裴 麗 王 燕 劉 艷 張 清

(天津醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院,天津 300070)

運(yùn)動(dòng)自我效能量表在糖尿病患者中應(yīng)用的信效度檢驗(yàn)

裴 麗1王 燕 劉 艷2張 清

(天津醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院,天津 300070)

目的 評(píng)價(jià)運(yùn)動(dòng)自我效能量表(ESE)在糖尿病(DM)患者中應(yīng)用的信效度，并探討ESE篩查DM患者是否進(jìn)行規(guī)律運(yùn)動(dòng)的最佳臨界值。方法 采用ESE對(duì)245例2型DM(T2DM)患者進(jìn)行調(diào)查，從內(nèi)部一致性、重測(cè)信度、探索性因子分析及受試者工作特征(ROC)曲線等幾個(gè)方面評(píng)價(jià)量表的信效度。結(jié)果 ESE Cronbach α系數(shù)和折半系數(shù)分別為0.962、0.956；重測(cè)信度為0.865；因子分析提取出2個(gè)公因子，共解釋總變異的71.57%；量表預(yù)測(cè)能力較好，ROC曲線下面積(AUC)為0.871(P<0.001)，最佳臨界值為50分，靈敏度和特異度分別為85.7%和74.3%；ESE能區(qū)分規(guī)律運(yùn)動(dòng)組和非規(guī)律運(yùn)動(dòng)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 ESE在T2DM患者中具有較好的信度和效度，而且具有合適的臨界值，可以用來(lái)了解患者的運(yùn)動(dòng)自我效能水平，評(píng)價(jià)患者的運(yùn)動(dòng)依從性。

運(yùn)動(dòng)；自我效能；糖尿病

規(guī)律運(yùn)動(dòng)有助于糖尿病(DM)患者控制血糖，并能降低其并發(fā)心血管疾病的危險(xiǎn)，提高其生活質(zhì)量；同時(shí)對(duì)DM的一級(jí)預(yù)防有重要意義〔1，2〕。但是DM患者的運(yùn)動(dòng)情況不容樂(lè)觀，據(jù)調(diào)查絕大多數(shù)DM患者體力活動(dòng)處于較低水平〔3〕。提高個(gè)體的規(guī)律運(yùn)動(dòng)行為，最有效的途徑是增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)自我效能〔4〕。Bandura〔5〕研制的運(yùn)動(dòng)自我效能量表(ESE)已在國(guó)外慢性病患者運(yùn)動(dòng)自我效能的測(cè)量中得到應(yīng)用〔6，7〕，Tung等〔8〕對(duì)ESE進(jìn)行翻譯，但只對(duì)其在精神病病人家庭照顧者中應(yīng)用的Cronbach α系數(shù)進(jìn)行評(píng)價(jià)。本研究探討ESE在中國(guó)大陸2型DM(T2DM)患者中應(yīng)用的信效度。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2014年1～11月天津市某糖尿病專(zhuān)科醫(yī)院住院T2DM患者245例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合1999年世界衛(wèi)生組織(WHO)DM診斷標(biāo)準(zhǔn)的T2DM；②自理能力：巴氏指數(shù)得分60分以上；③有一定認(rèn)知能力，可獨(dú)立完成問(wèn)卷填寫(xiě)；④年齡≥45歲；⑤知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重心腦血管疾病患者；②DM視網(wǎng)膜病變?nèi)诩耙陨险?；③腦卒中或其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變者；④高血壓未控制在2級(jí)以內(nèi)者；⑤其他運(yùn)動(dòng)禁忌證者。共發(fā)放問(wèn)卷245份，回收有效問(wèn)卷245份(100%)。其中男122例，女123例；年齡45～79歲，平均(59.84±7.39)歲；DM平均病程11.1年；糖化血紅蛋白(HbA1c)平均為8.57%。

1.2 研究工具 采用Bandura〔5〕研制的18條目ESE，該量表具有良好的信效度，是測(cè)量患者運(yùn)動(dòng)信念的有效問(wèn)卷〔6，7〕。ESE被臺(tái)灣學(xué)者Tung等〔8〕翻譯成中文版，其內(nèi)部一致性系數(shù)為0.96。ESE測(cè)量患者在各種困難情境中對(duì)自己完成運(yùn)動(dòng)活動(dòng)能力的主觀自信水平〔5〕，如“當(dāng)您運(yùn)動(dòng)覺(jué)得身體不舒服時(shí)，您有信心繼續(xù)堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)嗎”。每個(gè)項(xiàng)目得分為0～100分，100分表示完全有信心，50分表示有一半信心，0分表示完全沒(méi)有信心，ESE評(píng)分為每個(gè)項(xiàng)目得分相加再除以項(xiàng)目總數(shù)〔8〕。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0軟件進(jìn)行Pearson相關(guān)分析和t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 效度

