蘇靈芝

[摘要] 目的 評(píng)價(jià)綜合性護(hù)理方法在后腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術(shù)中的應(yīng)用效果。方法 整群選取2015年5月—2016年11月該院收治的后腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術(shù)患者64例作為觀察對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)組和干預(yù)組，各32例，分別行常規(guī)護(hù)理和綜合性護(hù)理，對(duì)兩組心理狀態(tài)和并發(fā)癥情況進(jìn)行觀察比較。結(jié)果 干預(yù)組護(hù)理后的SAS、SDS評(píng)分（48.22±7.82）分、（49.53±5.10）分與常規(guī)組（54.61±6.94）分、（56.31±4.66）分比較，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；在并發(fā)癥發(fā)生率比較上，干預(yù)組12.5%明顯低于常規(guī)組37.5%，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 后腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術(shù)中應(yīng)用綜合性護(hù)理方法有利于改善患者心理狀態(tài)，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床采納和積極推廣。

[關(guān)鍵詞] 后腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術(shù)；腎上腺腫瘤；綜合性護(hù)理方法

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）05（b）-0171-03

[Abstract] Objective To evaluate the application effect of comprehensive nursing method in the excision of adrenal gland tumor by retroperitoneal laparoscope. Methods Group selection 64 cases of patients with excision of adrenal gland tumor by retroperitoneal laparoscope admitted and treated in our hospital from May 2015 to November 2016 were selected and randomly divided into two groups with 32 cases in each， the routine group and the intervention group respectively adopted the routine nursing and comprehensive nursing， and the mental state and complications of the two groups were observed and compared. Results After nursing， the differences in the SAS and SDS scores between the intervention group and the routine group were obvious with statistical significance[（48.22±7.82）points， （49.53±5.10）points vs （54.61±6.94）points， （56.31±4.66）points]（P<0.05）， and the incidence rate of complications in the intervention group was obviously lower than that in the routine group（12.5% vs 37.5%）， and the difference between groups was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The application of comprehensive nursing method in the excision of adrenal gland tumor by retroperitoneal laparoscope is conducive to improving the mental state and reducing the incidence rate of postoperative complications， which is worth clinical recommendation and positive promotion.

[Key words] Excision of adrenal gland tumor by retroperitoneal laparoscope； Adrenal gland neoplasms； Comprehensive nursing method

腎上腺腫瘤在臨床中比較常見，根據(jù)其性質(zhì)劃分，其主要分為良性和惡性2種。根據(jù)發(fā)生部位的不同，又可分為間質(zhì)瘤、轉(zhuǎn)移瘤、髓質(zhì)腫瘤、皮質(zhì)腫瘤等。一般情況下，功能性腫瘤或高度懷疑為惡性的腫瘤需要采用手術(shù)干預(yù)。隨著近年來(lái)腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展與應(yīng)用，后腹腔鏡技術(shù)在臨床泌尿外科中得到了廣泛應(yīng)用，且取得了較理想的治療效果。大量臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)[1]，科學(xué)系統(tǒng)的臨床護(hù)理干預(yù)對(duì)提高泌尿科腹腔鏡手術(shù)治療效果，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率具有重要意義。該文整群選取該院2015年5月—2016年11月收治的后腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術(shù)患者64例作為觀察對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取該院收治的后腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術(shù)患者64例作為觀察對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)組和干預(yù)組，各32例。常規(guī)組男性患者14例，女性患者18例，患者年齡34～67歲，平均年齡（49.5±5.2）歲。其中皮質(zhì)醇腺瘤10例，嗜鉻細(xì)胞瘤11例，腎上腺囊腫4例，醛固酮腺瘤7例。干預(yù)組男性患者15例，女性患者17例，患者年齡35～68歲，平均年齡（49.8±5.3）歲。其中皮質(zhì)醇腺瘤7例，嗜鉻細(xì)胞瘤13例，腎上腺囊腫3例，醛固酮腺瘤9例。在一般資料比較上，兩組患者之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可展開統(tǒng)計(jì)比較。

