馬 君，周勝紅，田 虎

(1.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，濟(jì)南 250011；2.山東省中醫(yī)藥研究院, 濟(jì)南 250014；3.濟(jì)南市長(zhǎng)清區(qū)大學(xué)科技園，山東中醫(yī)藥大學(xué)，濟(jì)南 250355)

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【臨床基礎(chǔ)】

345例間質(zhì)性肺炎中醫(yī)體質(zhì)因素及加重病因相關(guān)性分析?

馬 君1，周勝紅2，田 虎3

(1.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，濟(jì)南 250011；2.山東省中醫(yī)藥研究院, 濟(jì)南 250014；3.濟(jì)南市長(zhǎng)清區(qū)大學(xué)科技園，山東中醫(yī)藥大學(xué)，濟(jì)南 250355)

目的：初步探討間質(zhì)性肺炎中醫(yī)體質(zhì)因素及加重病因的相關(guān)性。方法：對(duì)345例間質(zhì)性肺炎患者調(diào)查分析，完成《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定表》《間質(zhì)性肺炎患者中醫(yī)病因登記表》，記錄患者一般資料和體質(zhì)類型、加重病因等，分析體質(zhì)類型、加重病因等分布情況并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：頻次結(jié)果顯示，頻次較多的體質(zhì)類型為氣虛質(zhì)、特稟質(zhì)、痰濕質(zhì)、氣郁質(zhì)、陽虛質(zhì)，痰濕質(zhì)患者男性多于女性，陽虛質(zhì)、氣郁質(zhì)患者女性多于男性；相關(guān)性結(jié)果顯示，氣虛質(zhì)與疾病呈顯著性相關(guān)；從加重病因分析，外感六淫、環(huán)境刺激、七情內(nèi)傷出現(xiàn)頻次較多，情志病因女性患者更多見。結(jié)論：氣虛質(zhì)、特稟質(zhì)、痰濕質(zhì)、氣郁質(zhì)是間質(zhì)性肺炎發(fā)病的主要體質(zhì)類型，外感六淫、環(huán)境因素、情志內(nèi)傷是中醫(yī)的主要加重病因。

中醫(yī)體質(zhì); 間質(zhì)性肺炎;急性加重;中醫(yī)病因；危險(xiǎn)因素

間質(zhì)性肺炎最終致肺纖維化引起呼吸衰竭，發(fā)病率逐年上升，目前治療仍是非常困難的。已知病因中職業(yè)、環(huán)境、藥物等原因最為常見[1]，未知病因發(fā)病數(shù)量也很大。有研究顯示，肺纖維化有家族聚集性，提示遺傳因素在肺纖維化發(fā)生過程中有一定作用[2]。故探討與預(yù)防本病的發(fā)生是中西醫(yī)共同面臨的問題，而目前基于中醫(yī)體質(zhì)因素、中醫(yī)病因加重誘發(fā)因素的研究分析資料很少。本研究對(duì)間質(zhì)性肺炎患者體質(zhì)因素及相關(guān)中醫(yī)加重危險(xiǎn)因素進(jìn)行調(diào)查分析，期望從中醫(yī)體質(zhì)學(xué)和發(fā)病學(xué)角度為疾病預(yù)防與治療提供思路。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2012年12月至2015年5月山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院肺病科門診、住院患者345例，年齡38～85歲，平均年齡(61.77±11.87)歲。其中男202例，平均年齡(63.22±11.88)歲，女143 例，平均年齡(59.74±11.87)歲。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

特發(fā)性肺纖維化(IPF)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)(參考中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)會(huì)2002年7月擬訂的IPF臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)或明確病因及繼發(fā)間質(zhì)性肺炎患者。中醫(yī)肺痿診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2008年國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南中醫(yī)病證部分》。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

符合中醫(yī)肺痿病診斷及西醫(yī)間質(zhì)性肺炎診斷；年齡、性別不限；自愿參加本試驗(yàn)并簽署知情同意書者(危重患者由直系親屬同意并簽署)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

嚴(yán)重精神行為障礙或因文化程度等原因不能很好地理解調(diào)查問卷內(nèi)容者。

1.5 脫落標(biāo)準(zhǔn)

主動(dòng)提出退出者；觀察資料不全或調(diào)查發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤信息而影響評(píng)估者。