2.1.1 結(jié)構(gòu)效度 采用探索性因子分析計(jì)算ESE的結(jié)構(gòu)效度。首先對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行KMO檢驗(yàn)和Bartlett球形檢驗(yàn)，結(jié)果表明，KMO值為0.927；Bartlett的球形度檢驗(yàn)值為6 010.203(v=153，P<0.001)，KMO>0.8，Bartlett球形檢驗(yàn)的χ2值達(dá)到0.05的顯著水平，說(shuō)明適合進(jìn)行因子分析。采用主成分分析法，進(jìn)行方差最大化正交旋轉(zhuǎn)，使每個(gè)因子上具有最高載荷的變量數(shù)量最小。選擇特征值>1.00的因子，結(jié)果提取出2個(gè)特征根大于1的公因子(表1)，共解釋方差的71.57%。第一公因子包括條目3、4、5、6、7、9、10、11、12、15、17，主要內(nèi)容為影響規(guī)律運(yùn)動(dòng)的心理方面因素，命名為“主觀因素”；第二公因子包括條目1、2、8、13、14、16、18，主要是影響運(yùn)動(dòng)的生理及社會(huì)方面因素，命名為“客觀因素”。

2.1.2 區(qū)分效度 按照美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)和美國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)會(huì)推薦的運(yùn)動(dòng)指南，將每周運(yùn)動(dòng)不少于3次，運(yùn)動(dòng)總時(shí)間不少于150 min的參與者劃分為規(guī)律運(yùn)動(dòng)組，其他參與者為非規(guī)律運(yùn)動(dòng)組。規(guī)律運(yùn)動(dòng)組的運(yùn)動(dòng)自我效能得分為(68.2±19.58)分，非規(guī)律運(yùn)動(dòng)組得分為(25.9±28.17)分，兩組差異顯著(t=-13.9，P<0.001)。

2.1.3 預(yù)測(cè)效度 根據(jù)患者是否規(guī)律運(yùn)動(dòng)評(píng)價(jià)量表的預(yù)測(cè)效度，結(jié)果受試者工作特征(ROC)曲線下面積(AUC)為0.871(95%CI0.826～0.917)。預(yù)測(cè)DM患者是否規(guī)律運(yùn)動(dòng)的最佳臨界值是50分，靈敏度為85.7%，特異度為74.3%，此時(shí)約登指數(shù)為0.60。表明ESE對(duì)于患者是否會(huì)進(jìn)行規(guī)律運(yùn)動(dòng)具有顯著預(yù)測(cè)作用。

2.2 信度評(píng)價(jià) ESE總的Cronbach α系數(shù)為0.962；主觀因素、客觀因素兩個(gè)維度的Cronbach α系數(shù)分別為0.975、0.869；將量表18個(gè)條目前后分為兩半，結(jié)果兩半問(wèn)卷?xiàng)l目的相關(guān)系數(shù)為0.915，折半系數(shù)為0.956。對(duì)20例患者于首次測(cè)量后1 w進(jìn)行重測(cè)，結(jié)果重測(cè)信度為0.865。見(jiàn)表1。

表1 ESE各公因子的因子負(fù)荷(n=245)

3 討 論

采用因子分析進(jìn)行結(jié)構(gòu)效度測(cè)量時(shí)所萃取的共同因素累積解釋變異量的60%以上就表示共同因素是可靠的〔9〕。原量表沒(méi)有進(jìn)行維度劃分，本研究嘗試提取出2個(gè)公因子并分別命名為“主觀因素”、“客觀因素”，總方差解釋率達(dá)71.57%，表明這2個(gè)因子對(duì)于運(yùn)動(dòng)自我效能的概念內(nèi)涵具有較強(qiáng)的解釋能力，量表具有較好的結(jié)構(gòu)效度，整體結(jié)構(gòu)穩(wěn)定。本研究結(jié)果表明ESE具有較高的區(qū)分效度。ROC曲線結(jié)果說(shuō)明量表診斷價(jià)值較高。檢索文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)僅van der Heijden等〔10〕運(yùn)用中位數(shù)對(duì)預(yù)測(cè)T2DM患者運(yùn)動(dòng)行為的運(yùn)動(dòng)自我效能進(jìn)行劃分，將臨界值確定為50分，對(duì)運(yùn)動(dòng)自我效能低于50分的患者進(jìn)行強(qiáng)化運(yùn)動(dòng)干預(yù)。本研究運(yùn)用ROC曲線劃分臨界值，具有較高的靈敏度和特異度，可以為今后開(kāi)展運(yùn)動(dòng)干預(yù)提供依據(jù)。建議在臨床工作中，醫(yī)護(hù)人員對(duì)運(yùn)動(dòng)自我效能低于50分的患者應(yīng)給予重視，加強(qiáng)其健康教育，促進(jìn)其規(guī)律運(yùn)動(dòng)；同時(shí)，可以通過(guò)運(yùn)動(dòng)自我效能量表評(píng)價(jià)干預(yù)效果。