1.2 方法

常規(guī)組行常規(guī)護(hù)理，觀察和監(jiān)測(cè)病情變化，增加日常巡視次數(shù)，強(qiáng)化切口管理和引流管管理，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行基礎(chǔ)心理疏導(dǎo)。干預(yù)組行綜合性護(hù)理，護(hù)理要點(diǎn)如下。

1.2.1 心理干預(yù) 手術(shù)治療雖然效果顯著，但對(duì)患者而言其是較嚴(yán)重的一種心理應(yīng)激，會(huì)在一定程度上引起患者心理狀態(tài)改變，因此需要對(duì)患者情緒狀態(tài)和心理特點(diǎn)進(jìn)行綜合性評(píng)估，對(duì)其心理問題急性認(rèn)真分析，制定科學(xué)有效的針對(duì)性心理護(hù)理方案，減輕其心理應(yīng)激程度，使其保持積極樂觀的心理狀態(tài)，積極面對(duì)手術(shù)和治療。

1.2.2 飲食指導(dǎo) 綜合患者的飲食愛好和病情需要制定個(gè)性化飲食方案，囑其保持清淡飲食，多吃營(yíng)養(yǎng)和維生素豐富的食物，按照少食多餐的原則進(jìn)食，禁止所有辛辣刺激性食物，禁止吸煙飲酒，糾正其錯(cuò)誤的飲食習(xí)慣。

1.2.3 做好術(shù)前準(zhǔn)備工作 護(hù)理人員要與醫(yī)師進(jìn)行積極配合，協(xié)助患者做好相關(guān)常規(guī)檢查，同時(shí)做好術(shù)前準(zhǔn)備工作。對(duì)患者各項(xiàng)生命體征變化進(jìn)行密切觀察，使其始終保持穩(wěn)定裝套。對(duì)于初步診斷懷疑為嗜鉻細(xì)胞癌的患者，需要對(duì)其生命體征變化嚴(yán)格觀察和記錄，術(shù)前遵醫(yī)囑予以充分降壓擴(kuò)容。連續(xù)2～4周遵醫(yī)囑服用α受體阻滯劑，以患者病情變化為依據(jù)，對(duì)藥物劑量適當(dāng)調(diào)整，每天予以1 000～1 500 mL林格氏液進(jìn)行靜脈點(diǎn)滴。術(shù)前1 d進(jìn)行備皮和備血，做好腸道準(zhǔn)備。術(shù)前允許患者正常進(jìn)食，臨睡前予以110 mL甘油灌腸劑進(jìn)行觀察。手術(shù)當(dāng)天造成為患者放置胃管，以免術(shù)中、術(shù)后出現(xiàn)腹脹、嘔吐等不良現(xiàn)象。

1.2.4 術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征變化，做好基礎(chǔ)護(hù)理 術(shù)后需要對(duì)患者生命體征進(jìn)行嚴(yán)密觀察，特別是必須充分了解患者心率和血壓變化，發(fā)現(xiàn)血壓、心率出現(xiàn)較明顯的波動(dòng)時(shí)，需要遵照醫(yī)生指示予以糖皮質(zhì)激素，以使血壓心率恢復(fù)至穩(wěn)定狀態(tài)，激素的應(yīng)用劑量和應(yīng)用時(shí)間應(yīng)依據(jù)患者的具體情況進(jìn)行調(diào)節(jié)。

1.2.5 引流管與切口護(hù)理 對(duì)腎上腺窩引流管和尿管要進(jìn)行妥善固定，確保引流長(zhǎng)熱痛物質(zhì)，對(duì)引流物性質(zhì)、量、顏色等進(jìn)行密切觀察。尿管在術(shù)后48 h后拔除即可。支持和鼓勵(lì)患者多喝水，并努力自行排尿。在無(wú)引流物后24 h后拔除腎上腋窩引流管。對(duì)傷口有無(wú)滲出情況加以觀察，術(shù)后間隔3 d進(jìn)行1次輔料更換。

