劉志濤，于德華*

·論著·

·專題研究·

慢性便秘患者對(duì)慢性便秘分級(jí)診療的認(rèn)知度及其了解情況的影響因素研究

劉志濤1,2，于德華1,2*

目的 探討上海市楊浦區(qū)慢性便秘患者對(duì)慢性便秘分級(jí)診療的認(rèn)知度及其了解情況的影響因素。方法 本研究采用抽樣調(diào)查的方法，2016年10月—2017年2月抽取上海市楊浦區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2家，三級(jí)乙等醫(yī)院1家，采用自制調(diào)查問(wèn)卷對(duì)上海市楊浦區(qū)部分慢性便秘患者進(jìn)行調(diào)查，Cronbach′s α系數(shù)為0.768。結(jié)果 共發(fā)放問(wèn)卷240份，回收有效問(wèn)卷219份，有效回收率91.25%。完全不了解慢性便秘分級(jí)診療的患者占48.9%,較了解及了解不多的患者分別占16.9%、34.2%。多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，患者的年齡(20～60歲)、文化程度、近1年去社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就醫(yī)次數(shù)為慢性便秘患者慢性便秘分級(jí)診療了解情況的影響因素(P<0.05)。結(jié)論 上海市楊浦區(qū)慢性便秘患者對(duì)分級(jí)診療認(rèn)知度低，年齡、文化程度、近1年去社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就醫(yī)次數(shù)是慢性便秘患者對(duì)慢性便秘分級(jí)診療了解情況的影響因素。社會(huì)及醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加大對(duì)慢性便秘分級(jí)診療的宣傳力度，提高患者對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的認(rèn)知度，以慢性便秘社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心首診為突破口推進(jìn)慢性便秘分級(jí)診療制度的落實(shí)。

便秘；診療工作管理，醫(yī)學(xué)；分級(jí)診療

劉志濤，于德華.慢性便秘患者對(duì)慢性便秘分級(jí)診療的認(rèn)知度及其了解情況的影響因素研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2017，20(21)：2568-2572.[www.chinagp.net]

LIU Z T,YU D H.Level of awareness of the hierarchical diagnosis and treatment for chronic constipation and associated factors in chronic constipation patients[J].Chinese General Practice，2017，20(21)：2568-2572.

2016-12-21國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議確定了“十三五”醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重點(diǎn)任務(wù),其一就是以基層首診為導(dǎo)向，大力推廣家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，爭(zhēng)取2017年在85%以上的地市開(kāi)展多種形式的分級(jí)診療試點(diǎn)工作[1]。在此背景下，本研究擬探索上海市楊浦區(qū)慢性便秘患者對(duì)分級(jí)診療制度的認(rèn)知度及其了解情況的影響因素，并提出相應(yīng)措施建議。

《中國(guó)慢性便秘診治指南(2013年，武漢)》[2]指出，慢性便秘的診治應(yīng)根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度進(jìn)行分級(jí)診斷、分層治療，正確且合理的診治可以提高治愈率及患者滿意度。而有別于分級(jí)診療在醫(yī)療制度和模式上的概念，慢性便秘分級(jí)診療是以便秘的三級(jí)診治原則為基礎(chǔ)，以分級(jí)診療制度為依托的診治模式。因此，本研究選取慢性便秘患者，了解其對(duì)慢性便秘分級(jí)診療的認(rèn)知現(xiàn)狀，并分析影響因素，旨在增強(qiáng)患者對(duì)慢性便秘的重視程度，提高對(duì)分級(jí)診療制度的認(rèn)知度和認(rèn)可度。同時(shí)研究慢性便秘患者就醫(yī)意向，了解患者的就醫(yī)習(xí)慣，引導(dǎo)和宣傳慢性便秘的基層首診制度，提高患者對(duì)基層醫(yī)院的認(rèn)可度，為慢性便秘分級(jí)診療模式的完善和落實(shí)提供支持。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 本研究采用抽樣調(diào)查的方法，2016年10月—2017年2月抽取上海市楊浦區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2家，三級(jí)乙等醫(yī)院1家。調(diào)查對(duì)象均為來(lái)自上海市楊浦區(qū)的居民。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合慢性便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]的患者；排除標(biāo)準(zhǔn)：腸易激綜合征-便秘型的患者、存在嚴(yán)重的意識(shí)障礙或精神障礙的患者、視覺(jué)聽(tīng)覺(jué)嚴(yán)重障礙的患者。

