梁健華，林 平，邢 穎，楊麗娟，甄健存（北京積水潭醫(yī)院藥劑科，北京 100035）

某院20 353例次藥物咨詢情況的統(tǒng)計與分析

梁健華＊，林 平，邢 穎，楊麗娟，甄健存#（北京積水潭醫(yī)院藥劑科，北京 100035）

目的：為提高藥物咨詢水平和藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量提供參考。方法：收集我院回龍觀院區(qū)用藥咨詢中心2014年1月－2016年12月的藥物咨詢記錄，對咨詢?nèi)藛T構(gòu)成、咨詢形式、咨詢內(nèi)容和咨詢藥品等信息進(jìn)行匯總，并利用帕累托圖分析咨詢內(nèi)容的主要和次要因素。結(jié)果：該中心2014－2016年共提供藥物咨詢20 353例次，咨詢?nèi)藛T以患者為主（20 039例次，占98.5%）；共涉及人員6 307人次，以女性居多（3 646人次，占57.8%）。咨詢形式以面對面咨詢?yōu)橹鳎?9 440例次，占95.5%）。咨詢內(nèi)容可分為13類，其中用法用量和特殊劑型指導(dǎo)為主要因素，分別有10 392例次（占51.1%）和3 844例次（占18.9%）。20 353例次藥物咨詢中，涉及藥品的共有18 874例次，共涉及藥品11類，以呼吸系統(tǒng)藥物為主（11 756例次，占62.3%）。結(jié)論：用法用量和特殊劑型指導(dǎo)為該院區(qū)藥物咨詢的主要內(nèi)容。藥師為患者和醫(yī)護(hù)人員提供藥物咨詢服務(wù)，可很好地解答用藥問題，有助于促進(jìn)臨床合理用藥。

藥物咨詢；合理用藥；藥學(xué)服務(wù)；帕累托圖

隨著醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)的深入開展，以患者為中心、提供優(yōu)質(zhì)藥學(xué)服務(wù)逐漸成為藥師工作的重點(diǎn)[1]。我院藥劑科自2000年就開始開展藥物咨詢活動，并設(shè)立獨(dú)立的“藥物咨詢臺”，2007年成立“藥物咨詢室”。歷經(jīng)多年發(fā)展，于2014年通過北京市醫(yī)院管理局審核，成立了“用藥咨詢中心”，在藥物咨詢方面積累了豐富的實踐經(jīng)驗。本文利用帕累托圖，對我院回龍觀院區(qū)2014－2016年藥物咨詢情況進(jìn)行匯總、分析，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展藥物咨詢工作、提高藥物咨詢水平、改進(jìn)藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料來源

收集我院回龍觀院區(qū)用藥咨詢中心2014年1月－2016年12月為患者和臨床醫(yī)護(hù)人員提供的全部藥物咨詢記錄。

1.2 數(shù)據(jù)分析

從“普華和誠藥學(xué)服務(wù)平臺用藥咨詢登記系統(tǒng)”中提取相關(guān)數(shù)據(jù)，應(yīng)用Excel 2013軟件對咨詢?nèi)藛T構(gòu)成、咨詢形式、咨詢內(nèi)容、咨詢藥品等信息進(jìn)行匯總分析，并利用帕累托圖分析咨詢內(nèi)容的主要和次要因素。

1.3 帕累托圖的繪制

以咨詢內(nèi)容為橫坐標(biāo)、咨詢數(shù)量為縱坐標(biāo)繪制直方圖；以咨詢內(nèi)容為橫坐標(biāo)、累計構(gòu)成比為縱坐標(biāo)繪制折線圖；以橫坐標(biāo)為基準(zhǔn)，將直方圖和折線圖合并在一起，繪制成帕累托圖。依據(jù)帕累托圖分類原則，累計構(gòu)成比0～80%的因素為主要因素，累計構(gòu)成比＞80%～90%的因素為次要因素，累計構(gòu)成比＞90%～100%的因素為一般因素[2]。

2 結(jié)果

2.1 咨詢?nèi)藛T構(gòu)成情況

2014－2016年，該中心共提供了藥物咨詢20 353例次。咨詢的人員包括患者、藥師、護(hù)士、醫(yī)師。其中，患者咨詢20 039例次（占98.5%），藥師咨詢275例次（占1.4%），護(hù)士咨詢20例次（占0.1%），醫(yī)師咨詢19例次（占0.1%）。按咨詢?nèi)舜谓y(tǒng)計，20 353例次咨詢共涉及人員6 307人次，其中女性3 646人次（占57.8%），男性2 438人次（占38.7%），未登記性別的有223人次（占3.5%）。

