賴姿娜 張思容 卓曉英 陸秋萍 廖冬梅

中醫(yī)護(hù)理在人工肝血漿置換治療肝衰竭中的應(yīng)用研究

賴姿娜 張思容 卓曉英 陸秋萍 廖冬梅

目的 探討中醫(yī)護(hù)理在人工肝血漿置換治療肝衰竭中的應(yīng)用價(jià)值。方法 將應(yīng)用人工肝血漿置換治療的60例肝衰竭患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組各30例，試驗(yàn)組采用中醫(yī)綜合護(hù)理，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察兩組患者護(hù)理效果。結(jié)果 試驗(yàn)組護(hù)理滿意率83.3%，對(duì)照組護(hù)理滿意率53.3%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為10.0%，對(duì)照組為33.3%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組患者首次治療后HAMD評(píng)分無(wú)明顯差異，末次治療后均有變化，試驗(yàn)組HAMD評(píng)分顯著低于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組患者治療前MELD評(píng)分無(wú)明顯差異，治療后試驗(yàn)組MELD評(píng)分顯著低于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 人工肝血漿置換治療肝衰竭中開(kāi)展中醫(yī)綜合護(hù)理措施，可提高護(hù)理滿意度，降低并發(fā)癥發(fā)生率，減輕患者焦慮癥狀，改善預(yù)后。

肝衰竭；人工肝；血漿置換；中醫(yī)護(hù)理

肝衰竭是多種因素引起的嚴(yán)重肝臟損害，病死率高，目前尚無(wú)特效療法，提高患者生存率是肝病學(xué)界研究的熱點(diǎn)之一[1]。肝衰竭在中醫(yī)屬“瘟黃”、“肝瘟”、“臌脹”、病范疇[2]，主要分為4型：毒邪蘊(yùn)盛，熱瘀氣營(yíng)；毒瘀互結(jié)，化生痰火；毒瘀互阻，水氣內(nèi)停；正氣耗竭，氣虛及陽(yáng)。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，目前人工肝血漿置換是治療肝衰竭有效的方法之一[3]，然而，倘若該療法沒(méi)有配合安全有效的護(hù)理措施，會(huì)導(dǎo)致治療效果不佳以及產(chǎn)生并發(fā)癥。為探求合理有效的中醫(yī)護(hù)理措施，我們進(jìn)行了如下應(yīng)用研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2010-01—2015-12肝衰竭患者60例為研究對(duì)象，均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的肝功能衰竭診療指南診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。其中，急性肝衰竭14例、亞急性肝衰竭8例、慢加急性肝衰竭18例、慢性肝衰竭20例，均進(jìn)行人工肝血漿置換治療2～4次，每次置換血漿量3 000 mL，治療時(shí)間4 h。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合肝衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)；18～80歲；配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心、肺、腎功能不全者；嚴(yán)重活動(dòng)性出血或彌漫性血管內(nèi)凝血者；對(duì)治療過(guò)程中所用血制品或藥物過(guò)敏者；認(rèn)知障礙、交流障礙者；合并精神疾病者；妊娠晚期者。將60例患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組各30例，其中試驗(yàn)組男20例，女10例，年齡18～46歲，平均年齡(31.80±7.40)歲；對(duì)照組男16例，女14例，年齡19～58歲，平均年齡(32.60±9.24)歲。兩組在年齡、性別、肝衰竭類型、肝功能等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究方案上報(bào)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書。

1.2 方法 所有患者均在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上行人工肝血漿置換術(shù)，且采用日本可樂(lè)麗KM-8800人工肝治療儀和16號(hào)單針雙腔管股靜脈穿刺建立體外循環(huán)通路和肝素鈉生理鹽水封管。血流速度為90～120 mL/min，血漿分離速度為20～30 mL/min。每次置換血漿3 000 mL，每隔3～5 d治療1次。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上開(kāi)展中醫(yī)綜合護(hù)理措施。

