陳玉芬，李 薔，羅娟子

深圳市兒童醫(yī)院康復(fù)科，廣東 深圳 518026

原創(chuàng)研究

引導(dǎo)式教育理念在腦癱兒童康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用

陳玉芬，李 薔，羅娟子

深圳市兒童醫(yī)院康復(fù)科，廣東 深圳 518026

目的：探討引導(dǎo)式教育理念在腦癱兒童康復(fù)護(hù)理中應(yīng)用的可行性和療效。

方法：選擇2015年7月—2016年12月在深圳市兒童醫(yī)院康復(fù)科接受康復(fù)護(hù)理的120例腦癱患兒，隨機(jī)分為研究組（60例）和對(duì)照組（60例）。對(duì)照組采用常規(guī)康復(fù)護(hù)理方法，研究組采用基于引導(dǎo)式教育理念的康復(fù)護(hù)理方法。分別在初診時(shí)和治療結(jié)束后24周時(shí)采用粗大運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估量表（Gross Motor Function Measure，GMFM）對(duì)患兒進(jìn)行評(píng)估，比較2組患兒的康復(fù)療效。

結(jié)果：2組患兒治療結(jié)束后24周時(shí)的GMFM能區(qū)評(píng)分均較初診時(shí)顯著提高（P值均＜0.05），并且研究組的評(píng)分（84.37±5.94）顯著高于對(duì)照組（68.77±6.02）（P＜0.05）。研究組的總有效率（86.7％，52/60）亦顯著高于對(duì)照組（68.3％，41/60）（P＜0.05）。

結(jié)論：將引導(dǎo)式教育理念引入腦癱兒童的康復(fù)護(hù)理中能夠顯著提高康復(fù)治療的效果，值得在臨床上予以推廣應(yīng)用。

腦性癱瘓；兒童；康復(fù)護(hù)理；引導(dǎo)式教育

陳玉芬

E-MAIL

chenyfen81@126.com

To cite: CHEN YF, LI Q, LUO JZ. Guiding education in rehabilitation nursing of children with cerebral palsy. J Neurol and Neurorehabil, 2017,13(2):70-73.

引導(dǎo)式教育理念最先由匈牙利Andras Pet?提出。將引導(dǎo)式教育理念應(yīng)用于腦癱兒童的康復(fù)護(hù)理，旨在以主動(dòng)康復(fù)、功能康復(fù)和全面康復(fù)為核心，以教育方式激發(fā)腦癱患兒康復(fù)訓(xùn)練的主動(dòng)性，最大程度地促進(jìn)患兒自主參與運(yùn)動(dòng)，并最終使患兒能夠盡早康復(fù)，回歸社會(huì)[1]。近年來(lái)，將引導(dǎo)式教育理念引入腦癱兒童的康復(fù)護(hù)理已成為研究熱點(diǎn)，但由于中國(guó)的康復(fù)醫(yī)療起步較晚，因此對(duì)于引導(dǎo)式教育理念在康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用，仍需要在大量的實(shí)踐中不斷完善。本研究選擇120例腦癱患兒作為研究對(duì)象，探討引導(dǎo)式教育理念應(yīng)用于腦癱兒童康復(fù)護(hù)理的可能性和療效。

1 資料與方法

1.1 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

病例納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡＜14歲；（2）根據(jù)《腦性癱瘓的定義、診斷標(biāo)準(zhǔn)及臨床分型》[2]明確診斷為腦癱；（3）家屬知曉本研究，并簽署知情同意書(shū)。

病例排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有嚴(yán)重的心肺肝腎等重要臟器的功能障礙；（2）無(wú)法配合治療的患兒。

1.2 研究分組

2015年7月—2016年12月，本研究共納入120例符合病例選擇標(biāo)準(zhǔn)的腦癱患兒。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組（60例）和對(duì)照組（60例）。2組患兒的性別、年齡和腦癱類型均無(wú)顯著差異（P值均＞0.05，表1）。

