袁顯群

(西峽縣人民醫(yī)院 脊柱骨關(guān)節(jié)外科 河南 南陽 474500)

經(jīng)椎弓根椎體內(nèi)植骨治療老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折的效果觀察

袁顯群

(西峽縣人民醫(yī)院 脊柱骨關(guān)節(jié)外科 河南 南陽 474500)

目的 探析對老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者經(jīng)椎弓根椎體內(nèi)植骨治療的臨床效果。方法 收集2014年3月至2016年6月西峽縣人民醫(yī)院收治的84例老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者作為研究對象，按照雙盲法隨機(jī)分為對照組(n=42)和研究組(n=42)。對照組給予短節(jié)段弓根釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定進(jìn)行治療，研究組采用椎弓根椎體內(nèi)植骨進(jìn)行治療。觀察比較兩組患者的臨床治療效果，采用VAS評分評價兩組患者的術(shù)后疼痛情況。結(jié)果 研究組術(shù)后VAS評分、末次隨訪椎體高度丟失情況及末次隨訪Cobb角均顯著低于對照組(P<0.05)。結(jié)論 針對骨質(zhì)疏松性脊柱骨折老年患者采取椎弓根椎體內(nèi)植骨治療，其臨床療效顯著，能有效降低角度丟失，緩解患者術(shù)后疼痛。

脊柱骨折；老年骨質(zhì)疏松；椎弓根椎體內(nèi)植骨；臨床療效

短節(jié)段弓根釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)是治療脊柱骨折的常見方法，其應(yīng)用效果明顯，不但能降低患者的手術(shù)創(chuàng)傷性，而且還具有良好的穩(wěn)定性[1]。但是，椎體屬于松質(zhì)骨，待發(fā)生骨折現(xiàn)象后，很容易出現(xiàn)壓縮或者爆裂等情況，加大復(fù)位后空隙，如果只是單純的采取內(nèi)固定系統(tǒng)，會隨著時間的延長使得機(jī)體局部應(yīng)力集中部位發(fā)生斷裂及松動，再加上老年患者的身體功能器官會隨著年齡的增長而衰退，易導(dǎo)致內(nèi)固定失敗發(fā)生率顯著提高，造成效果不理想。本研究旨在觀察針對老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者行椎弓根椎體內(nèi)植骨治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2014年3月至2016年6月西峽縣人民醫(yī)院收治的84例老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者作為研究對象，按照雙盲法隨機(jī)分為對照組(n=42)和研究組(n=42)。納入標(biāo)準(zhǔn)：腰椎段T11～L3脊柱骨折者；愿意配合本研究者；短節(jié)段后路弓根釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定手術(shù)治療者；患者及其家屬知情同意者。排除標(biāo)準(zhǔn)：肢體功能嚴(yán)重障礙者；需采取前路或前后路手術(shù)聯(lián)合治療者；需要給予椎體后外側(cè)植骨術(shù)者。對照組男23例，女19例；年齡62～76歲，平均(70.3±2.4)歲；受傷到手術(shù)時間為9～42 h，平均(29.14±1.05)h；10例摔傷，18例高空跌落傷，14例交通事故傷；病情分類：T11骨折損傷9例，T12骨折損傷8例，L1骨折損傷10例，L2骨折損傷8例，L3骨折損傷7例。研究組男24例，女18例；年齡63～77歲，平均(71.5±2.6)歲；受傷到手術(shù)時間為10～43 h，平均(29.83±1.09)h；11例摔傷，20例高空跌落傷，11例交通事故傷；病情分類：T11骨折損傷8例，T12骨折損傷7例，L1骨折損傷9例，L2骨折損傷10例，L3骨折損傷8例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)西峽縣人民醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 治療方法 對照組給予短節(jié)段弓根釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定治療，患者全身麻醉后采取俯臥位，行縱切口于后正中位置入路，按照順序?qū)⒓慌c椎板、上下關(guān)節(jié)突等顯露出來，對傷椎實施定位，把椎弓根釘與連接棒安裝在傷椎上下正常椎體傷進(jìn)行傷椎復(fù)位。對復(fù)位情況進(jìn)行確認(rèn)時，實施C型臂X線確認(rèn)，針對椎體復(fù)位高度欠佳，且不能將復(fù)位有效閉合患者，則需要把部分椎板切除，然后對椎管采取探查，對突入椎管的骨塊，實施L形捶打器捶打直至復(fù)位，必要時可把橫連接安裝在該處。

