李壯苗，戴曉鳳

(福建中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，福州 350122)

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【臨床基礎(chǔ)】

不同中醫(yī)體質(zhì)罹患缺血性心血管病事件危險(xiǎn)評(píng)估與分析?

李壯苗，戴曉鳳

(福建中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，福州 350122)

目的：探討福州地區(qū)不同中醫(yī)體質(zhì)無(wú)癥狀成年人未來(lái)10年罹患缺血性心血管病(ICVD)事件的風(fēng)險(xiǎn)。方法：納入272例無(wú)癥狀健康體檢人群為研究對(duì)象，并對(duì)個(gè)體進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)類型評(píng)定和國(guó)人ICVD 10年危險(xiǎn)評(píng)估。結(jié)果：35～59歲無(wú)癥狀成年人中，以平和質(zhì)為主，氣虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)次之；其中平和質(zhì)組105例，偏頗體質(zhì)組167例；與平和體質(zhì)組比較，偏頗體質(zhì)組女性較多，且血壓(SBP和DBP)、TC、FPG水平顯著增高；偏頗體質(zhì)(兼夾偏頗體質(zhì)、氣虛質(zhì)、痰濕質(zhì)和濕熱質(zhì))的10年ICVD發(fā)病絕對(duì)危險(xiǎn)較平和質(zhì)顯著增高；此外在發(fā)病相對(duì)危險(xiǎn)比較中，血瘀質(zhì)亦出現(xiàn)顯著增高。結(jié)論：女性更具有偏頗體質(zhì)傾向，偏頗體質(zhì)者(尤其兼夾偏頗體質(zhì)、痰濕質(zhì)、氣虛質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì))未來(lái)10年罹患ICVD事件的風(fēng)險(xiǎn)可能相對(duì)較高。

中醫(yī)體質(zhì)；缺血性心血管病事件；缺血性卒中；冠心病；危險(xiǎn)預(yù)測(cè)

缺血性心血管疾病(ischemic cardiovascular disease,ICVD)事件指缺血性心臟病(冠心病)和缺血性腦卒中事件合并后的聯(lián)合終點(diǎn)。國(guó)內(nèi)相關(guān)研究數(shù)據(jù)表明，心血管病是我國(guó)人群的首要死亡原因，農(nóng)村為44.6%，城市為42.51%，居各種疾病之首[1-2]，其中大約50%的心源性死亡患者之前未被診斷為心血管疾病或無(wú)相關(guān)癥狀[1]。2010年美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)基金會(huì)(ACCF)/美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)(AHA)出臺(tái)的指南指出，應(yīng)重視整體危險(xiǎn)評(píng)估[3]。近年來(lái)，由王琦教授提出的9種中醫(yī)體質(zhì)類型，認(rèn)為體質(zhì)是指人體生命過(guò)程中在先天稟賦和后天獲得的基礎(chǔ)上所形成的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能和心理狀態(tài)方面綜合的、相對(duì)穩(wěn)定的固有特質(zhì)[4]。目前，整體性分析不同體質(zhì)類型與疾病風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)性已得到廣泛關(guān)注。本文通過(guò)對(duì)福州地區(qū)無(wú)癥狀健康體檢人群ICVD事件發(fā)生危險(xiǎn)進(jìn)行調(diào)查，首次從中醫(yī)體質(zhì)角度出發(fā)，采用國(guó)人ICVD 10年危險(xiǎn)評(píng)估工具預(yù)測(cè)不同中醫(yī)體質(zhì)類型未來(lái)10年罹患ICVD的風(fēng)險(xiǎn)，為早期預(yù)防和干預(yù)ICVD事件提供參考。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

1.1.1 研究對(duì)象來(lái)源 選取2014年11月至2015年8月在福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院健康體檢的漢族人群(無(wú)癥狀成年人)。

1.1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 無(wú)癥狀成年人定義：參照《無(wú)癥狀成年人心血管病危險(xiǎn)評(píng)估中國(guó)專家共識(shí)》[5]，是指沒(méi)有心血管病癥狀且未診斷為心血管病的成年人；ICVD事件診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照世界衛(wèi)生組織(WHO) MONICA研究，冠心病事件包括急性心肌梗死、冠心病猝死和其他冠心病死亡，腦卒中事件包括出血性、缺血性和不能分類的腦卒中，心絞痛及短暫性腦缺血發(fā)作不包括在內(nèi)[6-7]。

