最近一段時(shí)間，我越來(lái)越覺(jué)得，我在中央電視臺(tái)是兼職，做與健康有關(guān)的工作是專職。前天，我在參加“健康中國(guó)說(shuō)”的活動(dòng)；昨天在鳥(niǎo)巢參加“三減三健”活動(dòng)的啟動(dòng)；今天來(lái)到這兒；今天晚上，我周刊的節(jié)目關(guān)注的是107篇醫(yī)學(xué)論文的流程有假的問(wèn)題，但我的出發(fā)點(diǎn)不是批評(píng)醫(yī)生，而是誰(shuí)制造了這樣的環(huán)境。做1000臺(tái)優(yōu)秀的手術(shù)，都比不上1篇不那么真的論文。

精神撫慰是最大的治療

很多人問(wèn)我，為什么要為醫(yī)生說(shuō)話？第一個(gè)，因?yàn)槲腋t(yī)生一樣都姓“白”。第二個(gè)，我是衛(wèi)生部的健康宣傳員，到現(xiàn)在已經(jīng)10年了，昨天李斌主任又給了我一個(gè)證書(shū)，又給10年。第三個(gè)，當(dāng)然是最重要的，我過(guò)去是、現(xiàn)在是、將來(lái)更是一個(gè)患者，替醫(yī)生說(shuō)話是因?yàn)槲疫€不傻。如果沒(méi)有一個(gè)好的醫(yī)患關(guān)系，表面上你罵兩句醫(yī)生，今天好像受委屈的是醫(yī)生，明天受委屈的就會(huì)是我們自己。

中國(guó)只有兩個(gè)職業(yè)是帶“德”的，一個(gè)教師，一個(gè)醫(yī)生。為什么？你看其他職業(yè)，用職業(yè)道德籠統(tǒng)地涵蓋了，而這兩個(gè)職業(yè)是單獨(dú)計(jì)算的。原因在于，教師要負(fù)責(zé)人們的精神健康，而醫(yī)生要負(fù)責(zé)人們的肉體健康。其實(shí)還不止，教師的職責(zé)是教書(shū)育人，教書(shū)容易，育人難吶！醫(yī)生要肉體治療，還要有精神撫慰，肉體治療相對(duì)好評(píng)估，但是這個(gè)精神撫慰如何做呢？“德”字就在精神撫慰和教書(shū)育人之間誕生了。

什么是“醫(yī)德”？我覺(jué)得任何解釋都是蒼白的。我講兩個(gè)故事。100年前，協(xié)和招生。其中一個(gè)考場(chǎng)在上海，福建的一個(gè)小女孩想當(dāng)醫(yī)生，去了上?？荚?。最后一科考英文，協(xié)和對(duì)英文要求極高，她答了幾筆，考場(chǎng)里面一個(gè)女生暈倒了。沒(méi)想到，這個(gè)考生放棄了自己的考試，出去救助這個(gè)女生，等她救助完女生，考試已經(jīng)結(jié)束了。她沒(méi)有任何怨言，明年再考吧！

但是監(jiān)考老師看到了這個(gè)過(guò)程，把此事告訴了協(xié)和，協(xié)和調(diào)看了她前幾科的成績(jī)，最后決定錄取她，因?yàn)樗龘碛挟?dāng)一個(gè)好醫(yī)生沒(méi)法教的最重要的“德行”：寧可犧牲自己，也要照料別人。這個(gè)福建女孩的名字叫林巧稚，也就是郎主任的前輩。嚴(yán)仁英講了林大夫的一個(gè)細(xì)節(jié)，他說(shuō)，產(chǎn)科病房里由于病比較重，是哀嚎、是不安、是凄涼。但是林大夫來(lái)了之后，一邊治療，一邊跟患者聊天，突然一瞬間，病房里呈現(xiàn)出極其溫暖的安寧。我覺(jué)得，這就有超越技能的、需要我們思考的東西。

再比如，有一個(gè)大夫叫華益慰，我在做“感動(dòng)中國(guó)”的時(shí)候他是獲獎(jiǎng)?wù)??？此拥臅r(shí)候，我的眼淚嘩地就下來(lái)了，不是因?yàn)楦叱尼t(yī)術(shù)，而是一個(gè)小小的細(xì)節(jié)。打他當(dāng)醫(yī)生開(kāi)始，每天早上查房之前，都要先把聽(tīng)診器放在自己的肚子上焐熱，才進(jìn)病房，他一輩子沒(méi)讓患者遭到過(guò)一次涼的聽(tīng)診器。