1.2 調(diào)查方法 本研究參照《中國(guó)慢性便秘診治指南(2013年，武漢)》[2]及國(guó)內(nèi)外關(guān)于分級(jí)診療影響因素相關(guān)調(diào)查文獻(xiàn)[3-5]，采用自制問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查人員隨機(jī)對(duì)上海市楊浦區(qū)殷行街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的就診患者進(jìn)行預(yù)調(diào)查，共發(fā)放問(wèn)卷20份，回收有效問(wèn)卷18份，有效回收率為90.0%，Cronbach′s α系數(shù)為0.768。問(wèn)卷主要內(nèi)容包括：患者個(gè)人基本情況、慢性便秘相關(guān)診治情況、對(duì)慢性便秘分級(jí)診療是否知曉等。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 調(diào)查慢性便秘患者對(duì)慢性便秘分級(jí)診療的認(rèn)知度，包括慢性便秘分級(jí)診療了解情況，首次就醫(yī)選擇的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，近1年去社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就醫(yī)次數(shù)，是否同意社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心首診。了解情況判定標(biāo)準(zhǔn)：患者能夠具體說(shuō)出慢性便秘分級(jí)診療診治模式并了解相關(guān)政策判定為較了解；患者能模糊說(shuō)出慢性便秘分級(jí)診療相關(guān)模式及相關(guān)政策判定為了解不多；患者表示從沒(méi)有聽(tīng)說(shuō)過(guò)慢性便秘分級(jí)診療模式及相關(guān)政策等判定為完全不了解。是否同意社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心首診分為贊同、無(wú)所謂、不贊同。

本研究?jī)?yōu)勢(shì)：

本研究聚焦慢性便秘這一臨床常見(jiàn)疾病，旨在通過(guò)對(duì)目前慢性便秘分級(jí)診療實(shí)施情況的研究，從患者的角度分析影響慢性便秘分級(jí)診療實(shí)施的因素，從而發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并提出建議。本研究以上海市楊浦區(qū)慢性便秘患者為調(diào)查對(duì)象，雖然在地理位置、服務(wù)人群等方面具有一定代表性，但如果想要推廣至全上海甚至全國(guó)還需要更廣泛的研究。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)；對(duì)慢性便秘分級(jí)診療的影響因素分析采用多因素Logistic回歸分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象的基本情況 本次調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷240份，回收有效問(wèn)卷219份，有效回收率91.25%。在所有調(diào)查對(duì)象中，男80例(36.5%)，女139例(63.5%)；年齡：多集中在40歲以上，占78.5%；婚姻狀況：已婚占83.1%；文化程度：高中/中專以下占76.3%：工作狀況：在崗占35.2%；收入情況：多集中在2 000～5 000元/月，占71.2%；醫(yī)療保險(xiǎn)類型：城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)占95.4%(見(jiàn)表1)。

2.2 慢性便秘患者對(duì)慢性便秘分級(jí)診療認(rèn)知情況 完全不了解慢性便秘分級(jí)診療的患者占48.9%,較了解及了解不多分別占16.9%、34.2%；慢性便秘患者首次就醫(yī)選擇在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的占30.1%，選擇更高級(jí)別醫(yī)院就醫(yī)占69.9%。近1年沒(méi)去過(guò)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就醫(yī)的慢性便秘患者占16.4%，≥5次的占42.5%；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心首診的贊同率為69.4%，不贊同率為5.9%(見(jiàn)表2)。