1.3 試驗(yàn)組中醫(yī)綜合護(hù)理措施

1.3.1 術(shù)前護(hù)理

1.3.1.1 護(hù)理評(píng)估 通過(guò)皮膚、鞏膜、二便的顏色、有無(wú)傳染性、腹痛、出血、生活自理能力、心理社會(huì)情況等對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，進(jìn)行辨證分型。

1.3.1.2 心理調(diào)護(hù) 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為肝主疏泄以調(diào)暢情志。正常的情緒活動(dòng)得益于氣血正常運(yùn)行，情志異常也能干擾氣血正常運(yùn)行。故肝疏泄功能正常，則氣機(jī)調(diào)暢，氣血調(diào)和，情志舒暢。而當(dāng)肝之疏泄功能異常，則心情抑郁或性情急躁。而肝之為病在于“損在肝，病在氣血”。對(duì)肝衰竭患者治療過(guò)程中予以心理調(diào)護(hù)可使患者心情舒暢，以促進(jìn)氣機(jī)調(diào)暢、氣血調(diào)和，使臨床治療取得更好療效。由于肝衰竭患者病情較重，常常持有情緒低落、焦慮等不良情緒，且患者或家屬常常不了解病情發(fā)展及治療的重要性等因素，難以配合治療。若不及時(shí)給予心理調(diào)護(hù)，可使死亡率升高。故治療過(guò)程中醫(yī)護(hù)者應(yīng)主動(dòng)與患者或家屬交談，講解肝衰竭的病因及發(fā)病機(jī)制，通過(guò)有效的治療手段血漿置換術(shù)能提高療效及降低死亡率；告知血漿置換術(shù)的治療方法及治療經(jīng)過(guò)，治療前后及治療過(guò)程中的注意事項(xiàng)，使患者及家屬保持穩(wěn)定情緒，梳理并調(diào)節(jié)好自身的情志，讓治療順利進(jìn)行。

1.3.1.3 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前仔細(xì)觀察患者精神狀態(tài)、舌苔、脈象、有無(wú)惡寒發(fā)熱、出汗等情況。人工肝治療室保持室溫為22～25℃，濕度為50%～55%，用紫外線消毒，床單位一人一換并用臭氧消毒。保持床鋪清潔，床前備齊尿壺及便盆，準(zhǔn)備好搶救器械及相關(guān)藥物消毒?；颊咝g(shù)前抽血檢查血常規(guī)、血型、肝腎功能、凝血酶原時(shí)間、血氨，行交叉配血試驗(yàn)，指導(dǎo)患者訓(xùn)練穿刺側(cè)肢體的制動(dòng)及練習(xí)在床上大小便。選擇股靜脈處穿刺，對(duì)手術(shù)區(qū)域的備皮，切勿劃傷皮膚，以防感染。血漿置換必須依靠有效而穩(wěn)定的體外循環(huán)血量，治療前仔細(xì)查看手術(shù)區(qū)域有無(wú)滲血、淤血，注意血管壁彈性，避免在股靜脈處做穿刺抽血。詳細(xì)檢查人工肝血漿置換管路有無(wú)破損，正確連接管路，用生理鹽水沖洗管路，盡量排盡管路和血漿分離器內(nèi)的空氣。

1.3.1.4 術(shù)前監(jiān)測(cè) 記錄生命體征，準(zhǔn)備好搶救物品并仔細(xì)檢查血漿等。

1.3.2 術(shù)中護(hù)理

1.3.2.1 基礎(chǔ)護(hù)理 按中醫(yī)內(nèi)科一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。疑似傳染性疾病時(shí)，嚴(yán)格消毒隔離，防止交叉感染。肝衰竭患者術(shù)中應(yīng)保護(hù)性隔離、禁止探視，治療時(shí)必須嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則。