在對照組的基礎(chǔ)上，研究組采用椎弓根椎體內(nèi)植骨治療，對傷椎椎弓根予以定位，從傷椎位置進(jìn)針，將椎弓根釘予以安裝，對深度、釘位和方向進(jìn)行確認(rèn)時，可同樣實施C型臂X線透視，待將其確認(rèn)后，取出椎弓根釘，此時能夠得到植骨通道，其直徑長度約為6 mm，把探子植入后觀察是否存有破裂現(xiàn)象，若不存在破裂現(xiàn)象，則需將粒狀人工骨以植骨漏斗的方式植入其中，并用推入棒對椎體進(jìn)行推入。依照椎體撐開程度，對骨植入量采取判斷，通常在2 g范圍。當(dāng)完成植骨后，將骨蠟涂抹在椎弓根入口。以常規(guī)方式對傷口實施清洗，留置引流管，縫合切口。應(yīng)用腰圍或者胸腰背部支具進(jìn)行為期3～6個月的保護(hù)。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn) 統(tǒng)計并觀察兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時間、住院時間及骨折愈合時間等臨床相關(guān)指標(biāo)。采用VAS(視覺模擬評分法)對患者的疼痛情況予以評價[2]：無痛用0分表示，難以忍受用10分表示，分?jǐn)?shù)越高表示患者疼痛情況越顯著。采集兩組患者于術(shù)后最后1次隨訪的側(cè)位X線片，比較并分析其椎體高度丟失情況以及Cobb角變化情況。

2 結(jié)果

2.1 臨床相關(guān)指標(biāo) 研究組的術(shù)中出血量、骨折愈合時間、手術(shù)時間和住院時間等指標(biāo)情況與對照組比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；研究組的VAS評分顯著低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)臨床指標(biāo)比較±s)

2.2 椎體高度丟失和Cobb角 對照組末次隨訪椎體高度丟失為(10.34±4.20)%，Cobb角為(10.62±5.17)°；研究組末次隨訪椎體高度丟失為(4.53±4.03)%，Cobb角為(5.02±1.26)°；研究組椎體高度丟失和Cobb角低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=7.863、6.021，P均<0.05)。

