周維　莫華蘭　聶容榮

摘要：目的探討針刺聯(lián)合康復(fù)療法治療腦血管意外后偏癱的效果與恢復(fù)情況。方法

對本院收治的腦血管意外患者進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，發(fā)現(xiàn)腦血管意外后出現(xiàn)偏癱的患者共有52例，將其作為本次研究對象，按住院時(shí)床位單雙號進(jìn)行分組，單號床26例患者行臨床常規(guī)的內(nèi)科治療配合術(shù)后鍛煉康復(fù)，命名為A組，雙號床26例患者采用針刺聯(lián)合康復(fù)療法進(jìn)行治療，命名為B組，觀察2組患者治療后恢復(fù)效果。結(jié)果

對比治療前2組患者日常生活能力與運(yùn)動功能均無意義（P>0.05），治療后3個月、6個月后出現(xiàn)明顯差異，B組患者恢復(fù)效果更好，分值接近滿分，且96.15%的總有效率顯著高于A組的84.62%，差異較大（P<0.05）。結(jié)論對腦血管意外后出現(xiàn)偏癱患者采取針刺聯(lián)合康復(fù)療法可顯著提高患者生活質(zhì)量，加快病情恢復(fù)，為患者盡快回到正常生活打下良好基礎(chǔ)。

關(guān)鍵詞：針刺法；康復(fù)療法；腦血管意外；偏癱；療效

中圖分類號：R255.2 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B 文章編號：1007-2349（2017）03-0060-02

腦血管疾病是中老年人常見疾病，臨床臨床以腦溢血、腦血栓較為常見，又稱“中風(fēng)或腦卒中”?，F(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)認(rèn)為該病的發(fā)生是因血管閉塞痙攣或破裂等，引起局部循環(huán)障礙，致使發(fā)病后出現(xiàn)不省人事、偏癱以及口眼歪斜等。而如何在意外發(fā)生后改善患者的肢體運(yùn)動，提高其生活質(zhì)量成為臨床重點(diǎn)研究課題之一。筆者為本次實(shí)驗(yàn)選取腦血管意外后出現(xiàn)偏癱的患者采取針刺與康復(fù)聯(lián)合聯(lián)合治療，取得一定療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本次研究對象均選自于本院2014年3月-2016年3月收治的52例腦血管意外后出現(xiàn)偏癱現(xiàn)象的患者，所選患者均符合中華委員會頒布的《中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)》，癱瘓肢體肌張力0-2級，且處于早期恢復(fù)期，病情穩(wěn)定，意識清楚。將52例患者按住院床位單雙號分為A、B兩組各26例，A組男18例，女8例，年齡55～78歲，平均年齡（68.5±7.2）歲，B組男17例，女9例，年齡54-79歲，平均年齡（67.5±8.1）歲。本次實(shí)驗(yàn)均獲得患者及家屬知情同意，2組患者的基本資料無顯著差異（P>0.05），可進(jìn)行比較。

1.2方法 A組患者通過內(nèi)科常規(guī)治療方法，包括藥物脫水、降血壓、降顱內(nèi)壓、抗血小板聚集等，配合相關(guān)的康復(fù)療法促進(jìn)恢復(fù)；B組患者在上述治療方法的基礎(chǔ)上增加針刺與康復(fù)療法聯(lián)合使用，具體過程為：針刺療法：①選取穴位：天沖、懸厘、率谷、曲鬢、角孫為頭部針刺位；手三里、會谷、肩髃、外關(guān)、曲池為上肢針刺穴位；血海、環(huán)跳、陽陵泉、解溪、梁丘、足三里、懸鐘為下肢針刺穴位。②穿刺：根據(jù)患者病情，在每個穴位上選用大小合適的刺針，垂直進(jìn)針，留針15～30 min，使用平補(bǔ)平瀉的手法，完畢后迅速拔針。

康復(fù)治療在患者病情恢復(fù)的不同階段采取相應(yīng)方案進(jìn)行治療，以改善關(guān)節(jié)活動度并提高肌力為主要目的①偏癱初期采用被動訓(xùn)練，進(jìn)行肢體按摩，保持患肢功能位，在康復(fù)師的協(xié)助下進(jìn)行肩胛帶拉伸運(yùn)動，活動度以不引起患者疼痛為標(biāo)準(zhǔn)，循序漸進(jìn)；②偏癱中期根據(jù)患者實(shí)際情況逐步過渡到助力訓(xùn)練，此時(shí)主要以放松痙攣肌為目的，采用抑制性體位，每日訓(xùn)練應(yīng)不引起患者關(guān)節(jié)疼痛為準(zhǔn)，與此同時(shí)，對其采取體感刺激，指導(dǎo)其進(jìn)行握手上肢活動以及起立床等訓(xùn)練；③偏癱后期以強(qiáng)化患者的主動運(yùn)動為主，行主、被動運(yùn)動關(guān)節(jié)和作為平衡訓(xùn)練，同時(shí)做立位平衡訓(xùn)練，并要求患者通過訓(xùn)練逐步完成獨(dú)立步行；最后作業(yè)訓(xùn)練可借助滾筒、木釘盤等簡單工具提高其正常運(yùn)動模式與協(xié)調(diào)能力。