2.3 慢性便秘患者慢性便秘分級(jí)診療了解情況的影響因素 不同年齡、婚姻狀況、文化程度、工作狀態(tài)、收入情況、近1年去社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就醫(yī)次數(shù)慢性便秘患者慢性便秘分級(jí)診療的了解情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見(jiàn)表3)。以是否了解(以較了解和了解不多為了解，完全不了解為不了解)慢性便秘分級(jí)診療作為因變量，以年齡、婚姻狀況、文化程度、工作狀態(tài)、收入情況、近1年去社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就醫(yī)次數(shù)作為自變量(賦值見(jiàn)表4)，進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，患者的年齡(20～60歲)、文化程度、近1年去社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就醫(yī)次數(shù)為慢性便秘患者慢性便秘分級(jí)診療了解情況的影響因素(P<0.05，見(jiàn)表5)。

表1 調(diào)查對(duì)象基本情況

3 討論及建議

慢性病的分級(jí)診療是當(dāng)前的研究熱點(diǎn)，而慢性便秘分級(jí)診療的實(shí)施既能促進(jìn)醫(yī)生對(duì)疾病正確診斷、合理有效治療，又可減少不必要的檢查、降低診治費(fèi)用，真正實(shí)現(xiàn)提高慢性便秘治愈率和治療滿意度，并實(shí)現(xiàn)區(qū)域內(nèi)衛(wèi)生資源優(yōu)化和暢通。實(shí)現(xiàn)慢性便秘分級(jí)診療，可促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生體質(zhì)改革的深化，合理并充分地利用有限的醫(yī)療衛(wèi)生資源，降低醫(yī)療費(fèi)用、節(jié)約醫(yī)療保險(xiǎn)資金，同時(shí)實(shí)現(xiàn)慢性便秘診治在?？漆t(yī)學(xué)和全科醫(yī)學(xué)中的互動(dòng)，改變?nèi)?jí)醫(yī)院、二級(jí)醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對(duì)于慢性便秘的診療分工，分擔(dān)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，平衡患者對(duì)各級(jí)醫(yī)院服務(wù)水平和質(zhì)量的看法，實(shí)現(xiàn)社區(qū)首診，小病社區(qū)解決，大病進(jìn)醫(yī)院，康復(fù)回社區(qū)的新就醫(yī)格局。

表2 慢性便秘患者對(duì)慢性便秘分級(jí)診療認(rèn)知情況

Table 2 Level of awareness of hierarchical diagnosis and treatment for chronic constipation in chronic constipation patients

項(xiàng)目例數(shù)百分比(%)慢性便秘分級(jí)診療了解情況 較了解3716.9 了解不多7534.2 完全不了解10748.9首次就醫(yī)選擇的醫(yī)療機(jī)構(gòu) 三級(jí)甲等醫(yī)院5324.2 三級(jí)乙等/二級(jí)醫(yī)院10045.7 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心6630.1近1年去社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就醫(yī)次數(shù) 沒(méi)去過(guò)3616.4 1～4次9041.1 ≥5次9342.5是否同意社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心首診 贊同15269.4 無(wú)所謂5424.7 不贊同135.9

表3 慢性便秘患者慢性便秘分級(jí)診療了解情況影響的單因素分析 〔n(%)〕

Table 3 Univariate analysis of influencing factors for the level of awareness of hierarchical diagnosis and treatment for chronic constipation in chronic constipation patients