1.6 體質(zhì)分類方法與類型判定

對(duì)入選患者中醫(yī)體質(zhì)調(diào)查: 參照王琦的“體質(zhì)九分法”[3]，量表分平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、瘀血質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、氣郁質(zhì)和特稟質(zhì)9種體質(zhì)類型。體質(zhì)類型判定方法: 參照相關(guān)文獻(xiàn)[4]回答《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定表》中的全部問題，每一問題按 5 級(jí)評(píng)分，計(jì)算原始分及轉(zhuǎn)化分，依標(biāo)準(zhǔn)判定體質(zhì)類型。原始分=各個(gè)條目的分?jǐn)?shù)相加；轉(zhuǎn)化分=[(原始分-條目分)/(條目分×4)]×100。平和質(zhì)為轉(zhuǎn)化分≥60分，且其他8種體質(zhì)轉(zhuǎn)化分均<30分；若平和質(zhì)為轉(zhuǎn)化分≥60分，而其他8種體質(zhì)轉(zhuǎn)化分均<40分為“基本是”，偏頗體質(zhì)轉(zhuǎn)化分≥40分為“是”，30～39分為“傾向是”，<30分為“否”。當(dāng)轉(zhuǎn)化分符合“是”平和質(zhì)或某一種偏頗體質(zhì)的判定標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，進(jìn)入數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)范疇。

1.7 中醫(yī)加重誘因定義

參照《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》教材[5]。外感六淫：由于氣候的驟然變化，感受外邪誘發(fā)加重者；七情內(nèi)傷：因情志刺激而誘發(fā)加重者;飲食所傷：因飲食失宜或所服藥物驟停或減停過快而致加重者；勞逸損傷：由于體力或腦力過度勞累而致加重者；環(huán)境刺激：接觸刺激氣味、粉塵、油煙或裝修材料誘發(fā)加重者。

1.8 研究方法

調(diào)查資料包括患者的一般情況、中醫(yī)體質(zhì)類型、加重中醫(yī)病因三部分，其中基本情況包括姓名、性別、年齡、吸煙史、接觸史、家族史、主要癥狀、發(fā)病節(jié)氣、合并疾病、用藥等。中醫(yī)體質(zhì)類型、主要加重誘因按照制定的統(tǒng)一表格調(diào)查，由專業(yè)中醫(yī)師如實(shí)填寫表格，盡可能減少偏差。將病例資料統(tǒng)一錄入數(shù)據(jù)庫并進(jìn)行核對(duì)檢查。

1.9 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 主要體質(zhì)類型分布情況

調(diào)查分析發(fā)現(xiàn)，多數(shù)間質(zhì)性肺炎患者為多體質(zhì)類型夾雜，或以1種體質(zhì)為主同時(shí)兼有1～2種其他體質(zhì)傾向，此類患者主要體質(zhì)類型判定以判定結(jié)果為“是”且轉(zhuǎn)化分最高者為標(biāo)準(zhǔn)。頻次分析結(jié)果顯示，出現(xiàn)頻次較多的體質(zhì)類型為氣虛質(zhì)、特稟質(zhì)、痰濕質(zhì)、氣郁質(zhì)、平和質(zhì)、陽虛質(zhì)，痰濕質(zhì)患者男性多于女性(P<0.05)，陽虛質(zhì)、氣郁質(zhì)患者女性多于男性(P<0.05)，其他體質(zhì)類型患者性別比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 間質(zhì)性肺炎患者主要體質(zhì)類型分布情況[ 例(%)]

2.2 間質(zhì)性肺炎發(fā)病與體質(zhì)類型相關(guān)性分析

結(jié)果顯示，氣虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、特稟質(zhì)與疾病相關(guān)系數(shù)呈正相關(guān)，氣虛質(zhì)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表2 間質(zhì)性肺炎發(fā)病與體質(zhì)類型相關(guān)性分析

2.3 患者加重中醫(yī)誘因情況調(diào)查分析

外感、七情、飲食(藥物)、勞逸、環(huán)境等中醫(yī)病因均可以誘發(fā)間質(zhì)性肺炎使病情加重。頻次分析結(jié)果顯示，外感六淫、環(huán)境刺激、七情內(nèi)傷是出現(xiàn)頻次較多的病因，其中情志病因女性患者更多見(P<0.05)，其他加重病因患者性別比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表3 間質(zhì)性肺炎患者加重中醫(yī)誘因比較[例(%)]

2.4 其他臨床危險(xiǎn)因素情況

調(diào)查分析發(fā)現(xiàn)，間質(zhì)性肺炎患者偏于高齡，男性患者年齡稍大于女性患者(P<0.05)，女性患者更多見合并免疫系統(tǒng)疾病，男性患者有吸煙史更常見(P<0.05)，職業(yè)接觸史是患者患病的常見危險(xiǎn)因素，但對(duì)不同性別的影響差別不大，其他并發(fā)癥(指冠心病、糖尿病、高血壓等)對(duì)男性患者的影響也較常見。

表4 間質(zhì)性肺炎患者臨床危險(xiǎn)因素情況比較[例(%)]