2.2 咨詢形式

咨詢?nèi)藛T主要通過面對面、電話和藥師回訪等形式進(jìn)行藥物咨詢。其中，面對面咨詢的有19 440例次（占95.5%），電話咨詢的有38例次（占0.2%），藥師回訪的有875例次（占4.3%）。

數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)是大數(shù)據(jù)背景下數(shù)據(jù)庫技術(shù)中的“基礎(chǔ)篇”，因此，高等院校應(yīng)當(dāng)增加對數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)講授經(jīng)典的關(guān)系數(shù)據(jù)模型及相應(yīng)的數(shù)據(jù)管理技術(shù)的課時，將其作為必修課程，每周必須要安排3個課時。經(jīng)典數(shù)據(jù)庫技術(shù)主要包括數(shù)據(jù)庫學(xué)科中重要和通用的基礎(chǔ)理論和思路。課程重點(diǎn)應(yīng)當(dāng)包括關(guān)系數(shù)據(jù)模型、數(shù)據(jù)庫邏輯設(shè)計、ER模型、查詢優(yōu)化、數(shù)據(jù)庫表設(shè)計和事務(wù)管理等。同時還要簡單地介紹關(guān)系代數(shù)、函數(shù)依賴、規(guī)范化的基本理念和思想及SQL語句、視圖、存儲過程、觸發(fā)器等基本思想。這些理論知識在學(xué)期末采取閉卷考試的方式對學(xué)生的掌握情況進(jìn)行考核。

2.3 咨詢內(nèi)容

咨詢內(nèi)容可分為13類，其分類及構(gòu)成比見表1，各類咨詢內(nèi)容的帕累托圖見圖1。

由表1、圖1可見，用法用量和特殊劑型指導(dǎo)的累計構(gòu)成比為0～80%，為咨詢內(nèi)容的主要因素，即A類。其中，以用法用量咨詢最多，共計10 392例次，占51.1%，超過一半。用藥注意事項和基本信息咨詢的累計構(gòu)成比為＞80%～90%，為咨詢內(nèi)容的次要因素，即B類。

表1 咨詢內(nèi)容分類及構(gòu)成比Tab 1 Classification and constitute ratio of consulting contents

圖1 各類咨詢內(nèi)容的帕累托圖Fig 1 Pareto diagram of consulting contents

2.4 咨詢藥品情況

20 353例次咨詢中，涉及具體藥品的共計18 874例次，其余1 479例次并未涉及具體藥品，內(nèi)容包括化驗單解讀、疾病診斷咨詢、為患者測量血壓、對患者進(jìn)行生活指導(dǎo)等。18 874例次咨詢所涉及的藥品可分為11類，以呼吸系統(tǒng)藥物為主，達(dá)11 756例次，占所有咨詢藥物的62.3%，詳見表2。

3 分析與討論

3.1 咨詢?nèi)藛T分析

患者為主要的咨詢對象，醫(yī)護(hù)人員咨詢?nèi)藬?shù)較少，這提示在今后的咨詢工作中，需加強(qiáng)在臨床醫(yī)護(hù)人員中的宣傳。女性咨詢者明顯多于男性，這可能與女性特殊的生理周期、對藥物作用較敏感、對藥物較關(guān)注及對家庭照顧較多等多種因素有關(guān)[6]。這提示咨詢藥師可重點(diǎn)關(guān)注女性患者常用藥物，以更好地應(yīng)對患者咨詢。

該中心多為患者面對面咨詢，隨著咨詢工作的不斷開展，在咨詢室外張貼咨詢電話、發(fā)放患者聯(lián)系卡等宣傳措施的逐步實施，藥物咨詢方式將逐漸由單一方式向電話咨詢、藥師回訪等多元化方式發(fā)展；同時，還可通過微信、微博等互聯(lián)網(wǎng)方式開展藥物咨詢。

表2 咨詢藥品分類及構(gòu)成比Tab 2 Classification and constituent ratio of drugs consulted

3.3 咨詢內(nèi)容分析

從表1可見，13類咨詢內(nèi)容中，用法用量和特殊劑型指導(dǎo)是其主要因素。其中，用法用量位居首位，這可能因為：（1）公眾健康意識增強(qiáng)，患者對藥物何時服用、如何服用等內(nèi)容越來越關(guān)注[7]；（2）對于需特別關(guān)注的藥品（如阿侖膦酸鈉、巴氯芬、華法林等）和首次用藥的患者，窗口藥師會引導(dǎo)患者到用藥咨詢中心咨詢。特殊劑型指導(dǎo)排在第2位，該類問題咨詢較多可能是因為對于使用特殊劑型的患者，醫(yī)師、調(diào)劑藥師已習(xí)慣引導(dǎo)患者到用藥咨詢中心進(jìn)行學(xué)習(xí)，而學(xué)會正確的使用方法是使藥物發(fā)揮最好療效的基礎(chǔ)[8]。