項(xiàng)目較了解了解不多完全不了解χ2值P值年齡(歲)58.057<0.001 <208(61.5)4(30.8)1(7.7) 20～4010(29.4)18(52.9)6(17.7) 41～6011(11.7)41(43.6)42(44.7) >608(10.2)12(15.4)58(74.4)婚姻狀況15.6460.004 未婚5(50.0)4(40.0)1(10.0) 已婚31(17.0)64(35.2)87(47.8) 離異/喪偶1(3.7)7(25.9)19(70.4)文化程度60.693<0.001 小學(xué)及以下06(17.1)29(82.9) 初中7(11.1)17(27.0)39(61.9) 高中/中專7(10.1)32(46.4)30(43.5) 大學(xué)/大專及以上24(46.1)20(38.5)8(15.4)工作狀態(tài)34.091<0.001 在崗21(27.3)40(51.9)16(20.8) 非在崗17(12.0)35(24.6)90(63.4)收入情況(元/月)15.5710.004 <20003(18.8)2(12.5)11(68.7) 2000～500020(12.8)53(34.0)83(53.2) >500015(31.9)20(42.60)12(25.5)近1年去社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就醫(yī)次數(shù)14.3350.006 沒(méi)去過(guò)7(19.5)12(33.3)17(47.2) 1～4次19(21.1)40(44.4)31(34.5) ≥5次12(12.9)23(24.7)58(62.4)

表4 慢性便秘患者慢性便秘分級(jí)診療了解情況影響因素的多因素Logistic回歸分析賦值表

Table 4 Assignment of multivariate Logistic regression analysis on influencing factors for the level of awareness of hierarchical diagnosis and treatment for chronic constipation in chronic constipation patients

項(xiàng)目賦值年齡(歲)1=<20;2=20～40;3=41～60;4=>60婚姻狀況1=未婚;2=已婚;3=離異/喪偶文化程度1=小學(xué)及以下;2=初中;3=高中/中專;4=大學(xué)/大專及以上工作狀態(tài)1=在崗;2=非在崗收入情況(元/月)1=<2000;2=2000～5000;3=>5000近1年去社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就醫(yī)次數(shù)1=1～4次;2=≥5次;3=沒(méi)去過(guò)慢性便秘分級(jí)診療了解情況0=了解;1=不了解

表5 慢性便秘患者慢性便秘分級(jí)診療了解情況影響因素的多因素Logistic回歸分析

Table 5 Multivariate Logistic regression analysis on influencing factors for the level of awareness of hierarchical diagnosis and treatment for chronic constipation in chronic constipation patients

自變量BSEWaldχ2值P值OR值95%CI年齡 <20歲-2.1251.2452.9150.0880.119(0.010,1.369) 20～40歲-1.9790.7057.8840.0050.138(0.035,0.550) 41～60歲-1.2840.4308.9250.0030.277(0.119,0.643)婚姻狀況 未婚-1.4531.4141.0550.3040.234(0.015,3.740) 已婚-0.4510.5750.6150.4330.637(0.206,1.967)文化程度 小學(xué)及以下2.8230.68417.024<0.00116.829(4.402,64.338) 初中2.1100.55414.505<0.0018.246(2.784,24.421) 高中/中專1.2740.5285.8080.0163.574(1.269,10.069)工作狀態(tài) 在崗-0.2920.4940.3490.5550.747(0.284,1.966)收入 2000元/月以下0.3730.8230.2060.6501.453(0.290,7.285) 2000～5000元/月0.2910.4810.3650.5461.337(0.521,3.432)近1年去社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就醫(yī)次數(shù) 1～4次-1.7620.5729.4900.0020.172(0.056,0.527) ≥5次-1.1580.5654.2020.0400.314(0.104,0.950)