1.3.2.2 嚴(yán)密觀察 密切觀察黃疸部位、色澤、程度，體溫、血壓、舌脈、二便以及有無(wú)嘔吐、腹脹、腹水、神昏等情況。24 h尿量少于400 mL或黃疸急劇加深時(shí)，或言語(yǔ)不清、神昏譫語(yǔ)或四肢震顫時(shí)，或嘔血、便血或高熱、煩渴、惡心、嘔吐時(shí)都應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。治療過(guò)程中給予心電監(jiān)護(hù)，并記錄治療過(guò)程中的動(dòng)脈壓(Pa)、靜脈壓(Pv)、跨膜壓(TMP)、血流速度和血漿回流速度等參數(shù)，如有異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

1.3.2.3 設(shè)定參數(shù)變化的觀察及調(diào)整 在血漿置換的過(guò)程中對(duì)監(jiān)護(hù)儀參數(shù)觀察非常重要。尤其是Pa、Pv、TMP，參數(shù)的變化都有不同的意義。

1.3.2.4 不良反應(yīng)的觀察與護(hù)理 ①過(guò)敏反應(yīng)。引起過(guò)敏反應(yīng)的主要原因是新鮮冰凍血漿含有各種異性蛋白質(zhì)，其過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生率為0～12%[5]。治療過(guò)程中嚴(yán)密觀察患者有無(wú)過(guò)敏情況發(fā)生，告知患者如有異常及時(shí)報(bào)告。治療開(kāi)始時(shí)靜脈推注地塞米松5 mg；輸注速度不宜過(guò)快，為患者輕按皮膚，保持舒適體位，可以降低過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生率。②寒戰(zhàn)發(fā)熱?；颊叱霈F(xiàn)寒戰(zhàn)發(fā)熱，可能與大量血漿輸入引起的過(guò)敏反應(yīng)有關(guān)。治療中的溫度應(yīng)維持在22～25℃，密切監(jiān)測(cè)水浴箱的溫度，嚴(yán)格控制置換液的輸入速度?；颊咭坏┌l(fā)生不適，首先要減緩置換速度，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。③低血壓。由于肝衰竭患者常常合并有腹水、惡心、嘔吐等，故有效循環(huán)血容量多數(shù)減少致血壓降低；大劑量血漿置換時(shí)，血漿滲透壓下降，血管內(nèi)水分移入組織中造成血容量減少或血漿置換過(guò)程中血液輸出速度過(guò)快、輸出量過(guò)多等造成血壓下降[5]。治療過(guò)程中，應(yīng)持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，每30 min測(cè)量心率和血壓1次，嚴(yán)格遵守置換液的補(bǔ)充原則，合理安排置換液的輸入，盡量避免血容量的不足。若發(fā)生低血壓現(xiàn)象可減慢置換液輸入速度，取頭低足高位，以增加回心血量[6]。④電解質(zhì)紊亂。治療中，患者易發(fā)生低鈣、低鉀、低氯和低鈉血癥等，注意觀察患者有無(wú)口周麻木、肌肉痙攣、震顫和手足抽搐等低血鈣癥狀，以及頭暈、腹脹、惡心、嘔吐等低鉀、低鈉癥狀。如發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)補(bǔ)充電解質(zhì)，糾正水與電解質(zhì)紊亂。

1.3.3 術(shù)后護(hù)理

1.3.3.1 穿刺部位護(hù)理 穿刺局部按壓止血要徹底，動(dòng)脈端壓迫40 min，靜脈端壓迫30 min，沙袋壓迫穿刺部位至少4 h，護(hù)士加強(qiáng)巡視，觀察穿刺部位有無(wú)出血及血腫，雙下肢是否對(duì)稱，肢體末梢循環(huán)情況，觀察置管側(cè)下肢有無(wú)血栓形成，并囑患者穿刺部位肢體不要用力過(guò)度。

1.3.3.2 留置管護(hù)理 留置管要用肝素鈉生理鹽水和敏感的抗生素封管，用無(wú)菌紗布包裹，并妥善固定，防止導(dǎo)管脫出和打折，告知患者臥床休息盡量平臥，避免側(cè)臥于置管側(cè)。保持插管通暢和插管處皮膚干燥，每天換藥1次。指導(dǎo)患者大小便時(shí)，避免污染傷口，如果有污染，及時(shí)更換敷料。嚴(yán)禁在留置管處采血、輸血、輸液。