康復(fù)治療期間需將平衡功能訓(xùn)練與日常生活能力訓(xùn)練貫穿始終。

1.3觀察指標(biāo) 觀察2組患者治療效果與日常生活能力、運(yùn)動功能，采用barthel指數(shù)評定量表評定日常生活能力，滿分100分，≤40分為重度功能障礙，41～60分為中度功能障礙，61-99分為輕度功能障礙；Fugl-Meyer評定量表觀察運(yùn)動功能，總分為100分，96～99分為輕度運(yùn)動障礙，85～95分為中度運(yùn)動障礙，50～84分為明顯運(yùn)動障礙，<50分為運(yùn)動功能嚴(yán)重障礙；治療效果根據(jù)臨床標(biāo)準(zhǔn)判定無偏癱癥狀，能徒步行走，肌力≥4級，生活可自理為治療效果優(yōu)；偏癱癥狀顯著好轉(zhuǎn)，可在協(xié)助下步行，肌力≥2級為效果良；偏癱癥狀仍存在為效果差。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用x²檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1日常生活能力與運(yùn)動功能 見表1。

2.2治療效果 A組治療效果優(yōu)的患者為16例，效果良的患者為6例，4例患者治療無顯著效果，總有效率為22（84.62%）；B組治療效果優(yōu)的患者為20例，效果良為5例，僅有1例出現(xiàn)治療效果不佳的情況，總有效率為25（96.15%），B組恢復(fù)效果更好，數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)對比有意義（P<0.05）。

3討論

腦血管意外泛指腦部血管的各種疾病，包括腦動脈粥樣硬化、腦出血、血栓形成、狹窄、閉塞、腦動脈炎、腦動脈損傷等，其中腦出血、腦血栓等即為腦血管意外，其共同特點(diǎn)是引起腦組織的缺血或出血性意外，預(yù)后不佳，常導(dǎo)致患者的殘廢或死亡，發(fā)病率在神經(jīng)內(nèi)科中占1/4～1/2。一旦發(fā)生腦血管意外使高級中樞神經(jīng)元受損，低級中樞失去高級中樞的控制，出現(xiàn)脊髓反射的異?？哼M(jìn)，一些原被高級中樞抑制的反射被釋放出來，而外界環(huán)境的各種刺激增強(qiáng)皮質(zhì)下中樞的易化系統(tǒng)作用，導(dǎo)致輸入信號強(qiáng)化，肢體失去正常功能，出現(xiàn)偏癱現(xiàn)象。腦血管意外后出現(xiàn)偏癱現(xiàn)象嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，從而加重家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)與生活壓力。中醫(yī)認(rèn)為，中風(fēng)偏癱多由氣虛血瘀、肝陽上亢等原因造成經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)造成，而針灸治療通過對人體穴位的刺激，提起休眠狀態(tài)中神經(jīng)元細(xì)胞的興奮性，改善經(jīng)絡(luò)的氣血運(yùn)行，使氣血調(diào)和，配合康復(fù)療法中運(yùn)動鍛煉，增強(qiáng)肌肉收縮，腦出血患者因神經(jīng)功能損傷后，而康復(fù)鍛煉技術(shù)通過反射和隨意運(yùn)動的結(jié)合促進(jìn)正確的運(yùn)動反應(yīng)形成，降低神經(jīng)傳導(dǎo)中突觸阻力，產(chǎn)生由意志控制的隨意運(yùn)動，從而建立新的神經(jīng)傳導(dǎo)通路，加快恢復(fù)正常的運(yùn)動功能；其原則是促進(jìn)偏癱早期軟弱無力肌群的收縮，在病情穩(wěn)定即開始進(jìn)行早期康復(fù)治療，針對病變的不同時(shí)期，采取多種康復(fù)治療手段，全方位幫助患者盡快恢復(fù)正常生活。

綜上所述，早期利用針刺與康復(fù)療法聯(lián)合治療腦血管意外后偏癱患者，顯著提高患者的運(yùn)動功能與生活質(zhì)量，對患者重返社會、恢復(fù)正常生活起到十分關(guān)鍵的作用。

（收稿日期：2016-10-26）