3.1 患者對(duì)慢性便秘分級(jí)診療認(rèn)知度低 對(duì)慢性便秘分級(jí)診療的認(rèn)知度調(diào)查中，48.9%的患者對(duì)什么是慢性便秘分級(jí)診療完全不了解，可見(jiàn)患者對(duì)慢性便秘分級(jí)診療的認(rèn)知度不高。這一結(jié)果與其他上海市居民分級(jí)診療認(rèn)知的研究相符合[4-5]。年齡、文化程度影響慢性便秘患者對(duì)慢性便秘分級(jí)診療了解情況。造成了解較少的原因之一可能是由于宣傳及健康教育不到位，醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等對(duì)居民的健康宣教不夠。有研究表明健康教育對(duì)居民行為具有較好影響[6]。目前新媒體發(fā)展迅速，患者不僅可以通過(guò)醫(yī)療機(jī)構(gòu)獲取信息，還可以通過(guò)新聞、報(bào)紙雜志、網(wǎng)站、手機(jī)應(yīng)用等多種途徑了解分級(jí)診療政策的具體內(nèi)容，真正了解分級(jí)診療政策帶給患者的好處。醫(yī)護(hù)人員也應(yīng)在患者就診過(guò)程當(dāng)中，對(duì)其進(jìn)行分級(jí)診療的宣教，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)也可聯(lián)合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、居委會(huì)進(jìn)行慢性便秘醫(yī)學(xué)知識(shí)的教育、咨詢、義診等活動(dòng)[7]。

3.2 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心首診率低，但就醫(yī)意愿尚可 調(diào)查結(jié)果顯示，有24.2%的慢性便秘患者首次就醫(yī)選擇三級(jí)甲等醫(yī)院，45.7%選擇三級(jí)乙等/二級(jí)醫(yī)院，僅有30.1%的患者選擇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。結(jié)果表明，多數(shù)患者首次就醫(yī)更傾向于大型的綜合醫(yī)院，而非社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心這樣的基層醫(yī)院。而在問(wèn)及慢性便秘首診強(qiáng)制安排在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心這樣的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)時(shí)，69.4%的患者表示贊同。這說(shuō)明對(duì)于慢性便秘這樣的慢性病、常見(jiàn)病來(lái)說(shuō)，患者其實(shí)更希望到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心這樣便捷的醫(yī)療結(jié)構(gòu)就診。因此，以慢性便秘社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心首診為突破口，做好宣傳教育工作，讓更多的患者體驗(yàn)到基層醫(yī)院就診的優(yōu)勢(shì)，樹(shù)立正確的就醫(yī)觀念，充分了解分級(jí)診療的意義及作用，是加快實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療的可行之路。

3.3 患者對(duì)于各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)的認(rèn)可度不同 調(diào)查顯示，有16.4%的慢性便秘患者近1年沒(méi)去過(guò)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就醫(yī)。有研究表明上海市民對(duì)于國(guó)家基本藥物制度知情程度總體偏低[8]，多數(shù)患者并不了解哪些藥品屬于參保范圍、哪些屬于自費(fèi)藥品、哪些藥品三級(jí)醫(yī)院有但基層醫(yī)院沒(méi)有，患者的用藥需求僅能得到部分滿足,因此，根據(jù)居民實(shí)際情況，增加各層級(jí)醫(yī)院中慢性病、多發(fā)病等常用藥品種類，滿足患者的基本用藥需求，避免患者專門(mén)到上級(jí)醫(yī)院開(kāi)藥，浪費(fèi)醫(yī)療資源。多數(shù)患者認(rèn)為，在慢性便秘的診治方面，三級(jí)醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量仍遠(yuǎn)高于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)能力有限，這也是患者不愿意去社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就醫(yī)的原因[9-10]?；鶎俞t(yī)院雖然也有自己的一些優(yōu)勢(shì)，但患者的認(rèn)可度仍舊很低。如何提高慢性便秘患者對(duì)基層醫(yī)院的認(rèn)可度，是合理分配醫(yī)療資源的另一個(gè)挑戰(zhàn)。一是應(yīng)通過(guò)人才培養(yǎng)及人才鼓勵(lì)機(jī)制提高基層醫(yī)院的醫(yī)療水平，二是要加大醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)政策對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心這樣基層醫(yī)院的傾斜力度，從而提高患者對(duì)基層醫(yī)院的認(rèn)可度，吸引居民及患者選擇基層醫(yī)院就醫(yī)。