用藥注意事項和基本信息咨詢?yōu)樽稍儍?nèi)容的次要因素。其中，用藥注意事項排在第3位，該類問題咨詢較多可能是因為隨著我國人民生活水平的不斷提高和健康意識的增強(qiáng)，患者越來越關(guān)注藥品的正確使用[7]?；拘畔⒆稍兣旁诘?位，該類問題咨詢較多可能因為患者對藥品貯存方法、藥品適應(yīng)證越來越關(guān)注[9]。

其他9類為咨詢內(nèi)容的一般因素。其中，基本信息咨詢包括有無藥品、適應(yīng)證、藥物成分、規(guī)格、生產(chǎn)廠家、藥品貯存、價格、醫(yī)保屬性、實驗室檢查單解讀、疾病診斷等；回訪主要是咨詢藥師針對使用特殊劑型、發(fā)生不良反應(yīng)的患者進(jìn)行電話回訪；患者教育主要為咨詢藥師針對慢病患者進(jìn)行個體化用藥和生活指導(dǎo)；遴選藥品主要是患者或醫(yī)護(hù)人員咨詢出現(xiàn)不良反應(yīng)后的藥物選擇；特殊人群主要為妊娠、哺乳期、老年人、兒童、肝腎功能不全者的用藥咨詢；不良反應(yīng)主要咨詢藥物常見不良反應(yīng)和出現(xiàn)不良反應(yīng)后的處理措施；相互作用以老年患者咨詢所用藥物間相互作用為主；藥品比較以咨詢同類藥品之間的區(qū)別較為常見；禁忌證用藥咨詢較少；其他為無法歸類問題，如血糖儀如何使用等。

3.4 咨詢藥品分析

從表2可見，咨詢最多的藥品為呼吸系統(tǒng)藥物，具體主要為呼吸科常用的特殊劑型藥品，這與咨詢內(nèi)容中的主要因素（特殊劑型指導(dǎo)）相符。這可能因為特殊劑型相對于口服藥物而言，使用方法較為特殊，患者不易掌握其正確用法。排在第2位的為主要影響變態(tài)反應(yīng)和免疫功能的藥物，具體主要為抗過敏藥物，這可能與近些年空氣污染較為嚴(yán)重、過敏性疾病發(fā)生率增高有關(guān)[10]。排在第3位的為激素及其有關(guān)藥物，主要包括治療骨質(zhì)疏松和糖尿病的藥物，這可能與慢性疾病發(fā)病率逐年增高相關(guān)[11]。排在第4位的為?？朴盟?，主要為耳鼻喉科、婦產(chǎn)科用藥，咨詢內(nèi)容也以特殊劑型指導(dǎo)為主。

3.5 常見咨詢內(nèi)容及典型案例

3.5.1 用法用量咨詢 針對用法用量，不同咨詢?nèi)巳核稍兊膬?nèi)容存在差異。患者主要咨詢的內(nèi)容為降壓藥、降糖藥、降血脂藥等藥品的最佳服用時間和單次劑量，以及腸溶制劑、緩控釋制劑能否掰開服用等；調(diào)劑藥師常咨詢說明書以外的用法用量是否合理；護(hù)士主要咨詢注射劑配伍問題；醫(yī)師主要咨詢藥品選擇問題。

案例1：調(diào)劑藥師咨詢對上消化道出血急診患者，注射用埃索美拉唑鈉能否以200 mg/d持續(xù)泵入？咨詢藥師回復(fù)：根據(jù)2015年發(fā)布的《急性上消化道出血急診診治專家共識》[12]，在急性上消化道出血緊急處理時，因注射用埃索美拉唑鈉起效較快，可靜脈注射80 mg后，再以8 mg/h的速度持續(xù)靜脈泵入或滴注，每日用量可達(dá)200 mg。綜合以上因素分析，該藥品可以使用。