3 討論

中醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)“因人制宜”即辨患者體質(zhì)[6]，并把體質(zhì)學(xué)說與病因?qū)W密切結(jié)合起來，以指導(dǎo)臨床實(shí)踐。體質(zhì)是在先天遺傳和后天獲得的基礎(chǔ)上，表現(xiàn)出的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理機(jī)能以及心理狀態(tài)等方面綜合、相對(duì)穩(wěn)定的特質(zhì)[7]。個(gè)體體質(zhì)的特殊性，往往導(dǎo)致對(duì)某種致病因子或疾病的易感性。中醫(yī)認(rèn)為可以通過調(diào)整患者明顯的體質(zhì)偏頗，對(duì)疾病進(jìn)行“未病先防”的早期干預(yù)，以期減少疾病的發(fā)生。

本調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，體質(zhì)因素對(duì)間質(zhì)肺炎患者的發(fā)病有明顯的影響，其中氣虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)、陽虛質(zhì)等為最常見的高危偏頗體質(zhì)類型。這幾種體質(zhì)類型也可夾雜為病。這些易發(fā)體質(zhì)患者有很多特別的臨床表現(xiàn)，如氣虛質(zhì)患者多表現(xiàn)為體倦乏力、虛汗、易受外邪侵襲特別是受涼后感冒，首次發(fā)病多在感冒后；痰濕質(zhì)患者多體型偏胖、活動(dòng)量少、平素即咽中如有痰阻、咳嗽多痰，男性患者多于女性可能與吸煙等生活習(xí)慣有關(guān)；氣郁質(zhì)患者平素性格較內(nèi)向不穩(wěn)定、憂郁敏感，女性患者更多見，女性較男性更易出現(xiàn)情緒波動(dòng)?！秼D人大全良方》云: “女子郁怒倍于男子”；特稟質(zhì)部分患者有一定的遺傳因素或者家族傾向性，如父子患病、兄弟患病、母子患病等,而部分患者是過敏體質(zhì)，常見鼻塞、流涕、噴嚏、皮膚潮紅、瘙癢、皮疹及局部皮膚干燥、皴裂、增厚等；陽虛質(zhì)患者手足不溫,肢冷畏寒，肢體末端易蒼白、青紫遇冷后加重，伴有面部或全身皮膚僵硬、少皺，這類患者臨床多見于免疫系統(tǒng)疾病繼發(fā)間質(zhì)性肺炎，女性更多見。對(duì)此歷代醫(yī)家也有論述，如《外經(jīng)微言·救母》所云: “女子陰有余，陽不足，故滿而必泄?！敝祀拧额愖C活人書·卷第二》曰: “女子陰盛而陽微?！敝嗅t(yī)認(rèn)為間質(zhì)性肺炎屬于“肺痹”“肺痿”范疇，中醫(yī)古代文獻(xiàn)“肺痹”“肺痿”的相關(guān)論述中均提到疾病的易感性與體質(zhì)有關(guān)。如《素問·四時(shí)刺逆從論》曰：“少陰有余，病皮痹隱軫；不足病肺痹。”指出少陰不足即肺腎不足易發(fā)肺痹，尤其是肺虛與發(fā)病關(guān)系更加密切。漢·張仲景創(chuàng)造性地將“痿”字引入，奠定了“肺痿”病名，有弱而不用之意，強(qiáng)調(diào)體質(zhì)虛弱是發(fā)病的體質(zhì)基礎(chǔ)。而我們的研究也證實(shí)“虛質(zhì)”是發(fā)病的首要內(nèi)因。

關(guān)于間質(zhì)性肺炎急性加重的中醫(yī)病因以往系統(tǒng)研究者較少。本調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，外感、七情、飲食(藥物)、勞逸、環(huán)境等中醫(yī)病因均可誘發(fā)間質(zhì)性肺炎病情加重。頻次分析結(jié)果顯示，外感六淫、環(huán)境刺激、七情內(nèi)傷是出現(xiàn)頻次較多的病因?；颊咂剿夭∏榉€(wěn)定，若起居不慎或勞累后感受外邪(以風(fēng)寒為主)，極易入里化熱，灼津?yàn)樘?，痰熱蘊(yùn)肺而出現(xiàn)發(fā)熱、咳喘明顯加重。對(duì)于本病的加重病因中，環(huán)境因素(如刺激氣味、居室裝修等)的影響顯然較明顯。研究也發(fā)現(xiàn)，七情內(nèi)傷特別是過度焦慮、抑郁、生氣等可加重病情，因肝郁氣滯、氣機(jī)不暢而致肺氣郁閉,現(xiàn)代社會(huì)女性患者更為多見。飲食不當(dāng)(過食酸甘、咸辣)或用藥不當(dāng)(藥物驟停或用藥過量)均易損傷脾胃，痰濁內(nèi)生貯于肺內(nèi)?；颊卟『髿舛绦貝灒瑒?dòng)則喘甚，若不適勞逸、勞累過度更易耗傷氣血，病已深重。本研究進(jìn)一步證實(shí)，吸煙史、職業(yè)接觸史、合并免疫系統(tǒng)疾病等是疾病發(fā)生的危險(xiǎn)因素，這已經(jīng)成為共識(shí)。而所觀察患者男性年齡大于女性，因?yàn)榕曰颊叨嗍敲庖呦到y(tǒng)疾病繼發(fā)者，年齡多為50歲左右，而男性多是IPF及慢阻肺合并者，年齡多在60歲左右，但更多與吸煙相關(guān)。男性患者其他合并癥(主要指高血壓、糖尿病、冠心病等)較女性更多見，也與高齡、吸煙及生活習(xí)慣等有關(guān)。