1.3 康復(fù)方法

對(duì)照組采用常規(guī)康復(fù)護(hù)理方法。由護(hù)理人員協(xié)助治療師完成作業(yè)療法、言語(yǔ)訓(xùn)練和Bobath療法（頭部控制→翻身訓(xùn)練→坐位訓(xùn)練→爬行→站立→行走）[3]等康復(fù)治療，30 min/次，1次/d，每周治療5 d。每次治療時(shí)，均由家長(zhǎng)予以陪護(hù)。

表1 2組腦癱患兒基線特征的比較(n)

研究組采用基于引導(dǎo)式教育理念的康復(fù)護(hù)理方法。常規(guī)康復(fù)護(hù)理方法與對(duì)照組一致。在進(jìn)行基于引導(dǎo)式教育理念的康復(fù)治療時(shí)，由1名專業(yè)治療師作為引導(dǎo)員，護(hù)理人員和家屬作為第2引導(dǎo)員，多方配合引導(dǎo)患兒完成所有課程內(nèi)容，目的是通過(guò)多種護(hù)理方法并結(jié)合多學(xué)科的知識(shí)與技能，盡量調(diào)動(dòng)患兒自主完成各項(xiàng)訓(xùn)練，激發(fā)自主運(yùn)動(dòng)的潛力，促進(jìn)其運(yùn)動(dòng)、言語(yǔ)、感知、理解等多方面技能的發(fā)展[4]。

基于引導(dǎo)式教育理念的康復(fù)護(hù)理包括心理護(hù)理、運(yùn)動(dòng)障礙護(hù)理、日常生活能力護(hù)理和語(yǔ)言訓(xùn)練護(hù)理。（1）基于引導(dǎo)式教育理念的心理護(hù)理：仔細(xì)觀察患兒的心理反應(yīng)，由于患兒可能存在自卑、孤僻、抑郁等心理狀況，因此應(yīng)引導(dǎo)患兒學(xué)習(xí)表達(dá)，通過(guò)言語(yǔ)安慰、鼓勵(lì)、表?yè)P(yáng)和撫觸等手段緩解患兒的情緒。此外，根據(jù)患兒的年齡、智力及障礙特點(diǎn)，將患兒進(jìn)行兩兩組合，并且盡量讓病情較輕的患兒與病情較重的患兒結(jié)伴，以便患兒在游戲中能夠互相幫助，減輕患兒的心理壓力，讓患兒樂(lè)于接受引導(dǎo)式教育。（2）基于引導(dǎo)式教育理念的運(yùn)動(dòng)障礙護(hù)理：由護(hù)理人員協(xié)助引導(dǎo)員應(yīng)用鼓勵(lì)性語(yǔ)言、示范動(dòng)作、玩具和聲音等引導(dǎo)患兒主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。例如，翻身訓(xùn)練時(shí)在患兒身邊放置玩具，下蹲訓(xùn)練時(shí)在地上放置玩具，從而引導(dǎo)患兒翻身和下蹲。（3）基于引導(dǎo)式教育理念的日常生活能力護(hù)理：通過(guò)引導(dǎo)、激發(fā)患兒的潛能，提高患兒的自我照顧能力，以適應(yīng)新的生活。根據(jù)患兒的腦癱類型，對(duì)其進(jìn)行適宜的睡姿、坐姿、飲水、進(jìn)食、如廁等康復(fù)訓(xùn)練。例如，借助音樂(lè)促進(jìn)患兒睡眠；使用枕墊糾正患兒的異常睡姿；使用合適的奶瓶（建議最好使用雙柄奶瓶），鼓勵(lì)患兒獨(dú)立飲水；讓患兒集體進(jìn)食，并從中選擇進(jìn)食足夠積極的患兒作為榜樣，以誘導(dǎo)其他患兒積極進(jìn)食。（4）基于引導(dǎo)式教育理念的語(yǔ)言訓(xùn)練護(hù)理：保持患兒的頭部處于正中位置，并且面對(duì)面以吸引患兒的注意力。首先從單個(gè)詞開(kāi)始，逐漸過(guò)渡至簡(jiǎn)單句子，同時(shí)配合圖片、實(shí)物和肢體語(yǔ)言等，幫助患兒理解；訓(xùn)練時(shí)，應(yīng)為患兒保留足夠的反應(yīng)時(shí)間，并對(duì)患兒多進(jìn)行鼓勵(lì)和表?yè)P(yáng)。同時(shí)，引導(dǎo)患兒與引導(dǎo)員、家長(zhǎng)和社會(huì)人員進(jìn)行交流，并認(rèn)可患兒的表達(dá)方式。

