歐榮華，周友根，楊小英

(德陽市人民醫(yī)院，四川 德陽 618000)

心臟介入手術(shù)治療后患者焦慮抑郁狀態(tài)調(diào)查

歐榮華，周友根，楊小英

(德陽市人民醫(yī)院，四川 德陽 618000)

目的 分析心臟介入手術(shù)治療后患者焦慮抑郁狀態(tài)，為該類患者輔以適當(dāng)心理干預(yù)提供參考。方法 按入選標(biāo)準(zhǔn)選取德陽市人民醫(yī)院2014年4月-2016年9月行心臟介入手術(shù)治療的患者共216例(包括冠脈支架植入手術(shù)、導(dǎo)管射頻消融手術(shù)及起搏器植入手術(shù)患者)，所有入選患者均順利實(shí)施手術(shù)，無并發(fā)癥。在手術(shù)治療完成后，采用焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)定患者的焦慮和抑郁狀態(tài)。結(jié)果 進(jìn)行心臟介入手術(shù)治療一周后，患者SAS評(píng)分為(37.97±4.25)分，SDS評(píng)分為(36.23±5.04)分，術(shù)后焦慮檢出率為13.43%(29/216)，抑郁檢出率為11.57%(25/216)，焦慮合并抑郁檢出率為4.63%。結(jié)論 心臟病患者在心臟介入手術(shù)治療后可能會(huì)出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良心理狀態(tài)，臨床上對(duì)此類患者應(yīng)加強(qiáng)心理干預(yù)。

心臟介入治療；焦慮狀態(tài)；抑郁狀態(tài)；臨床研究

心血管疾病是一種終身性慢性疾病，危害極大[1]。相關(guān)臨床研究顯示，在我國心血管疾病是危害人們身體健康的首要疾病[2]。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，介入性治療相關(guān)技術(shù)不斷進(jìn)步和完善，在心血管疾病的治療中，介入手術(shù)治療已成為主要治療方法，冠脈支架植入術(shù)、導(dǎo)管射頻消融術(shù)及植入起搏器等介入手術(shù)在臨床上均較常見[3-4]。心血管疾病患者進(jìn)行介入治療后，通常能夠獲得良好的治療效果，但也常常有患者出現(xiàn)療效不佳的情況[5]。大部分學(xué)者認(rèn)為手術(shù)療效不佳主要是術(shù)中手術(shù)操作及患者機(jī)體狀態(tài)較差導(dǎo)致的，但也有學(xué)者認(rèn)為療效不佳還可能與患者術(shù)后出現(xiàn)負(fù)面心理狀態(tài)密切相關(guān)[6]。為改善心臟介入手術(shù)治療的效果及預(yù)后，本研究對(duì)接收心臟介入手術(shù)治療后患者焦慮抑郁狀態(tài)進(jìn)行研究。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選取2014年4月-2016年9月在德陽市人民醫(yī)院就診的心血管疾病患者。入組標(biāo)準(zhǔn)：①常規(guī)臨床檢查確診為心血管疾病并進(jìn)行心臟介入手術(shù)治療者；②意識(shí)清晰，能夠獨(dú)立回答問題者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有精神及認(rèn)知障礙相關(guān)疾病者；②存在家庭、工作等方面影響情緒的患者等。符合入組標(biāo)準(zhǔn)且不符合排除標(biāo)準(zhǔn)共216例，其中男性128例(59.26%)，女性88例(40.74%)；年齡23～82歲，平均(52.34±6.19)歲；受教育程度：小學(xué)及以下47例(21.76%)，初中或高中107例(49.54%)，大專及以上62例(28.70%)；介入手術(shù)類型：冠脈支架植入手術(shù)117例(54.17%)，經(jīng)導(dǎo)管射頻消融術(shù)52例(24.07%)，起搏器植入手術(shù)47例(21.76%)。所有入組患者對(duì)本研究均知情同意，本研究經(jīng)德陽市人民醫(yī)院倫理委員會(huì)審查通過。

1.2 評(píng)定方法

全部入選患者的介入手術(shù)治療均嚴(yán)格依據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，由1名經(jīng)過培訓(xùn)的調(diào)查人員在治療完成后的一周內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行焦慮自評(píng)量表(Self-rating Anxiety Scale，SAS)和抑郁自評(píng)量表(Self-rating Depression Scale，SDS)評(píng)定。SAS和SDS各包括20個(gè)項(xiàng)目，均采用1～4分4級(jí)評(píng)分，20個(gè)項(xiàng)目評(píng)分之和為總粗分，總粗分乘以1.25的整數(shù)部分為標(biāo)準(zhǔn)分，即量表評(píng)分。SAS和SDS的分界值分別為50分、53分。測評(píng)在安靜、舒適、獨(dú)立的專用房間進(jìn)行，先由調(diào)查人員告知填表相關(guān)注意事項(xiàng)，然后當(dāng)場發(fā)放量表，由患者獨(dú)立填寫，要求10 min內(nèi)完成，當(dāng)場回收量表。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié) 果