本研究結(jié)果顯示ESE Cronbach α系數(shù)和折半信度均在0.9以上，與Tung等〔8〕測(cè)量結(jié)果一致。說(shuō)明ESE具有較好的同質(zhì)性，是檢測(cè)患者運(yùn)動(dòng)自我效能得分的可靠工具。重測(cè)信度是衡量量表不同時(shí)間所測(cè)量結(jié)果一致性程度的指標(biāo)〔9〕。本研究重測(cè)信度在0.8以上，說(shuō)明ESE具有較好的一致性和穩(wěn)定性〔11〕。

醫(yī)務(wù)人員在臨床實(shí)踐中可運(yùn)用ESE測(cè)量患者的運(yùn)動(dòng)自我效能，了解患者運(yùn)動(dòng)信念水平〔6〕；另一方面，醫(yī)務(wù)人員在開(kāi)展促進(jìn)患者運(yùn)動(dòng)的DM教育中應(yīng)采取針對(duì)性護(hù)理措施，并運(yùn)用ESE進(jìn)行教育效果評(píng)價(jià)，從而提高患者的運(yùn)動(dòng)自我效能，促進(jìn)患者出院后運(yùn)動(dòng)自我管理；同時(shí)ESE宜在我國(guó)推廣。

1 Das R，Singh O，Thakurta RG，etal.Prevalence of depression in patients with type Ⅱ diabetes mellitus and its impact on quality of life〔J〕.Indian J Psychol Med，2013；35(3)：284-89.

2 American Diabetes Association.Standards of medical care in diabetes—2014〔J〕.Diabetes Care，2014；37(supplement 1)：S14-80.

3 Hermann G，Herbst A，Schütt M，etal.Association of physical activity with glycaemic control and cardiovascular risk profile in 65 666 people with type 2 diabetes from Germany and Austria〔J〕.Diabet Med，2014；31(8)：905-12.

4 Huffman KM，Pieper CF，Hall KS，etal.Self-efficacy for exercise，more than disease-related factors，is associated with objectively assessed exercise time and sedentary behaviour in rheumatoid arthritis〔J〕.Scandinavian J Rheumatol，2015；44(2)：106-10.

5 Bandura A.Guide for constructing self efficacy scales〔D〕.Stanford：Stanford University，2001.

6 Shin Y，Jang H，Pender NJ.Psychometric evaluation of the exercise self-efficacy scale among Korean adults with chronic diseases〔J〕.Res Nurs Health，2001；24(1)：68-76.

7 Everett B，Salamonson Y，Davidson PM.Bandura's exercise self-efficacy scale：validation in an Australian cardiac rehabilitation setting〔J〕.Int J Nursing Stud，2009；46(6)：824-29.

8 Tung W，Gillett PA，Pattillo RE.Applying the Transtheoretical model to physical activity in family caregivers in Taiwan〔J〕.Public Health Nursing，2005；22(4)：299-310.

9 吳明隆.問(wèn)卷統(tǒng)計(jì)分析實(shí)務(wù)-SPSS操作與應(yīng)用〔M〕.重慶：重慶大學(xué)出版社，2010：238.

10 van der Heijden MM，Pouwer F，Romeijnders AC，etal.Testing the effectiveness of a self-efficacy based exercise intervention for inactive people with type 2 diabetes mellitus：design of a controlled clinical trial〔J〕.BMC Public Health，2012；12(1)：331.

11 劉建巨，劉 言，侯定善，等.慢性淚囊炎患者生活質(zhì)量量表的制定及評(píng)價(jià)〔J〕.中國(guó)老年學(xué)雜志，2014；34(23)：6650-2.

〔2016-02-13修回〕

(編輯 苑云杰/杜 娟)

張 清(1965-)，女，教授，碩士生導(dǎo)師，主要從事慢性病相關(guān)研究。

裴 麗(1990-)，女，碩士，主要從事糖尿病相關(guān)研究。

R471

A

1005-9202(2017)13-3340-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.13.102

1 天津中醫(yī)藥大學(xué) 2 天津醫(yī)科大學(xué)代謝病醫(yī)院