針對(duì)間質(zhì)性肺炎易發(fā)人群，尤其對(duì)氣虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)、陽虛質(zhì)等常見的高危體質(zhì)者及時(shí)、適時(shí)地給予干預(yù)及預(yù)防，特別是通過食療、生活習(xí)慣、心理指導(dǎo)、中藥等多方法的干預(yù)，盡量減少和預(yù)防吸煙、職業(yè)接觸等危險(xiǎn)因素，從而減少疾病的發(fā)生。對(duì)患者進(jìn)行健康教育，避免感受外邪、飲食損傷、過度勞累、情志內(nèi)傷、環(huán)境刺激，同時(shí)建立醫(yī)患聯(lián)系及時(shí)指導(dǎo)用藥，以預(yù)防疾病的突然加重。而另一方面，應(yīng)從中醫(yī)體質(zhì)學(xué)角度結(jié)合辨證施治實(shí)現(xiàn)個(gè)性化診療，達(dá)到中醫(yī)的精準(zhǔn)治療。

[1] 蔡柏薔，李龍蕓.協(xié)和呼吸病學(xué)[M].北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2015:1095-1096.

[2] 孔琪，秦川.肺纖維化的發(fā)病機(jī)制及關(guān)鍵靶點(diǎn)[J].國外醫(yī)學(xué)：呼吸系統(tǒng)分冊(cè)，2005，25(5)：331-333.

[3] 王琦.9種基本中醫(yī)體質(zhì)類型的分類及其診斷表述依據(jù)[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2005,28(4)：1-8.

[4] 中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì).中醫(yī)體質(zhì)分類與判定[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，4(4): 303-305.

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[7] 王琦.中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說現(xiàn)狀與展望[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2002,8(2):6.

Correlation Analysis of TCM Constitution Factors and Aggravating Factors in 345 Cases of Interstitial Pneumonia

MA Jun1，ZHOU Sheng-hong2，TIAN Hu3

(1．AffiliatedHospitalofShandongUniversityofTraditionalChineseMedicine,Jinan250011,China；2．ShandongInstituteofTraditionalChineseMedicine，Jinan250014,China; 3.ShandongUniversityofChineseMedicineJinan250355,China)

Objective:To investigate the correlation of Traditional Chinese Medicine (TCM) constitution types and acute exacerbation etiology of interstitial pneumonia. Methods:Retrospective study to interstitial pneumonia, 345 patients complete the‘TCM Constitution Type and Decision Table’and ‘ General Information Registration Form for Interstitial Pneumonia Patients’to record the general information and constitution types and acute exacerbation etiologies of patients.The distribution of constitution types and acute exacerbation etiologies was analyzed with statistical analysis. Results:From frequency analysis，in 345 patients，these constitution types had High frequency：Qi-deficiency type，special type， phlegm-dampness type，Qi-stagnation type，Yang- deficiency type；phlegm-dampness type took a higher percentage in male patients；Yang- deficiency type and Qi-stagnation type had large proportions in female than in male patients； from correlation analysis，qi-deficiency type had significant positively correlation with the disease；the six evils、environmental factor、seven emotions stimulating were high frequency etiology of TCM.Seven emotions stimulating were more often factors in female patients than male patient．Ages, smoking history, occupational exposure were common risk factors to interstitial pneumonia. Conclusion:Qi-deficiency type，special type， phlegm-dampness type，Qi-stagnation type were the main constitution types of interstitial pneumonia. The six evils、environmental factor、seven emotions stimulating were main acute exacerbation etiology of TCM ．

TCM constitution; Interstitial pneumonia; Acute exacerbation; TCM etiology; Risk factors

山東省中醫(yī)藥科技發(fā)展計(jì)劃項(xiàng)目(2013-049)-基于中醫(yī)病因?qū)W對(duì)間質(zhì)性肺炎的致病性研究；陶凱全國名老中醫(yī)藥專家傳承工作室建設(shè)項(xiàng)目(2014)

馬 君(1972-)，女，山東淄博人，副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，碩士研究生導(dǎo)師，從事肺系疾病的中西醫(yī)結(jié)合臨床與研究。

R563.1+3

A

1006-3250(2017)06-0813-03

2016-12-24