介入手術(shù)治療完成一周后，患者SAS評(píng)分為(37.97±4.25)分，SDS評(píng)分為(36.23±5.04)分。在216例患者中，SAS評(píng)分≥50分有29例，焦慮檢出率為13.43%；SDS評(píng)分≥53分有25例，抑郁檢出率為11.57%；SAS評(píng)分≥50分且SDS評(píng)分≥53分有10例，焦慮合并抑郁檢出率為4.63%。接受不同介入手術(shù)治療類型患者的焦慮、抑郁狀態(tài)情況見表1。

表1 接受不同介入手術(shù)治療患者的焦慮、抑郁狀態(tài)情況

3 討 論

心血管疾病是危害人們身體健康的主要疾病之一[7]，目前，心臟介入手術(shù)治療已逐漸成為心血管疾病的主要治療方法[8]，且通常能夠取得明顯的療效，而患者在介入治療中，往往也會(huì)受到多種因素的影響，導(dǎo)致其效果不理想[9-11]。相關(guān)臨床研究表明，患者術(shù)后出現(xiàn)焦慮、抑郁狀態(tài)是影響其預(yù)后的重要因素[12]。因此，了解患者行心臟介入手術(shù)治療后的焦慮、抑郁狀態(tài)，具有重要意義。

焦慮狀態(tài)包括緊張、擔(dān)心、恐懼、害怕、失望及憂慮等[13]；抑郁狀態(tài)主要表現(xiàn)為悲觀、絕望、食欲減退、沉默、極度乏力及存有自殺、自殘想法等[14]。本研究采用SAS和SDS對(duì)216例進(jìn)行心臟介入手術(shù)治療患者的調(diào)查結(jié)果顯示，患者SAS評(píng)分為(37.97±4.25)分，SDS評(píng)分為(36.23±5.04)分，其中術(shù)后焦慮檢出率為13.43%，抑郁檢出率為11.57%，焦慮合并抑郁檢出率為4.63%，這一結(jié)果與陳蓓蓓[15]的研究結(jié)果接近，表明行心臟介入手術(shù)治療后的患者易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)面心理；其主要原因在于：對(duì)心血管疾病患者而言，介入手術(shù)治療通常為一種比較明顯的生理及心理應(yīng)激，而經(jīng)下丘腦及大腦皮層等，能夠使皮層感覺產(chǎn)生，導(dǎo)致患者產(chǎn)生相關(guān)負(fù)面心理[16]；且患者對(duì)手術(shù)的安全性及相關(guān)不良反應(yīng)也存在一定程度的擔(dān)憂，從而導(dǎo)致患者術(shù)后易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)面心理[17-18]，提示患者出現(xiàn)療效不佳的情況可能與焦慮、抑郁狀況有關(guān)。臨床上在對(duì)心血管疾病患者行心臟介入手術(shù)治療的同時(shí)，還應(yīng)積極關(guān)注患者的心理狀態(tài)，給予有效的干預(yù)，避免患者術(shù)后產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)面心理，從而使患者手術(shù)預(yù)后的不利影響減少，提高心臟介入手術(shù)治療的效果[19]。近年來，也有相關(guān)臨床研究在心血管疾病患者的心臟介入手術(shù)治療中，同時(shí)給予患者心理干預(yù)及應(yīng)用抗焦慮、抑郁藥物等，結(jié)果顯示術(shù)后患者的焦慮、抑郁狀態(tài)明顯減輕，且手術(shù)預(yù)后也明顯提高[20]。本研究的局限性在于研究例數(shù)較少，可能會(huì)對(duì)研究結(jié)果造成一定的影響，未來應(yīng)擴(kuò)大樣本量進(jìn)一步研究。

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(本文編輯：陳 霞)

關(guān)于舉辦“全國第二屆中美辯證行為療法(DBT)理論與實(shí)操演練”進(jìn)階培訓(xùn)班的通知

四川省精神衛(wèi)生中心等擬定于2017年8月18日-20日舉辦主題為“全國第二屆中美辯證行為療法(DBT)理論與實(shí)操演練”進(jìn)階培訓(xùn)班。

辯證行為療法(Dialectical Behavior Therapy，DBT)由Marsha M. Linehan于1970年代創(chuàng)立，被認(rèn)為是針對(duì)邊緣人格障礙最有實(shí)證效果的心理治療方法，也被證明對(duì)一系列精神問題的治療成效顯著，尤其是針對(duì)以情緒失控和行為失控為特征的問題，包括焦慮癥、強(qiáng)迫癥、抑郁癥、物質(zhì)依賴、沖動(dòng)控制障礙等。