1.3.3.3 飲食指導(dǎo) 《金匱要略》中有云：“凡飲食滋味，以養(yǎng)于身，食之有妨，反能為害，切見(jiàn)時(shí)不閑調(diào)攝，疾病竟起，以所食之味，有與病相宜，有與身為害，若得宜則益體，害則成疾。”因此，中醫(yī)對(duì)飲食調(diào)護(hù)十分重視。對(duì)于進(jìn)行血漿置換術(shù)的患者，飲食調(diào)護(hù)顯得尤為重要，合理、科學(xué)的飲食，不僅有助于提高、鞏固治療效果，亦有助于患者的康復(fù)。血漿置換術(shù)后患者24～72 h要少量多餐，食物應(yīng)營(yíng)養(yǎng)豐富和易消化，肝性腦病患者嚴(yán)格控制蛋白質(zhì)的攝入，此時(shí)患者肝功能與胃腸道水腫未完全恢復(fù)，忌暴飲暴食?；謴?fù)后期可食健脾祛濕之品。護(hù)士要正確指導(dǎo)患者及家屬，認(rèn)真制定患者的膳食計(jì)劃，根據(jù)患者不同證型，實(shí)施飲食方案。術(shù)后肝衰竭患者常常兼夾氣滯血瘀，可選適宜的食物，如菜粥、肉粥、新鮮蔬菜、淡水魚(yú)、瘦肉等,宜做成菜泥、肉末食用。注意勿暴飲暴食，少食多餐，肝性腦病患者暫不宜肉食。亦可配食如柑橘、山藥、苡仁、大棗、扁豆芽等食物，“肝病忌辛”，辛辣之物能助火傷及肝陰，故蔥、蒜、辣椒等應(yīng)少食為宜；油膩的食物會(huì)妨礙脾胃運(yùn)化,亦應(yīng)暫時(shí)禁食；兼夾有濕的患者，飲食方案以健脾祛濕、消脹養(yǎng)榮為原則，可選用山藥、茯苓、鯉魚(yú)、赤小豆、鯽魚(yú)等,忌生冷甜膩之物；兼夾氣血虧虛的患者，飲食方案以健脾益氣、滋補(bǔ)肝腎為原則，可選用黃芪粥、黨參粥、核桃粥、蓮子粥、龍眼、牛奶等健脾益腎的食物，忌生冷苦寒之物。

1.3.3.4 給藥護(hù)理 中藥湯劑宜溫服。神昏不能口服時(shí)遵醫(yī)囑鼻飼給藥或保留灌腸。

1.3.3.5 辨證施護(hù) 屬毒邪蘊(yùn)盛、熱瘀氣營(yíng)者，患者有出血傾向時(shí)，予中藥止血散，少量頻服。屬毒瘀互結(jié)、化生痰火者，患者多有神昏之癥，可予服用安宮牛黃丸或用中藥醒腦液保留灌腸。屬毒瘀互阻、水氣內(nèi)停者，患者黃疸深重而見(jiàn)腹部脹大如鼓或胸憋氣短，予利尿劑或予中藥熏洗。屬正氣耗竭、氣虛及陽(yáng)者，患者病情危重，進(jìn)行相關(guān)急診護(hù)理。

1.3.3.6 基礎(chǔ)護(hù)理 肝衰竭患者抵抗力弱、易感染，應(yīng)加強(qiáng)口腔護(hù)理和皮膚護(hù)理，根據(jù)口腔pH值選擇合適的漱口液，行口腔護(hù)理2次/d。觀察患者皮膚溫度、彈性、顏色、有無(wú)皮疹，定期更換敷料，溫水擦浴1次/d，保持皮膚清潔干燥。