武警總醫(yī)院的急診中心主任王立祥，給我講了他的一個(gè)經(jīng)歷。一個(gè)孩子，出現(xiàn)了緊急情況，送到了他們急救中心。王立祥剛要開(kāi)始救，發(fā)現(xiàn)沒(méi)法救，孩子已經(jīng)沒(méi)了。但是病房外，爺爺、奶奶、姥姥、姥爺、爸爸、媽媽全都跪在那號(hào)啕痛哭。急?。∫冗@孩子！王立祥覺(jué)得，如果現(xiàn)在立即就告訴他，孩子沒(méi)得救了，可能會(huì)出事兒。他要給家屬接受的時(shí)間，他又給這個(gè)孩子做了一個(gè)多小時(shí)完全無(wú)用的治療。但是在這一個(gè)多小時(shí)里，有很多的大夫在外面勸家屬，給他們講很多事情，讓他們慢慢有一個(gè)緩沖地帶。一個(gè)多小時(shí)之后，這個(gè)無(wú)效的治療結(jié)束了，但有效地治療了這個(gè)家庭。

我談的這3個(gè)故事，都與醫(yī)學(xué)的技能和治療本身無(wú)關(guān)，但是誰(shuí)能說(shuō)這不是一個(gè)更大的治療呢？

醫(yī)生也有普通人的煩惱

我們每個(gè)人生、老、病、死，全要跟醫(yī)生打交道。所以，我曾經(jīng)說(shuō)過(guò)一句話，醫(yī)生是界于普通人和佛之間的一個(gè)職業(yè)，這句話要分兩個(gè)層面解讀。

一方面，每個(gè)醫(yī)生都是普通人。他們有喜、怒、哀、樂(lè)，有自己的掙扎和抱怨，他們是普通人。但是另一方面，由于他們的工作是面對(duì)別人的生、老、病、死，他就天然地具有了佛和上帝的某些屬性。

現(xiàn)在加拿大的總理叫特魯多，他是帥哥，天下粉絲很多。但是我認(rèn)為他再帥，都不如100多年前那個(gè)去世的加拿大人帥，那個(gè)醫(yī)生叫特魯多。因?yàn)槟莻€(gè)特魯多的偉大，不僅僅在于他是第一個(gè)提煉出結(jié)核桿菌的人，更重要的在于他墓碑上的那3行字“偶爾去治愈，經(jīng)常去幫助，總是在撫慰”。

現(xiàn)在的醫(yī)生委屈很多，我做著如此偉大的事情，為什么人們還罵我？我替各位想了幾個(gè)原因。第一，人們對(duì)你的依賴大，期待就大，抱怨自然多。做任何政府部門(mén)調(diào)查、年終評(píng)議，最后發(fā)現(xiàn)好感度和壞感度最高的都是人們需求最旺的部門(mén)。一般跟人關(guān)系不大的部門(mén)好評(píng)度很高，因?yàn)榉凑乙矝](méi)有什么關(guān)系，點(diǎn)個(gè)贊嘛！

2015年的時(shí)候，中國(guó)的門(mén)診人次接近80億，想想看在這當(dāng)中能不出問(wèn)題嗎？千萬(wàn)不要認(rèn)為只有中國(guó)才有醫(yī)患矛盾，全世界都有，只不過(guò)呈現(xiàn)的方式不一樣。在美國(guó)，每家醫(yī)院外面都有律師遞小廣告給患者，“有事找我，我來(lái)給你贏醫(yī)生”。

有一個(gè)段子，在天堂里，醫(yī)生找上帝，發(fā)現(xiàn)上帝特忙。他說(shuō)：“你忙什么??？”“哎喲！今天有一個(gè)律師要來(lái)?！边@個(gè)醫(yī)生生氣地說(shuō)：“好嘛！我們醫(yī)生在天堂還要住上下鋪，為什么一個(gè)律師來(lái)還要鋪紅地毯？”上帝說(shuō)：“沒(méi)辦法，天堂里到處都是醫(yī)生，律師是我當(dāng)上帝以來(lái)第一個(gè)見(jiàn)到進(jìn)天堂的?！边@是美國(guó)人編的段子，也反映了美國(guó)式的醫(yī)患關(guān)系。