1.1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 年齡35～59歲；居住福州(≥10年)的漢族人群；未發(fā)生缺血性心血管病事件者；知情同意并自愿參加本研究者。凡同時(shí)具有以上條件者均納入研究。

1.1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并嚴(yán)重肝、腎、造血系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等原發(fā)性疾病及精神病、惡性腫瘤、免疫疾病患者，妊娠期或哺乳期婦女；結(jié)核、肝炎等傳染病病史；手術(shù)史、外傷史、輸血史、免疫治療史；不愿配合加入本研究者。凡具有以上條件之一者應(yīng)排除研究。

1.2 研究分組

按中醫(yī)體質(zhì)類型分組，納入平和體質(zhì)為對(duì)照組，其余8種偏頗體質(zhì)為觀察組。

1.3 研究方法

1.3.1 體質(zhì)調(diào)查 根據(jù)王琦編制的《中醫(yī)9種基本體質(zhì)分類量表》[8]，分為平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)，平和質(zhì)之外的8種體質(zhì)類型為偏頗體質(zhì)，共60個(gè)條目的自我評(píng)價(jià)量表，各亞量表轉(zhuǎn)化分?jǐn)?shù)為0～100分。平和質(zhì)：轉(zhuǎn)化分≥60分，其他8種體質(zhì)轉(zhuǎn)化分均<30分，判定結(jié)果為“是”；轉(zhuǎn)化分≥60分，其他8種體質(zhì)轉(zhuǎn)化分均<40分，判定結(jié)果為“基本是”，不滿足上述條件者為“否”。偏頗體質(zhì)：轉(zhuǎn)化分≥40分，判定結(jié)果為“是”；轉(zhuǎn)化分30～39分，判定結(jié)果為“傾向是”；轉(zhuǎn)化分<30分，結(jié)果判定為“否”。若判定結(jié)果基本是平和質(zhì)，同時(shí)又傾向某類偏頗體質(zhì)，則歸入偏頗體質(zhì)類型。

1.3.2 危險(xiǎn)因素檢測(cè) 檢測(cè)問(wèn)卷調(diào)查研究對(duì)象的年齡、性別、是否吸煙、是否患糖尿病，而血清總膽固醇(TC)和空腹血糖(FPG)水平從研究對(duì)象體檢血生化檢查報(bào)告單中提??；統(tǒng)一由專業(yè)技術(shù)研究員協(xié)助測(cè)量研究對(duì)象的身高、體質(zhì)量和血壓[收縮壓(SBP)和舒張壓(DBP)]。

1.3.3 國(guó)人ICVD 10年危險(xiǎn)評(píng)估[6]國(guó)家“十五”攻關(guān)課題“冠心病、腦卒中綜合危險(xiǎn)度評(píng)估及干預(yù)方案的研究”課題組開(kāi)發(fā)的適用于評(píng)估35歲以上無(wú)癥狀成年人10年ICVD發(fā)病危險(xiǎn)的評(píng)估工具。該工具通過(guò)年齡、性別、體質(zhì)指數(shù)(BMI)、SBP、TC、是否吸煙與是否患糖尿病7個(gè)危險(xiǎn)因素來(lái)綜合預(yù)測(cè)個(gè)體未來(lái)10年發(fā)生ICVD的綜合危險(xiǎn)。定義：吸煙者為每天至少吸1支，且連續(xù)吸煙≥1年；以空腹血糖(FPG)≥7.0mmol/L(1mmol/L=18 mg/dl)及(或)餐后2 h血糖≥11.1mmol/L區(qū)別是否為糖尿病。本文采用評(píng)分表法(查表法)，嚴(yán)格按照ICVD10年發(fā)病危險(xiǎn)評(píng)估表(男或女)進(jìn)行評(píng)估。第一步：根據(jù)個(gè)體各危險(xiǎn)因素的水平給予評(píng)分；第二步：將所有危險(xiǎn)因素評(píng)分求和；第三步：查表得出相應(yīng)的ICVD 10年發(fā)病絕對(duì)危險(xiǎn)。絕對(duì)危險(xiǎn)值<10%(低危)；10%～20%(中危)；≥20%(高危)；第四步：與該個(gè)體所在年齡組的平均危險(xiǎn)和最低危險(xiǎn)比較從而得出發(fā)病的相對(duì)危險(xiǎn)。

