鄭玉堂

(固始縣人民醫(yī)院 外一科 河南 信陽 465200)

腹腔鏡輔助全胃切除術對胃癌患者術后應激反應及預后的影響

鄭玉堂

(固始縣人民醫(yī)院 外一科 河南 信陽 465200)

目的 探究腹腔鏡輔助全胃切除術對胃癌患者術后應激反應及預后的影響。方法 選取2011年12月至2013年6月間固始縣人民醫(yī)院收治的胃癌患者72例，依據(jù)治療方案分組，觀察組38例，對照組34例。觀察組采取腹腔鏡輔助全胃切除術治療，對照組采用開腹全胃切除術治療，檢測對比兩組術前、術中、術后3 d的應激指標C反應蛋白(CRP)、腎上腺素(E)、皮質醇(Cor)水平，術后隨訪3 a，比較兩組生存率。結果 觀察組術中、術后3 d的CRP、E、Cor水平均較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；兩組1年生存率相比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，觀察組3年生存率57.89%高于對照組32.35%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論 采用腹腔鏡輔助全胃切除術治療胃癌患者可明顯減輕其術后應激反應，改善預后，延長生存時間，值得臨床推廣應用。

胃癌；全胃切除術；腹腔鏡；應激反應

胃癌是消化系統(tǒng)常見的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率于全部惡性腫瘤中居第三位，已成為威脅居民生命健康與生活質量的重要疾病[1]。外科手術能對胃癌原發(fā)灶及轉移淋巴結進行有效切除，是臨床治療該病的主要手段之一。隨微創(chuàng)外科理念不斷普及和腹腔鏡技術不斷發(fā)展，腹腔鏡輔助全胃切除術逐漸受到臨床重視，林鴻彪等[2]研究指出，與傳統(tǒng)開腹手術相比，該術式可降低手術創(chuàng)傷，減輕生理應激，促進患者術后康復。本研究選取72例胃癌患者，通過設置對照組，探究腹腔鏡輔助全胃切除術對胃癌患者術后應激反應及預后的影響。報道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料 選取2011年12月至2013年12月期間固始縣人民醫(yī)院收治的胃癌患者72例，依據(jù)治療方案分組，觀察組38例，對照組34例?；颊呔稀锻饪茖W》(第8版)中胃癌臨床診斷標準[3]，近3個月未實施放化療，簽署知情同意書，排除合并免疫系統(tǒng)疾病、嚴重感染及心肝腎臟器功能不全者。其中觀察組男21例，女17例，年齡28～76歲，平均(52.95±13.63)歲；對照組男19例，女15例，年齡26～77歲，平均(53.24±14.12)歲。兩組臨床資料對比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組均行氣管插管和吸入式復合麻醉，對照組采取開腹全胃切除術治療：在劍突下方約6 cm位置切入腹腔，置入手術儀器，檢查腫瘤情況，明確具體手術切除方式，全胃切除后，進行消化道重建，置引流管，縫合切口。觀察組采用腹腔鏡輔助全胃切除術：于臍上右鎖骨中線、右腋前線肋緣下、臍左側5 cm位置、左腋前線肋緣下實行戳孔，利于腹腔鏡操作，將臍左側5 cm位置孔腔作為輔助操作孔，左腋前線肋緣下孔腔作用主操作孔；進入腹腔后常規(guī)探查腫瘤情況，仔細清掃淋巴結，全胃切除后，進行消化道重建，置引流管，縫合切口。

1.3 觀察指標 ①分別在術前、術中、術后3 d采集兩組清晨空腹肘靜脈血5 ml，離心后取其上層血清，應用放射免疫沉淀法檢測應激指標C反應蛋白(CRP)、腎上腺素(E)、皮質醇(Cor)水平，試劑盒購于上海酶聯(lián)生物科技有限公司；②術后隨訪3 a，比較兩組1、3 a生存率。

2 結果

2.1 應激指標 兩組術前CRP、E、Cor水平比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性；觀察組術中、術后3 d的CRP、E、Cor水平均較對照組降低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 比較兩組應激指標水平±s)