第二，對(duì)這件事情還有另外一種解讀。過(guò)去，人由于對(duì)死亡無(wú)法掌握，所以把它交給了宗教。所謂“生死由命，富貴在天”，過(guò)去人們不抱怨，如果得了病或者病沒(méi)治好死了，這是天意?，F(xiàn)在隨著科學(xué)技術(shù)的快速進(jìn)步，人們產(chǎn)生了一種幻覺(jué)，認(rèn)為“醫(yī)學(xué)無(wú)所不能”。因此，出了問(wèn)題他就不再怨命、怨上帝，他就怨醫(yī)生。但其實(shí)現(xiàn)代人對(duì)健康更在意，對(duì)死亡更恐懼了，但是又產(chǎn)生了“醫(yī)學(xué)無(wú)所不能”的幻覺(jué)，可是事實(shí)并不是如此。于是，這種反差和矛盾使現(xiàn)在這種沖突變得更多，人們不再像以前一樣心平氣和地接受事實(shí)。

很多醫(yī)生委屈，我做這么大的好事為什么還有委屈呢？從來(lái)都是這樣，好事多磨大家都聽(tīng)過(guò)吧？我去臺(tái)灣專門(mén)求證這件事，我跟臺(tái)灣慈濟(jì)的證嚴(yán)上人聊天，我問(wèn)他：“為什么做好事還要受難？”他很平靜地回答：“自古以來(lái)就是這樣，你不覺(jué)得被磨的石頭才亮嗎？”醫(yī)生就是被磨的石頭，您見(jiàn)哪塊寶玉，您見(jiàn)哪個(gè)偉大的東西不是被磨才亮，最后才成為最有價(jià)值的東西。

另外，我覺(jué)得大家要有一個(gè)警覺(jué)。雖然現(xiàn)在的大數(shù)據(jù)無(wú)所不在，但是對(duì)醫(yī)生的一個(gè)重要的挑戰(zhàn)就在于，你的挑戰(zhàn)永遠(yuǎn)是動(dòng)態(tài)的。大數(shù)據(jù)永遠(yuǎn)不解決個(gè)體問(wèn)題，因此您不管擁有了多偉大的數(shù)據(jù)，您治了多少病人，新來(lái)的患者都是全新的。

剛才我看的那篇報(bào)紙上寫(xiě)，鐘南山院士跟王辰院士跨境為一個(gè)特殊的患者做會(huì)診，最后艱難地拿出一致的意見(jiàn)，你看哪一個(gè)個(gè)體能用大數(shù)據(jù)來(lái)解決？所以我們正在面臨一系列這樣的挑戰(zhàn)。

醫(yī)德問(wèn)題是制度的產(chǎn)物

社會(huì)上對(duì)醫(yī)德的要求極高，但我的觀點(diǎn)是，任何站在道德基礎(chǔ)上談?wù)摰赖露际菬o(wú)效的。不能指望我們的醫(yī)生都是圣人，道德歸根到底是由外在的環(huán)境和制度決定的，如果環(huán)境和制度是糟糕的，好人也會(huì)變成壞人。

我推薦大家看長(zhǎng)篇小說(shuō)《曾國(guó)藩》，小說(shuō)講過(guò)一個(gè)細(xì)節(jié)，曾國(guó)藩很廉潔，但即便這樣，他也要干很多灰色的事情，為什么？晚清時(shí)候，官員腐敗。為什么腐?。靠婆e考上了京官，官家不出路費(fèi)，到北京需要一千多兩銀子，全部需要自籌。他怎么自籌？只能說(shuō)我現(xiàn)在要當(dāng)京官了，只能挨家挨戶地求，讓他們給我點(diǎn)錢(qián)，將來(lái)替你辦事兒。到了北京，京官的薪水一百兩銀子多一點(diǎn)兒，但是維持最低的生活需要三百多兩銀子，那二百兩銀子哪兒來(lái)？不腐敗哪兒來(lái)？請(qǐng)問(wèn)是清朝的官員腐敗，還是晚晴的制度腐?。?/p>