案例2：某咨詢者電話咨詢，其妻為癌癥晚期，口服硫酸嗎啡緩釋片120 mg，q12 h鎮(zhèn)痛；現(xiàn)因不能口服藥品，醫(yī)師將其更換為芬太尼透皮貼劑，咨詢該貼劑的用法用量。咨詢藥師指導(dǎo)：根據(jù)等效劑量換算，每日口服嗎啡240 mg相當(dāng)于每日外用芬太尼透皮貼劑75 μg/h[13]，根據(jù)芬太尼透皮貼劑藥品說明書，若要達(dá)到75 μg/h的釋放速度，芬太尼透皮貼劑中芬太尼的含量應(yīng)為12.6 mg。因此，推薦芬太尼透皮貼劑的用法用量為12.6 mg，q72 h。

3.5.2 特殊劑型咨詢 特殊劑型咨詢是我院常見的咨詢內(nèi)容，主要包括氣霧劑、干粉吸入劑、鼻噴劑、滴眼劑、胰島素筆以及婦科常用劑型的使用方法。

案例3：患者女性，60歲，患2型糖尿病，醫(yī)師處方“甘精胰島素注射液”，使用時發(fā)現(xiàn)針頭無法排出液體，咨詢是否屬于藥品質(zhì)量問題？咨詢藥師仔細(xì)詢問使用方法，發(fā)現(xiàn)該患者連續(xù)使用同一針頭已有1周，并未更換，導(dǎo)致針頭堵塞，無法排出液體；同時，進(jìn)一步詢問還發(fā)現(xiàn)，該患者在使用該藥品過程中，因擔(dān)心衛(wèi)生問題，每次注射前均使用酒精消毒針頭。咨詢藥師指導(dǎo)：1）每次使用胰島素筆注射時，應(yīng)更換針頭，否則易導(dǎo)致針頭堵塞，甚至出現(xiàn)漏液問題，導(dǎo)致注射劑量不準(zhǔn)確，影響血糖控制效果；2）注射胰島素時，不可用酒精消毒針頭，否則易破壞針頭上的硅涂層保護(hù)膜，導(dǎo)致注射時疼痛[14]。

3.5.3 用藥注意事項 用藥注意事項是患者、醫(yī)護(hù)人員咨詢的常見內(nèi)容。

案例4：患者女性，28歲，患有大動脈炎，使用環(huán)磷酰胺、潑尼松治療，現(xiàn)病情穩(wěn)定，已停藥。患者咨詢環(huán)磷酰胺是否會影響生育，停藥多久可以妊娠？咨詢藥師分析：環(huán)磷酰胺通過在體內(nèi)釋放氮芥，烷化細(xì)胞DNA而阻止細(xì)胞分裂，為D類妊娠用藥[5]，可引起女性不可逆的卵巢衰竭，在31歲以上人群中發(fā)生風(fēng)險較高[15]。對于有生育需求的女性患者在使用環(huán)磷酰胺期間，應(yīng)使用保護(hù)生殖能力的藥物[16]。根據(jù)相關(guān)資料和該患者的具體情況，若滿足以下全部條件即可以考慮妊娠：1）無重要臟器受累；2）病情穩(wěn)定1年以上；3）治療時潑尼松用量小于10 mg/d；4）環(huán)磷酰胺停藥半年以上[17]。

案例5：患者男性，70歲，患有2型糖尿病，長期服用格列喹酮片，咨詢?nèi)袈┓撍幤纺芊裱a(bǔ)服？咨詢藥師指導(dǎo)：漏服降糖藥的處理措施需考慮降糖藥種類、漏服時間、當(dāng)時血糖水平等因素，不可盲目補(bǔ)服，否則易出現(xiàn)低血糖癥狀，發(fā)生危險[18]。具體而言，格列喹酮為短效磺酰脲類降糖藥，常于餐前半小時服用，若漏服的補(bǔ)救措施為：1）如在進(jìn)餐時想起，可將進(jìn)餐時間推后半小時。2）如飯后兩餐間想起，需立即測定隨機(jī)血糖：①若血糖輕度升高，可增加活動量而不再補(bǔ)服；②若血糖明顯升高，可立即減量補(bǔ)服。3）如到下一餐餐前半小時想起，需測定餐前血糖：①如餐前血糖升高不明顯，則按原劑量服藥，無需改變；②如餐前血糖升高明顯，可酌情臨時增加餐前用藥劑量或適當(dāng)減少進(jìn)食量，使血糖盡快恢復(fù)至正常水平[18]。

