīng)和振動效應(yīng)配合的綜合理療方法[8]。①磁場作用使局部血液循環(huán)速度加快，血液供應(yīng)增加，從而改善了細(xì)胞營養(yǎng)，加強(qiáng)了新陳代謝。②熱作用引起局部組織細(xì)胞內(nèi)物質(zhì)運(yùn)動，組織溫度升高，增加了生物膜的彌散過程，促進(jìn)了局部組織血液循環(huán)，改善了局部肌肉等組織的缺血、缺氧狀態(tài)。③微振動能起到局部輕度的按摩作用。舒適的按摩感可以解除因肌肉等軟組織勞損引起的疲勞、酸痛等癥狀。④協(xié)同作用：熱作用和振動作用可增強(qiáng)磁場的特殊治療作用。中藥離子導(dǎo)入法將足夠濃度、劑量的對癥藥物應(yīng)用靶向給藥導(dǎo)入法直接送至患部，使病灶區(qū)炎癥消失、減輕水腫、致痛物質(zhì)移除，從而消除致病因素，使患者疼痛感明顯減輕，活動受限范圍縮小。治療中需要注意有的患處會有癢感、皮疹、發(fā)紅等過敏癥狀，囑患者不可抓撓，重者可給予氟輕松軟膏等外用止癢[9]。

綜上所述，針灸療法配合手法治療，物理治療和功能鍛煉治療頸椎性凍結(jié)肩，具有協(xié)同作用，不良反應(yīng)少，值得臨床推廣應(yīng)用。

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2017-04-05)

1005-619X(2017)07-0703-03

10.13517/j.cnki.ccm.2017.07.012

264003 原濟(jì)南軍區(qū)煙臺療養(yǎng)院