注：與對照組相比，aP<0.05，bP<0.05。

2.2 生存率 經(jīng)術后3 a隨訪，無病例脫落。觀察組術后1年生存率為81.58%(31/38)，對照組為76.47%(26/34)，差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.284，P>0.05)；觀察組術后3年生存率57.89%(22/38)高于對照組32.35%(11/34)，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.715，P<0.05)。

3 討論

胃癌是臨床常見的惡性腫瘤之一，發(fā)病率、致死率較高，外科全胃切除手術是治療該病的主要手段。傳統(tǒng)開腹全胃切除術雖能有效切除胃癌原發(fā)灶和轉移淋巴結，術后復發(fā)率低，但手術創(chuàng)傷較大，會導致嚴重的應激反應且易產(chǎn)生愈合不良、切口感染等并發(fā)癥。因此，尋找安全有效的治療方式受到領域內(nèi)的廣泛關注。

腹腔鏡輔助全胃切除術是治療胃癌的微創(chuàng)術式之一，其切口較小、術中出血量少、并發(fā)癥少、恢復快，可縮短患者住院時間。張衍勝等[4]研究報道，腹腔鏡輔助全胃切除術治療組術中出血量少于傳統(tǒng)開腹手術治療組，腸道恢復時間、住院時間短于傳統(tǒng)開腹手術治療組，且兩組清掃淋巴結個數(shù)無顯著性差異。本研究結果顯示，觀察組術后3年生存率(57.89%)高于對照組(32.35%)(P<0.05)，說明應用腹腔鏡輔助全胃切除術治療胃癌可延長患者生存時間，改善預后。腹腔鏡有放大功能，在鏡下可清晰觀察各個解剖平面、病灶位置與血管走行，有助于病灶切除及徹底清掃淋巴結，防止開腹手術造成的副損傷。應激反應為機體受到有害刺激時出現(xiàn)的全身反應，Cor屬腎上腺皮質內(nèi)提取的腎上腺皮質激素，是反映機體應激反應的靈敏指標之一，能有效維持機體防御反應；E為腎上腺髓質主要激素之一，當機體遭受刺激，處于應激狀態(tài)時，其表達水平可明顯升高；CRP是一種急性期反應蛋白，于急性炎癥或者創(chuàng)傷期其表達水平會明顯升高，屬臨床評估機體應激反應的有效指標之一[5]。本研究結果顯示，觀察組術中、術后3 d的CRP、E、Cor水平均較對照組降低(P<0.05)。表明應用腹腔鏡輔助全胃切除術治療可明顯減輕患者術后應激反應。與傳統(tǒng)開腹手術比較，腹腔鏡手術切口小、出血量少，且術野清晰對臟器損害小，可降低對循環(huán)、呼吸、代謝、內(nèi)分泌、免疫等方面的影響，維持機體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。

綜上，采用腹腔鏡輔助全胃切除術治療胃癌患者可明顯減輕其術后應激反應，改善預后，延長生存時間，值得臨床推廣應用。

[1] 黃文偉,童仕倫,鄭勇斌.腹腔鏡胃癌根治術對機體免疫功能、應激反應及微轉移的影響[J].現(xiàn)代消化及介入診療,2015,20(6):682-685.

[2] 林鴻彪,孫少甫.腹腔鏡輔助開腹全胃切除術在胃癌早期手術治療效果及并發(fā)癥的比較[J].中國老年學雜志,2014,34(18):5133-5135.

[3] 陳孝平,汪建平.外科學[M].第8版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:360-364.

[4] 張衍勝,高翔宇.腹腔鏡輔助全胃切除術與開腹全胃切除術治療胃癌的療效及早期預后比較[J].中國普通外科雜志,2014,23(10):1447-1449.

[5] 劉鵬,張軍,張忠濤,等.腹腔鏡與開腹胃癌根治術對機體應激反應影響的前瞻性研究[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志,2013,12(14):1113-1115.

R 735.2

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.12.115

2016-12-06)