1.4 研究實(shí)施

設(shè)計(jì)結(jié)構(gòu)式問(wèn)卷、統(tǒng)一培訓(xùn)，由具有中醫(yī)本科以上教育背景的調(diào)查員采用方便抽樣現(xiàn)況調(diào)查法實(shí)施問(wèn)卷調(diào)查；中醫(yī)體質(zhì)量表由調(diào)查對(duì)象自己填寫問(wèn)卷，或者由調(diào)查員逐條詢問(wèn)填寫問(wèn)卷；危險(xiǎn)因素檢測(cè)指標(biāo)從近1年調(diào)查對(duì)象健康體檢報(bào)告中提?。换厥諉?wèn)卷，由2名錄入員獨(dú)立進(jìn)行ICVD 10年危險(xiǎn)評(píng)估，并對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理和雙向校對(duì)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 中醫(yī)體質(zhì)類型分布

圖1顯示，共發(fā)放280份問(wèn)卷，收回有效問(wèn)卷272份。本研究按以最高轉(zhuǎn)化分評(píng)定研究對(duì)象的主要中醫(yī)體質(zhì)類型，其中出現(xiàn)8例最高轉(zhuǎn)化分相等(允許重復(fù)計(jì)數(shù))，并分別歸入相應(yīng)偏頗體質(zhì)，分別為氣虛-陰虛1例，氣虛-痰濕2例，濕熱-痰濕3例，血瘀-特稟2例。中醫(yī)體質(zhì)分布由多到少依次為平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、濕熱質(zhì)、痰濕質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)。

圖1 中醫(yī)體質(zhì)分布圖

2.2 2組基線資料比較

本研究最終納入平和體質(zhì)組105例，年齡(46.15±7.04)歲，男性68例，女性37例；偏頗體質(zhì)組167例，年齡(47.11±8.12)歲，男性72例，女性95例。2組年齡、婚姻狀況和文化程度方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；與平和體質(zhì)組比較，偏頗體質(zhì)組女性較多，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，以氣虛體質(zhì)為主(29例)，陽(yáng)虛質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)次之(18例、10例、10例)，男性則以陽(yáng)虛質(zhì)為主(21例)，氣虛質(zhì)、痰濕質(zhì)次之(15例、10例)。

2.3 平和體質(zhì)組與偏頗體質(zhì)組各心血管病危險(xiǎn)因素比較

表1顯示，2組在血壓(SBP和DBP)、TC、FPG水平方面比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或0.01)；在BMI水平以及是否患糖尿病、是否吸煙方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表1 平和體質(zhì)與偏頗體質(zhì)各心血管病危險(xiǎn)因素比較

注： 組間比較：*P<0.05；**P<0.01

2.4 不同中醫(yī)體質(zhì)10年缺血性心血管病事件危險(xiǎn)預(yù)測(cè)比較

表2顯示，與平和體質(zhì)比較，偏頗體質(zhì)[兼夾偏頗體質(zhì)(≥2種偏頗體質(zhì))、氣虛體質(zhì)、痰濕體質(zhì)和濕熱體質(zhì)]的10年ICVD發(fā)病絕對(duì)危險(xiǎn)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)；單一偏頗體質(zhì)與兼夾偏頗體質(zhì)之間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。偏頗體質(zhì)(兼夾偏頗體質(zhì)、氣虛體質(zhì)、血瘀體質(zhì)、痰濕體質(zhì)和濕熱體質(zhì))與平和體質(zhì)之間平均發(fā)病相對(duì)危險(xiǎn)和最低發(fā)病相對(duì)危險(xiǎn)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或0.01)；單一偏頗體質(zhì)與兼夾偏頗體質(zhì)之間平均發(fā)病相對(duì)危險(xiǎn)和最低發(fā)病相對(duì)危險(xiǎn)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.5 不同中醫(yī)體質(zhì)ICVD 10年發(fā)病絕對(duì)危險(xiǎn)異常率比較

表3顯示，平和體質(zhì)與單一偏頗體質(zhì)、兼夾偏頗體質(zhì)的10%絕對(duì)危險(xiǎn)異常檢出率比較，3組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。本次調(diào)查中有3例絕對(duì)危險(xiǎn)度達(dá)到高危水平(≥20%)。