所以，前些天北京醫(yī)改，我當(dāng)天就做了節(jié)目。我說(shuō)了一句話，從此我們可以對(duì)醫(yī)生產(chǎn)生更大的信任，因?yàn)樽層行┽t(yī)生變得不得不糟糕的環(huán)境正在松動(dòng)和改變。過(guò)去醫(yī)生要替醫(yī)院創(chuàng)收，要有藥品加成，要開(kāi)更貴的藥，醫(yī)生不做能行嗎？這是涉及整個(gè)醫(yī)院的生死存亡?。‖F(xiàn)在取消藥品加成，我對(duì)這次北京醫(yī)改說(shuō)了4個(gè)字叫“人漲物降”——與人有關(guān)的價(jià)格要上漲，與物有關(guān)的價(jià)格要下降。中國(guó)的醫(yī)改必須加速，必須快速行進(jìn)才能把醫(yī)生從道德的窘境中解放出來(lái)。

現(xiàn)在我們的醫(yī)生在替遲遲無(wú)法有勇氣推進(jìn)的醫(yī)改在背黑鍋！因此，如果環(huán)境清朗、制度明晰，再出現(xiàn)醫(yī)德的問(wèn)題，那就是我們從業(yè)者當(dāng)中要有一定比例的接受度，哪一個(gè)行業(yè)都會(huì)有自己的敗家子兒，但我們現(xiàn)在的敗家子兒大比例是由環(huán)境和制度逼出來(lái)的，所以整個(gè)社會(huì)要去反思這個(gè)事情。

最后，我要講一個(gè)和自己有關(guān)的故事。我在好多場(chǎng)合講過(guò)，我最近幾乎不講了，但是今天這個(gè)場(chǎng)合比較大，我還是想講一下。在1970年代，我父親總咯血，去天津出差，我媽就說(shuō)，辦完公事看個(gè)病。我爸辦完公事當(dāng)天晚上要走，下午去天津醫(yī)院看病，結(jié)果醫(yī)生一看，壞了，癌癥。

但是他不好當(dāng)面和我爸說(shuō)，就說(shuō)：“不行、你必須要住院。”我爸說(shuō)：“怎么可能？我晚上就要走。”醫(yī)生說(shuō)：“那不行，你這個(gè)必須得住院，需要詳細(xì)觀察，得治療?！蔽野帜贸鲕嚻闭f(shuō)：“你看，我都買(mǎi)了今天晚上的車票回海拉爾！”“不行、不行，你必須留下，讓主任回來(lái)勸你。”那醫(yī)生就去找主任了。我爸一看，撒腿就溜了。

晚上，在天津火車站候車室里，突然大喇叭里傳來(lái)這樣的聲音“黑龍江來(lái)的***，請(qǐng)到門(mén)口有人找？？”我爸以為是天津的同事，結(jié)果到了門(mén)口看見(jiàn)一輛救護(hù)車，還有下午的那個(gè)醫(yī)生。原來(lái)那個(gè)細(xì)心的醫(yī)生記住了我爸的車次，然后我爸被送上了救護(hù)車，送到了醫(yī)院。雖然1976年我父親去世了，這個(gè)醫(yī)生沒(méi)有治好我父親的病，但是他治療了一個(gè)家庭。

1989年，當(dāng)我大學(xué)畢業(yè)要回北京工作的頭一天晚上，我媽把這個(gè)故事完整地講給了我。到現(xiàn)在我都沒(méi)有細(xì)聊過(guò)，為什么我媽要把這個(gè)故事講給我，我猜想這里有一種信任，有一種對(duì)社會(huì)的善良，有一種感恩。我還會(huì)把這個(gè)故事繼續(xù)講給我的孩子們聽(tīng)，我想有無(wú)數(shù)個(gè)醫(yī)生都會(huì)像那個(gè)醫(yī)生那么做。但是，我媽有一句話當(dāng)天還有點(diǎn)刺激，她說(shuō)：“如果現(xiàn)在的技術(shù)加上那個(gè)時(shí)候的醫(yī)生，也許你爸的病可以治好。”

我覺(jué)得我要修改成“如果現(xiàn)在我們制度與環(huán)境松綁之后，讓蒙在醫(yī)生身上的那些灰塵都被剔除掉，那些扭曲都被剔除掉之后，再加上現(xiàn)在的技術(shù)，很多的患者都會(huì)得以治療”。更重要的是，好的醫(yī)生不僅僅是我給你治病，還要帶動(dòng)患者一起參與到健康的流程當(dāng)中，非常感謝各位，謝謝！

（報(bào)告人為中央電視臺(tái)主持人，本文是其在第二屆整合醫(yī)學(xué)大會(huì)上的講話整理稿，小標(biāo)題為編者所加。）