1.3.3.7 術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥的中醫(yī)特色護(hù)理 ①便秘?？筛鶕?jù)患者體質(zhì)予以復(fù)方大黃灌腸液灌腸。使用方法：復(fù)方大黃灌腸液稀釋至200～300 mL，150 mL/次，1次/d,若效果不明顯，可改2～3次/d；大便若通暢或次數(shù)過(guò)多,則減少灌腸次數(shù)。②術(shù)后穿刺口瘀腫疼痛。由于肝衰竭患者凝血功能較差，血漿置換術(shù)后難免出現(xiàn)穿刺部位的瘀腫。臨床上我們經(jīng)常運(yùn)用中藥制劑雙柏散外敷瘀腫部位，2次/d，一般外敷2～3 d便可散瘀止痛，效果較明顯。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組患者護(hù)理滿意度、治療后并發(fā)癥發(fā)生情況、首末次血漿置換治療術(shù)后的漢密爾頓焦慮(HAMD)評(píng)分、首末次人工肝血漿置換術(shù)后HAMD評(píng)分[7]共14項(xiàng)，包括：焦慮心境、緊張、害怕、失眠、認(rèn)知功能、抑郁心境、軀體性焦慮、精神焦慮、心血管系統(tǒng)癥狀、呼吸系統(tǒng)癥狀、胃腸道癥狀、生殖泌尿系統(tǒng)癥狀、自主神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和會(huì)談時(shí)行為表現(xiàn)。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：1分為癥狀輕微；2分為肯定癥狀，但不影響生活與活動(dòng)；3分為癥狀重，需加處理，或已影響生活及活動(dòng)；4分為癥狀極重，嚴(yán)重影響生活。HAMA總體評(píng)分分為五級(jí)：0級(jí)(0～6分)無(wú)癥狀，1級(jí)(7～14分)輕度，2級(jí)(15～20分)中等度，3級(jí)(21～29分)重度，4級(jí)(＞29分)極重度。以及終末期肝病(MELD)評(píng)分。根據(jù)兩組患者治療前后MELD評(píng)分[8]預(yù)測(cè)肝病患者預(yù)后情況，MELD分值＝3.8×ln[膽紅素(mg/dL)]＋11.2×ln(INR)＋9.6×ln[肌酐(mg/dL)]＋6.4×病因(病因：膽汁性或酒精性0，其他1)，分值越高表明風(fēng)險(xiǎn)越大，生存率越低。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 22.0進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，采用雙側(cè)檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理滿意度比較 試驗(yàn)組患者滿意率83.3%(25/30)；對(duì)照組患者滿意率53.3%(16/30)，兩組滿意度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表1)。

表1 不同治療方案組療效比較[n(%)]

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況 試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為10.0%(3/30)，包括：感染1例，過(guò)敏1例，電解質(zhì)紊亂1例；對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為33.3%(10/30)，包括：肝性腦病1例，感染3例，過(guò)敏2例，低血壓1例，電解質(zhì)紊亂3例；兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表2)。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

2.3 首末次人工肝血漿置換術(shù)后HAMD評(píng)分 兩組患者首次治療后HAMD評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；兩組患者末次治療后HAMA評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表3)。

表3 首末次人工肝血漿置換術(shù)后的HAMD評(píng)分(±s)

表3 首末次人工肝血漿置換術(shù)后的HAMD評(píng)分(±s)

組別試驗(yàn)組對(duì)照組t值P值例數(shù)30 30首次治療后 末次治療后19.63±2.83 10.40±2.75 19.50±2.85 18.27±2.43 0.18 －11.73 0.86 0.00

2.4 兩組患者治療前后MELD評(píng)分情況比較 治療前兩組患者M(jìn)ELD評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＞0.05)，試驗(yàn)組顯著低于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05,表4)。

表4 兩組患者治療前后MELD評(píng)分(±s) 單位：分

表4 兩組患者治療前后MELD評(píng)分(±s) 單位：分

組別 例數(shù) 治療前 治療后 t值 P值試驗(yàn)組 30 25.00±4.74 19.63±2.20 7.925 0.000對(duì)照組 30 25.20±3.94 24.77±3.40 1.718 0.097t值 －1.78 －6.952P值 0.860 0.00