雖然分級(jí)診療制度正在我國(guó)大踏步的推行，但其完整性及合理性仍急需完善，慢性便秘分級(jí)診療指南應(yīng)盡快制定。《中國(guó)慢性便秘診治指南(2013年,武漢)》[2]提出，對(duì)于慢性便秘患者首先應(yīng)進(jìn)行生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣的調(diào)整，并輔助少量藥物治療，病情嚴(yán)重者還需增加心理評(píng)估，強(qiáng)調(diào)個(gè)體化的三級(jí)診療制度。目前的醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)于分級(jí)診療制度落實(shí)不到位，不能讓患者體會(huì)到政策帶來(lái)的優(yōu)越性，多數(shù)患者并沒(méi)有真正體會(huì)過(guò)轉(zhuǎn)診帶來(lái)的診治優(yōu)勢(shì)。所以應(yīng)盡快完善慢性便秘分級(jí)診療指南，指導(dǎo)醫(yī)生和患者慢性便秘究竟應(yīng)該如何進(jìn)行分級(jí)診療。

作者貢獻(xiàn)：劉志濤進(jìn)行試驗(yàn)設(shè)計(jì)與實(shí)施、資料收集整理、撰寫(xiě)論文并對(duì)文章負(fù)責(zé)；于德華進(jìn)行資料整理、質(zhì)量控制及審校。

本文無(wú)利益沖突。

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(本文編輯：崔莎)

Level of Awareness of the Hierarchical Diagnosis and Treatment for Chronic Constipation and Associated Factors in Chronic Constipation Patients

LIUZhi-tao1,2,YUDe-hua1,2*

1.DepartmentofGeneralPractice,YangpuHospital,TongjiUniversity,Shanghai200090,China2.DepartmentofGeneralMedicine,TongjiUniversitySchoolofMedicine,Shanghai200090,China

*Correspondingauthor:YUDe-hua,Professor,Chiefphysician;E-mail:ydh1404@sina.com

Objective To study the level of awareness of hierarchical diagnosis and treatment for chronic constipation and associated factors in chronic constipation patients in Yangpu District,Shanghai.Methods From October 2016 to February 2017,we conducted a survey in 240 selected chronic constipation patients from Yangpu District,Shanghai who had

treatment from the sampled two community health service centers and one tertiary grade B hospital in Yangpu District,Shanghai by sampling survey with a self-developed questionnaire with a Cronbach′s α of 0.768.Results The survey achieved an effective response rate of 91.25%(219/240).Of the 219 final participants,hierarchical diagnosis and treatment for chronic constipation was completely unknown to 48.9% of them,very familiar to 16.9% of them,moderately familiar to 34.2% of them.Multivariate Logistic regression analysis found that,age(20 to 60 yeas old),educational attainment,frequency of visits to the community health service center within one year before the survey were significantly associated with the level of awareness of the hierarchical diagnosis and treatment for chronic constipation(P<0.05).Conclusion The level of awareness of hierarchical diagnosis and treatment for chronic constipation in chronic constipation patients in Yangpu District,Shanghai is not satisfactory,and it is affected by age and educational attainment.Therefore,it is suggested that the social and medical institutions should strengthen the propaganda of hierarchical diagnosis and treatment for chronic constipation to improve it,which in turn can promote the rate of community-based first contact care for the disease,and by which the implementation of hierarchical diagnosis and treatment system for chronic constipation can be promoted.

Constipation;Management of diagnosis and treatment,medical;Hierarchical diagnosis and treatment

上海市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)科研課題(201440344)；上海市衛(wèi)生計(jì)生系統(tǒng)重要薄弱學(xué)科建設(shè)計(jì)劃(2015ZB0603)

R 442.2

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2017.21.003

2017-04-15；

2017-06-05)

1.200090 上海市，同濟(jì)大學(xué)附屬楊浦醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科

2.200090 上海市，同濟(jì)大學(xué)醫(yī)學(xué)院全科醫(yī)學(xué)系

*通信作者：于德華，教授，主任醫(yī)師；E-mail:ydh1404@sina.com