3 討論

《醫(yī)學(xué)衷中參西錄·癇痙癲狂門》指出：“心腦息息相通，其神明自湛然長(zhǎng)醒。”現(xiàn)代大量研究表明，冠心病和缺血性腦卒中之間擁有共同的以冠狀動(dòng)脈粥樣硬化為基礎(chǔ)的病理發(fā)病機(jī)制，分別屬于中醫(yī)“胸痹心痛”“中風(fēng)”范疇。目前將缺血性心臟病(冠心病)和缺血性腦卒中事件統(tǒng)稱為ICVD事件。近年來(lái)，總體危險(xiǎn)的概念已被國(guó)內(nèi)外相關(guān)指南廣泛采用，并將降低高危者的心血管病總體危險(xiǎn)作為心血管病防治的目標(biāo)。我國(guó)總結(jié)近20年心血管病發(fā)病、死亡和危險(xiǎn)因素的前瞻性隊(duì)列研究結(jié)果，提出國(guó)人ICVD 10年危險(xiǎn)評(píng)估方案，有效預(yù)測(cè)未來(lái)ICVD事件的發(fā)生，對(duì)制定防治策略具有重要作用[6]。中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說(shuō)基于整體觀念辨識(shí)中醫(yī)體質(zhì)特性，分析不同體質(zhì)類型對(duì)疾病的易感性，與總體危險(xiǎn)評(píng)估的概念不謀而合。正如《素問(wèn)·經(jīng)脈別論》：“勇者氣行則已，怯者則著而為病也?！逼H體質(zhì)之人即“怯者”，怯者體質(zhì)弱，臟氣脆弱，易偏易滯，易于發(fā)生相關(guān)疾病。

表2 不同中醫(yī)體質(zhì)10年ICVD危險(xiǎn)預(yù)測(cè)比較

注：與平和體質(zhì)比較：*P<0.05，**P<0.01；與單一偏頗體質(zhì)比較：△P<0.05

表3 不同中醫(yī)體質(zhì)ICVD 10年發(fā)病絕對(duì)危險(xiǎn)異常率比較(例)

注： 組間比較:*P<0.05

本次研究結(jié)果顯示，與男性比較，女性更具有偏頗體質(zhì)傾向，以氣虛體質(zhì)為主，陽(yáng)虛質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)次之，此與楊陽(yáng)等[9]調(diào)查不同性別對(duì)其中醫(yī)體質(zhì)影響的研究結(jié)果相似。自古中醫(yī)講究陰陽(yáng)平衡，男性屬陽(yáng)，女性屬陰，故相比之下，女性陰寒體質(zhì)陽(yáng)氣易損，受氣血影響較大，尤其月事期間。若陰氣侵襲，消耗陽(yáng)氣，氣化溫養(yǎng)失調(diào)，則津液輸布受阻，形成病理產(chǎn)物，導(dǎo)致女性更易于出現(xiàn)氣虛、陽(yáng)虛、血瘀和氣郁等偏頗體質(zhì)。現(xiàn)代女性大多面臨著家庭和事業(yè)的雙重壓力，身心負(fù)荷壓力增大，調(diào)查顯示亞健康狀態(tài)女性患病率高達(dá)64.5%[10]，偏頗體質(zhì)更是影響亞健康狀態(tài)發(fā)病的重要危險(xiǎn)因素之一[11]。因此，應(yīng)更加重視女性偏頗體質(zhì)狀態(tài)的調(diào)整。

體質(zhì)成因具有多樣性，在生命不同階段因受各種生理、病理因素影響，其特性必然發(fā)生變化或出現(xiàn)兼夾，體現(xiàn)人體生命狀態(tài)和過(guò)程的整體性與復(fù)雜性[12]。研究顯示，中國(guó)一般人群中約1/3屬于平和質(zhì)，約2/3為偏頗體質(zhì)[13]，其中兼夾體質(zhì)(同時(shí)具備2種或2種以上的偏頗體質(zhì)特征者)普遍存在，且兼夾體質(zhì)構(gòu)成情況隨年齡增加而日趨復(fù)雜[14]。本研究結(jié)果顯示，272例無(wú)癥狀健康體檢人群中，偏頗體質(zhì)為167例(61.40%)，其中88例(32.35%)屬于兼夾偏頗體質(zhì)。2組各項(xiàng)心血管危險(xiǎn)因素比較結(jié)果亦顯示，偏頗體質(zhì)者的血壓、TC、FPG水平均較平和質(zhì)組顯著增高，提示偏頗體質(zhì)者更具有血壓、血清總膽固醇、空腹血糖水平增高的傾向性。吳升偉等[11]研究結(jié)果顯示，85.6%的亞健康人群較易出現(xiàn)偏頗體質(zhì)傾向，基線偏頗體質(zhì)的亞健康者危險(xiǎn)度是平和體質(zhì)者的2.5倍，進(jìn)一步佐證了“偏頗體質(zhì)具有疾病傾向性”的觀點(diǎn)。