3 討論

肝衰竭在中醫(yī)屬“瘟黃”“肝瘟”“臌脹”等疾病的范疇，可見(jiàn)于《素問(wèn)·六元正紀(jì)大論》載：“濕熱相搏……民病黃癉”。清·沈金鰲《沈氏尊生書》載：“天行疫癘以致發(fā)黃者，俗謂之瘟黃，殺人最急”。根據(jù)以上記載可發(fā)現(xiàn)，本病是臨床上的急危重癥，臨床上常表現(xiàn)為發(fā)病急、進(jìn)展迅速、并發(fā)癥多、病死率高等特點(diǎn)[9]。中醫(yī)學(xué)對(duì)肝衰竭病因、病機(jī)的認(rèn)識(shí)尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，目前國(guó)內(nèi)學(xué)者比較趨向于與熱毒、瘀熱、水濕、正氣虧虛等因素有關(guān)，造成機(jī)體陰陽(yáng)失調(diào)，氣機(jī)不暢，久病則陽(yáng)氣虛弱發(fā)為本病。肝衰竭時(shí)肝細(xì)胞大量壞死，肝臟合成解毒功能嚴(yán)重障礙，導(dǎo)致體內(nèi)代謝產(chǎn)物蓄積，成為新的致病因素，抑制肝細(xì)胞再生，晚期常并發(fā)多器官功能衰竭，病情急劇惡化而危及生命。人工肝血漿置換可以清除肝衰竭患者體內(nèi)大量的中、小分子毒素，穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境，阻斷惡性循環(huán)，為損傷肝細(xì)胞的再生贏得時(shí)間[10]。然而，血漿置換過(guò)程中占有重要地位的護(hù)理措施工作，一切仍在探索中。本次研究我們針對(duì)肝衰竭患者應(yīng)用人工肝血漿置換療法的同時(shí)，配合系統(tǒng)有效的中醫(yī)綜合特色護(hù)理措施，不僅提高患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的滿意程度，最重要的是降低了疾病死亡率及諸多并發(fā)癥的發(fā)生率，減輕了患者對(duì)治療持有的焦慮心理狀態(tài)，也很大程度上改善了預(yù)后轉(zhuǎn)歸情況，為患者延長(zhǎng)了生存時(shí)間。由此可見(jiàn)，臨床治療的同時(shí)，中醫(yī)綜合特色護(hù)理措施干預(yù)必不可少，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

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Objective To explore application value of traditional Chinese medical care for hepatic failure patients undergoing artificial liver plasma replacement.Methods 60 hepatic failure patients who underwent artificial liver plasma replacement were randomly divided into observation group and control group.30 cases in the observation group were treated with comprehensive traditional Chinese medical care.30 cases in control group were treated with conventional nursing measures.The nursing effects of each group were analyzed.Results The nursing satisfaction rate of observation group and control group were 83.3%and 53.3%respectively which was statistically significant(P＜0.05).The incidence of complications of the observation group and control group were 10%and 33.3%respectively which was statistically significant(P＜0.05).There was no significant difference in the score of HAMD between the two groups after the first treatment while after the last treatment the score of HAMD were improved in both groups and the difference between the two groups was significant(P＜0.05).There was no significant difference of the scores of MELD between two groups.After treatment the score of MELD of the observation group was significantly lower than that of the control group which enjoyed statistical significance(P＜0.05).Conclusion The comprehensive traditional Chinese medical care for hepatic failure patients who underwent artificial liver plasma replacement can improve nursing satisfaction，reduce the incidence of complications and relieve patients' anxiety while improve their prognosis at the same time.

Hepatic failure；Artificial liver；Plasma replacement；Traditional Chinese medical care

2017-02-15)

深圳市衛(wèi)生和計(jì)劃委員會(huì)項(xiàng)目(201402082)

1005-619X(2017)07-0685-04

10.13517/j.cnki.ccm.2017.07.006

518033 廣東省深圳市中醫(yī)院肝病科