1.4 觀察指標(biāo)和療效評(píng)價(jià)

分別在患兒初診時(shí)和治療結(jié)束后24周時(shí)，采用粗大運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估量表（Gross Motor Function Measure，GMFM）[5]對(duì)患兒的運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行評(píng)估，并進(jìn)行能區(qū)評(píng)分。治療后評(píng)分較治療前增加＞50％為顯效；增加30％～50％為有效；增加幅度＜30％為無(wú)效。同時(shí)，計(jì)算總有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料以率表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以表示，進(jìn)行2獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)和配對(duì)t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組患兒康復(fù)護(hù)理前后GMFM能區(qū)評(píng)分的比較

2組患兒治療結(jié)束后24周時(shí)的GMFM能區(qū)評(píng)分均較初診時(shí)顯著提高（P值均＜0.05，表2）；研究組患兒康復(fù)護(hù)理后的GMFM能區(qū)評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P＜0.05，表2）。

2.2 2組患兒康復(fù)護(hù)理療效的比較

研究組總有效率為86.7％（52/60），顯著高于對(duì)照組的68.3％（41/60）（P＜0.05，表3）。

表2 2組患兒康復(fù)護(hù)理前后GMFM能區(qū)評(píng)分的比較（）

表2 2組患兒康復(fù)護(hù)理前后GMFM能區(qū)評(píng)分的比較（）

注：﹡P＜0.05，與初診時(shí)比較；△P＜0.05，與對(duì)照組比較。

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表3 2組患兒康復(fù)護(hù)理療效的比較[n (％)]

3 討 論

長(zhǎng)期以來(lái)，在進(jìn)行傳統(tǒng)的康復(fù)治療時(shí)，大多數(shù)情況下患兒處于被動(dòng)接受治療的狀態(tài)。然而，有研究表明，患兒參與的主動(dòng)性和積極性對(duì)康復(fù)效果有著直接的影響[6]。腦癱患兒與正常兒童一樣，也喜歡游戲和玩耍；因此，在康復(fù)治療中順應(yīng)兒童的天性，在輕松、愉快的情境中進(jìn)行訓(xùn)練，能夠調(diào)動(dòng)患兒的主動(dòng)性，最終起到事半功倍的治療效果。