相關(guān)研究表明，痰濕質(zhì)是腦動(dòng)脈狹窄的重要危險(xiǎn)因素[15]。嶺南地區(qū)痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)及血瘀質(zhì)者更容易患冠心病心絞痛[16]。我國(guó)一項(xiàng)跨越9省18805例成年人中醫(yī)體質(zhì)調(diào)查研究結(jié)果亦顯示，與平和體質(zhì)比較，痰濕、氣虛體質(zhì)者肥胖的危險(xiǎn)度均顯著增高[17]。本研究對(duì)偏頗體質(zhì)與平和體質(zhì)者未來(lái)10年ICVD事件的發(fā)生危險(xiǎn)進(jìn)行預(yù)測(cè)，結(jié)果與上述相似，無(wú)論是絕對(duì)危險(xiǎn)還是相對(duì)危險(xiǎn)，其水平均顯著高于平和體質(zhì)者，其中兼夾偏頗體質(zhì)者比單一偏頗體質(zhì)者的風(fēng)險(xiǎn)更高，且10%絕對(duì)危險(xiǎn)異常檢出率也顯著增高。進(jìn)一步對(duì)不同偏頗體質(zhì)類型亞組分析，與平和體質(zhì)比較，氣虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)的10年ICVD絕對(duì)發(fā)病危險(xiǎn)顯著增高；在平均發(fā)病相對(duì)危險(xiǎn)和最低發(fā)病相對(duì)危險(xiǎn)比較中，以痰濕質(zhì)、氣虛質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)與平和體質(zhì)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示偏頗體質(zhì)(尤其兼夾偏頗體質(zhì)、痰濕質(zhì)、氣虛質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì))的無(wú)癥狀成年人未來(lái)10年罹患ICVD事件的風(fēng)險(xiǎn)可能較高。

綜上所述，35～59歲的無(wú)癥狀成年人群中，女性更具有偏頗體質(zhì)傾向，偏頗體質(zhì)者更具有罹患缺血性心血管病的傾向性，可能增加ICVD的風(fēng)險(xiǎn)，其中痰濕質(zhì)、氣虛質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)者未來(lái)10年罹患ICVD事件的風(fēng)險(xiǎn)可能相對(duì)更高。但受樣本量限制，該結(jié)論尚需加大樣本予以考證。

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Assessment and Analysis of The Risk for Ischemic Cardiovascular Disease Among Different Constitutions in TCM

LI Zhuang-miao, DAI Xiao-feng

(CollegeofNursing,FujianUniversityofTraditionalChineseMedicine,Fuzhou350122，China)

Objective: To explore the risk of ischemic cardiovascular disease (ICVD) events in the next 10 years among different types of TCM constitution of asymptomatic adults in Fuzhou. Methods: 272 cases were included, assessmented their TCM constitutions and the risk of 10 years ICVD events. Results: In the crowd, most of them were balanced constitution, qi-deficiency constitution and yang-deficiency constitution next. Divided them into two groups, the balanced constitution group (105 cases) and unbalanced constitution group (167 cases).Compared with balanced constitution group, unbalanced constitution group had more women, blood pressure (SBP and DBP),TC and FPG levels were significantly higher. The unbalanced constitutions such as the miscellaneous unbalanced constitution, qi-deficiency constitution, phlegm-dampness constitution, and damp-heat constitution, were significantly higher risk of 10 years ICVD incidence of absolute risk than the balanced constitution. Besides, the comparison in the relative risk, blood-stasis constitution also had statistical significance. Conclusion: The female was more inclined to be unbalanced constitution. The risk of developing ICVD events in the next 10 years might be relatively higher for those who were unbalanced constitutions,especially the miscellaneous unbalanced constitution, phlegm-dampness constitution, qi-deficiency constitution,damp-heat constitution and blood-stasis constitution.

Constitution in TCM; Ischemic Cardiovascular Disease(ICVD); Ischemic stroke; Coronary heart disease; Risk prediction

福建省自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目(2014J01350)-中風(fēng)病痰濕體質(zhì)與載脂蛋白E基因多態(tài)性的相關(guān)性研究

李壯苗(1973-)，女，福建仙游人，副教授，醫(yī)學(xué)碩士，從事中醫(yī)康復(fù)護(hù)理研究。

R543

A

1006-3250(2017)06-0806-04

2016-12-13