3.5.4 基本信息咨詢 基本信息中咨詢較多的主要包括有無藥品、藥品貯存方法、藥品適應(yīng)證。

案例6：患者電話咨詢，取藥后忘記將鮭魚降鈣素鼻噴劑放入冰箱，且已在室溫放置2周，咨詢能否繼續(xù)使用？咨詢藥師回復(fù)：根據(jù)說明書相關(guān)內(nèi)容，該藥品在室溫條件下（不超過25℃）可保存4周，因此，該藥品可繼續(xù)使用2周，但2周后不建議繼續(xù)使用。

4 結(jié)語

鑒于我院目前藥物咨詢的整體現(xiàn)狀，咨詢藥師應(yīng)更有針對性地提升自身藥學(xué)服務(wù)技能，提供更優(yōu)質(zhì)的藥學(xué)服務(wù)[7]。對于患者而言，說明書上的內(nèi)容較為專業(yè)，難以理解，藥師可通過打印通俗易懂的用藥指導(dǎo)單來指導(dǎo)患者正確合理用藥；對于醫(yī)師、護(hù)士和藥師而言，可就常見問題進(jìn)行分析，并進(jìn)行用藥知識的宣傳；對于醫(yī)療機(jī)構(gòu)而言，可加強(qiáng)信息化建設(shè)，如在醫(yī)囑開具時增加提示框，完善醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）中合理用藥軟件內(nèi)容等。此外本研究結(jié)果顯示，醫(yī)護(hù)人員咨詢?nèi)藬?shù)較少，提示藥師在今后的咨詢工作中，應(yīng)加強(qiáng)與醫(yī)師及護(hù)士的溝通和交流，讓更多的臨床醫(yī)護(hù)人員了解和信賴用藥咨詢中心。

藥物咨詢是藥師發(fā)揮作用的重要途徑。帕累托圖是從大量數(shù)據(jù)中找出主要因素、分析主要矛盾的一種圖形，利用該方法對藥物咨詢數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，有利于尋找咨詢問題的集中趨勢[19]。本研究結(jié)果顯示，用法用量和特殊劑型指導(dǎo)為藥物咨詢的主要內(nèi)容。藥師為患者和臨床醫(yī)護(hù)人員提供藥物咨詢服務(wù)，可很好地解答其在用藥方面的諸多問題，有助于臨床合理用藥。但由于本文數(shù)據(jù)來源及樣本量有限，隨著今后藥學(xué)服務(wù)工作的改進(jìn)和發(fā)展，還會發(fā)現(xiàn)新的問題，有待后續(xù)進(jìn)一步探討。

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（編輯：張元媛）

Statistics and Analysis of 20 353 Cases of Pharmaceutical Consultations in a Hospital

LIANG Jianhua，LIN Ping，XING Ying，YANG Lijuan，ZHEN Jiancun（Dept.of Pharmacy，Beijing Jishuitan Hospital，Beijing 100035，China）

OBJECTIVE：To provide reference for improving pharmaceutical consultations and the quality of pharmaceutical care.METHODS：The records of pharmaceutical consultations were collected from medication consultation center of Huilongguan district in our hospital during Jan.2014-Dec.2016，and then summarized in terms of consultants composition，consultation form，consulting contents and drugs consulted，while Pareto Diagram was used to analyze the main and minor factors of consulting contents.RESULTS：The medication consultation center provided pharmaceutical consultations 20 353 cases during 2014-2016.Main consultants were patients（20 039 cases，98.5%）.A total of 6 307 persons were involved，mostly female（3 646 persons，57.8%）.Face to face was the most common consulting method（19 440 cases，95.5%）.There were 13 types of consulting contents，among which usage and dosage and guidance for special formulation use were the main factors，including 10 392 cases（51.1%）and 3 844 cases（18.9%）.Among 20 353 cases of pharmaceutical consultations，18 874 cases of involved drugs，and involved 11 categories，mostly respiratory drugs（11 756 cases，62.3%）.CONCLUSIONS：Usage and dosage and guidance for special formulation use are the main contents of pharmaceutical consultations in the hospital district.The services of pharmaceutical consultations for patients，physicians and nurses provided by pharmacists can solve the questions on medications，and can promote rational drug use in clinic.

Pharmaceutical consultation；Rational drug use；Pharmaceutical service；Pareto diagram

R952

A

1001-0408（2017）17-2425-04

2017-01-09

2017-03-17）

＊主管藥師。研究方向：藥物咨詢。電話：010-58516127。E-mail：2429767530@qq.com

#通信作者：主任藥師。研究方向：藥事管理。電話：010-58516003。E-mail：zhenjiancun@163.com

DOI10.6039/j.issn.1001-0408.2017.17.34