一、主要培訓(xùn)專家簡介

Hollie Fay Granato，美國華盛頓大學(xué)心理學(xué)教授、研究生導(dǎo)師，美國弗吉利亞健康系統(tǒng)成員，DBT認(rèn)證治療師。

Trevor J. Schraufnagel，美國華盛頓大學(xué)臨床心理學(xué)博士后、辯證行為療法專家、臨床研究人員。

黃國平，醫(yī)學(xué)博士，四川精神衛(wèi)生中心副院長、主任醫(yī)師。中國精神科醫(yī)師協(xié)會(huì)危機(jī)干預(yù)專委會(huì)副主任委員、中國醫(yī)師協(xié)會(huì)認(rèn)知行為治療專委會(huì)委員、四川省心理衛(wèi)生協(xié)會(huì)副會(huì)長等，《四川精神衛(wèi)生》執(zhí)行主編。

李飛，中南大學(xué)湘雅醫(yī)院高級(jí)心理治療師、認(rèn)知行為治療專家，為第四屆中德催眠治療連續(xù)培訓(xùn)項(xiàng)目學(xué)員，第四屆中德高級(jí)認(rèn)知行為治療師連續(xù)培訓(xùn)項(xiàng)目的中方教師。

二、培訓(xùn)內(nèi)容與安排

(一)課程內(nèi)容

本次培訓(xùn)為辯證行為療法的進(jìn)階培訓(xùn)，主要內(nèi)容為：

1.DBT的發(fā)展起源以及實(shí)證證據(jù)；2.DBT的核心技術(shù)：正念、痛苦忍受、情緒管理以及人際效能；3.標(biāo)準(zhǔn)DBT設(shè)置下的實(shí)操技術(shù)以及實(shí)操演練；4.邊緣型人格障礙以及青少年自殺的DBT治療；5.DBT在重癥患者住院病區(qū)的臨床應(yīng)用。

(二)培訓(xùn)時(shí)間及地點(diǎn)

培訓(xùn)時(shí)間：2017年8月18日-20日(周五-周日三天)

培訓(xùn)地點(diǎn)：綿陽市第三人民醫(yī)院科教樓7樓會(huì)議廳

報(bào)到時(shí)間：2017年8月17日14點(diǎn)-18點(diǎn)

報(bào)到地點(diǎn)：綿陽開元酒店大廳(游仙區(qū)劍南路東段109號(hào))

(三)培訓(xùn)費(fèi)用

7月31日前報(bào)名1800元/人；7月31日后報(bào)名2000元/人。5人及以上團(tuán)報(bào)1800元/人。

(四)繳費(fèi)方式

銀行匯款：即日起至2017年8月18日止(以銀行匯款時(shí)間憑據(jù)為準(zhǔn))，可向下列指定賬戶匯款：

戶 名：綿陽市心理學(xué)會(huì)

開戶行：綿陽市建設(shè)銀行涪城支行

賬 號(hào)：5100 1657 7370 5900 0086

三、學(xué)分及證書

凡全程參與者擬授予由中美培訓(xùn)師資聯(lián)合簽名的培訓(xùn)合格證書和繼續(xù)教育學(xué)分10分。

四、聯(lián)系人

聯(lián)系人：雷老師(0816-2271943 13699867343)

Investigate of anxiety and depression state of patients after cardiac interventional therapy

OuRonghua,ZhouYougen,YangXiaoying

(People'sHospitalofDeyang,Deyang618000,China)

Objective To research the status of anxiety and depression in patients after cardiac interventional therapy, and to provide reference for appropriate psychological intervention. Methods A total of 216 patients who underwent cardiac intervention surgery (including coronary stent implantation, catheter ablation and pacemaker implantation) from April 2014 to September 2016 in People's Hospital of Deyang were selected according to the criteria. All patients had successful operations and no complications. After the completion of the surgical treatment, the anxiety and depression were assessed by Self-rating Anxiety Scale(SAS) and Self-rating Depression Scale(SDS).Results A week after cardiac intervention, the SAS score was (37.97±4.25), the SDS score was (36.23±5.04). The detection rate of anxiety was 13.43% (29/216), the depression was 11.57% (25/216), and the anxiety combined with depression was 4.63%. Conclusion Patients with heart disease after interventional treatment may be anxiety, depression and other adverse mental condition, so such clinical patients should be strengthened their psychological intervention.

Cardiac intervention; Anxiety; Depression; Clinical research

R749.4

A

10.11886/j.issn.1007-3256.2017.03.020

2016-12-07)