引導(dǎo)式教育理念最大的特色在于以?shī)蕵?lè)性、節(jié)律性意向充分調(diào)動(dòng)患兒的潛力和參與意識(shí)；在某個(gè)動(dòng)作的訓(xùn)練過(guò)程中，盡量不給患兒提供幫助，而是引導(dǎo)患兒自主完成這個(gè)動(dòng)作，使患兒從被動(dòng)接受治療轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)接受治療。引導(dǎo)式教育理念強(qiáng)調(diào)的是讓腦癱患兒學(xué)習(xí)正常兒童的基本動(dòng)作模式，基于自身自主運(yùn)動(dòng)的潛能，克服因活動(dòng)機(jī)能障礙而導(dǎo)致的問(wèn)題，并且激發(fā)患兒的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)，引導(dǎo)患兒自主思考，追求目標(biāo)，向往成功，建立獨(dú)立自主的性格[7]。在腦癱兒童的康復(fù)護(hù)理中引入引導(dǎo)式教育理念，根據(jù)兒童生長(zhǎng)發(fā)育的特色設(shè)計(jì)課程，可以使教學(xué)內(nèi)容更加全面、系統(tǒng)、豐富和有趣。患兒對(duì)這種康復(fù)治療表現(xiàn)出很大的興趣，因此樂(lè)于主動(dòng)地參與到訓(xùn)練中來(lái)，極大地提高了康復(fù)訓(xùn)練的效率。Godo[8]通過(guò)實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，引導(dǎo)式教育可以有效地提高腦癱患兒的運(yùn)動(dòng)功能、日常生活功能和社會(huì)交往功能。本研究結(jié)果也顯示，與對(duì)照組比較，研究組接受康復(fù)護(hù)理后的GMFM能區(qū)評(píng)分顯著提高，總有效率亦得到明顯提高，證實(shí)在腦癱患兒的康復(fù)護(hù)理中引入引導(dǎo)式教育理念，能夠顯著提高康復(fù)的效果。

將引導(dǎo)式教育理念引入腦癱兒童的康復(fù)護(hù)理中，進(jìn)一步豐富了腦癱康復(fù)護(hù)理的形式，除了能夠促進(jìn)患兒的功能得到改善以外，還有助于護(hù)理人員學(xué)習(xí)更多的專業(yè)知識(shí)和技能，從而設(shè)計(jì)出更加完善的康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理方法，促進(jìn)中國(guó)腦癱康復(fù)事業(yè)的進(jìn)步。

[1] 唐木得, 葉洪武, 龔 勇, 等. 學(xué)齡前腦癱兒童醫(yī)學(xué)康復(fù)并教育康復(fù)的研究[J]. 中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志, 2010, 25(5):439-442.

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Guiding education in rehabilitation nursing of children with cerebral palsy

CHEN Yufen, LI Qiang, LUO Juanzi
Department of Rehabilitation, Shenzhen Children’s Hospital, Shenzhen 518026, Guangdong Provice, China

Objective: To explore the feasibility and efficacy of guiding education in rehabilitation nursing for children with cerebral palsy.

Methods: From July 2015 to December 2016, 120 cases of cerebral palsy receiving rehabilitation nursing in Shenzhen Children’s Hospital were recruited in this study. They were randomly divided into study group (60 cases) and control group (60 cases). The control group

routine rehabilitation nursing, and the study group adopted rehabilitation nursing based on guiding education concept. The Gross Motor Function Measure (GMFM)was used to evaluate the rehabilitation efficacy of the 2 groups at the first visit and 24 weeks after the end of the treatment.

CHEN Yufen

E-MAIL ADDRESS

chenyfen81@126.com

Results: GMFM functional area scores of two groups were significantly increased 24 weeks after the end of the treatment as compared with those at the first visit (both P < 0.05). The study group had a higher score (84.37 ± 5.94) than the control group (68.77 ± 6.02) (P<0.05).The total effective rate of the study group (86.7％, 52/60) was also significantly higher than that of the control group (68.3％, 41/60) (P<0.05).

Conclusion: The introduction of guiding education concept into rehabilitation nursing of children with cerebral palsy can significantly improve the effect of rehabilitation treatment,and is worthy of clinical application.

Cerebral palsy; Child; Rehabilitation nursing; Guiding education

10.12022/jnnr.2016-0014

CONFLICT OF INTEREST: The authors have no con fl icts of interest to disclose.Received February 4, 2017; accepted for publication June 10, 2017

Copyright ? 2017 by Journal of Neurology and Neurorehabilitation

陳玉芬, 李 薔, 羅娟子. 引導(dǎo)式教育理念在腦癱兒童康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用[J]. 神經(jīng)病學(xué)與神經(jīng)康復(fù)學(xué)雜志, 2017, 13(2):70-73.