3 討論

在骨折中，脊柱骨折屬于臨床常見類型，但卻有較高的治療難度。椎體屬于松質(zhì)骨，一旦患者發(fā)生骨折現(xiàn)象，很容易導(dǎo)致壓縮及爆裂的發(fā)生，加大復(fù)位后空隙，單純內(nèi)固定容易爆裂松動，使復(fù)位效果受影響。尤其是對伴有骨質(zhì)疏松癥的老年患者而言，如果出現(xiàn)脊柱骨折現(xiàn)象，則會加大治療難度。臨床研究發(fā)現(xiàn)，對老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折在撐開復(fù)位后給予短節(jié)段弓根釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定雖能在短期達(dá)到良好滿意的復(fù)位效果，但由于患者長時間處于負(fù)重活動狀態(tài)，極易發(fā)生錐體前柱喪失堅強(qiáng)有力的支撐而致患區(qū)發(fā)生應(yīng)力集中現(xiàn)象造成內(nèi)固定物輕者松動，重者斷裂失效，并會瞬間使得重建的椎體高度和高度喪失[3]。以往臨床有研究發(fā)現(xiàn)，對患者給予短節(jié)段弓根釘棒系統(tǒng)結(jié)合后外側(cè)植骨操作可有助于內(nèi)植物固定階段骨折端骨性快速融合吸收，并可防止因后期出現(xiàn)椎體高度丟失造成后凸畸形現(xiàn)象，盡管其具有一定的療效，但因骨性融合運(yùn)動節(jié)段會致脊柱生理運(yùn)動功能受影響，且伴有較高的內(nèi)固定失敗率而仍存在一定爭議[4]。椎弓根椎體內(nèi)植骨采用中、后柱固定聯(lián)合前柱的治療機(jī)制更能滿足松質(zhì)骨的生物力學(xué)特征，且術(shù)中操作簡單可靠，聯(lián)合短節(jié)段弓根釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定后，能最大程度避免弓根釘附近區(qū)域發(fā)生應(yīng)力集中現(xiàn)象，以此降低由內(nèi)固定植入物出現(xiàn)松動或斷裂現(xiàn)象引發(fā)并發(fā)癥的發(fā)生率，同時能對機(jī)體脊柱手術(shù)階段的運(yùn)動功能給予最大保護(hù)，還能加快骨骼愈合，使角度丟失及矯正高度得到降低。

機(jī)體出現(xiàn)嚴(yán)重的胸腰背疼痛感是老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者較為常見的臨床表現(xiàn)，而經(jīng)皮經(jīng)椎弓根在椎體成形術(shù)和椎體后凸成形術(shù)中可在患者骨折受損區(qū)域進(jìn)行骨水泥填充操作，通過骨水泥的固化填充豐滿由骨質(zhì)疏松而導(dǎo)致的骨空腔，進(jìn)而大大緩解患者機(jī)體出現(xiàn)的疼痛感或使其逐步消失。骨折椎體的不穩(wěn)定性或伴有輕微活動均會造成機(jī)體發(fā)生明顯的疼痛。經(jīng)椎弓根椎體內(nèi)填充植骨后可有利于對植骨的撐開復(fù)位，以形成新的骨空腔，進(jìn)而確保骨折椎體處于即時穩(wěn)定狀態(tài)，同時有助于降低患者術(shù)后發(fā)生的胸腰背疼痛感。本研究結(jié)果表明，研究組的VAS評分顯著低于對照組，且研究組的末次隨訪椎體高度丟失情況及末次隨訪Cobb角情況亦均顯著低于對照組，說明在短節(jié)段弓根釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定系統(tǒng)基礎(chǔ)上給予椎弓根椎體內(nèi)植骨治療，可有效提高患者術(shù)后機(jī)體功能的恢復(fù)，同時減輕因手術(shù)帶給患者的疼痛，同肖正龍等[5]研究結(jié)果一致。

綜上所述，對老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折予以椎弓根椎體內(nèi)植骨治療，可獲得有效的骨支撐，同時能有效減少椎體矯正角度丟失，緩解術(shù)后疼痛，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得應(yīng)用推廣。

[1] 鄧紅平,陳其昕,胡灝,等.經(jīng)椎弓根椎體內(nèi)植骨治療老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折的療效分析[J].中國老年學(xué),2013,33(14):3322-3324.

[2] 冷華平.經(jīng)椎弓根椎體內(nèi)植骨治療老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折的療效探索[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015,7(15):58-59.

[3] 王新宇.經(jīng)椎弓根椎體內(nèi)植骨治療老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折的效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2016,22(7):48-49.

[4] 王萬紅.經(jīng)椎弓根椎體內(nèi)植骨治療老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折的療效分析[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報,2016,22(11):1576-1579.

[5] 肖正龍,單永興,胡聲鎖,等.經(jīng)椎弓根椎體內(nèi)植骨聯(lián)合短節(jié)段內(nèi)固定治療老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折的臨床療效[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2014,14(23):4491-4493.

R 683.2

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.12.047

2016-07-23)