1.2.6 并發(fā)癥觀察及預(yù)防性護(hù)理 腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術(shù)的圍手術(shù)期容易出現(xiàn)高碳酸血癥、酸中毒、腎上腺危象、急性肺水腫、出血、腹脹、腹痛等一系列并發(fā)癥，護(hù)理人員需要充分認(rèn)識(shí)后腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術(shù)的常見并發(fā)癥，護(hù)理過程中對(duì)患者病情變化進(jìn)行密切觀察，做好并發(fā)癥預(yù)防及處理措施。以降低并發(fā)癥發(fā)生率，促使患者盡快恢復(fù)健康。主要并發(fā)癥包括：①皮下氣腫：皮下氣腫是此類手術(shù)發(fā)生率最高的并發(fā)癥類型，其癥狀并不嚴(yán)重，一般術(shù)后5 d即可自行吸收，但護(hù)理人員需要做好解釋工作，以免加重患者應(yīng)激反應(yīng)。②高碳酸血癥和酸中毒：術(shù)中和術(shù)后經(jīng)過微循環(huán)作用，患者會(huì)吸入大量CO2，進(jìn)而導(dǎo)致高碳酸血癥或酸中毒癥狀出現(xiàn)，護(hù)理人員需嚴(yán)密觀察患者呼吸狀況，定期進(jìn)行血?dú)獗O(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)采取治療措施。③胸背部疼痛和出血：CO2經(jīng)微循環(huán)作用會(huì)直接進(jìn)入體內(nèi)并轉(zhuǎn)變成碳酸，引起胸背部疼痛感。護(hù)理人員需要及時(shí)進(jìn)行對(duì)癥治療，以緩解患者不適感。術(shù)中充分止血，術(shù)后密切觀察切口情況，監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生命體征變化，及時(shí)處理術(shù)后出血情況。④腎上腺危象：密切觀察患者有無(wú)惡心嘔吐、四肢麻木、呼吸急促、血壓下降等情況，高度警惕腎上腺危象，予以對(duì)癥治療。

1.2.7 術(shù)后康復(fù)護(hù)理及出院宣教指導(dǎo) 鼓勵(lì)患者在病情允許的情況下盡早下床進(jìn)行活動(dòng)，活動(dòng)過程中必須保證動(dòng)作輕柔、緩慢，首先進(jìn)行床邊活動(dòng)，然后在進(jìn)行離床活動(dòng)。通常情況下，術(shù)后第1天則可允許患者下床進(jìn)行活動(dòng)。出院前需要將相關(guān)注意事項(xiàng)告訴患者及其家屬，叮囑其禁止進(jìn)行劇烈活動(dòng)，并在3個(gè)月后回到醫(yī)院復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)

應(yīng)用焦慮評(píng)分量表（SAS）和抑郁評(píng)分量表（SDS）對(duì)兩組患者的焦慮、抑郁等心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)越高代表患者焦慮、抑郁情緒越嚴(yán)重；觀察并記錄兩組并發(fā)癥情況，并進(jìn)行組間對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

通過SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包處理所有相關(guān)數(shù)據(jù)，心理狀態(tài)評(píng)分和并發(fā)癥發(fā)生率分別使用（x±s）、[n（%）]進(jìn)行描述，組間統(tǒng)計(jì)對(duì)比分別予以t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者護(hù)理后心理狀態(tài)

兩組護(hù)理后SAS、SDS評(píng)分均比治療前明顯降低，組間比較，干預(yù)組均明顯低于常規(guī)組，組間出現(xiàn)的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 對(duì)比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率

常規(guī)組術(shù)后共出現(xiàn)12例并發(fā)癥，其中高碳酸血癥、酸中毒、腎上腺危象各1例，胸背部疼痛5例，出血、皮下氣腫各2例，并發(fā)癥發(fā)生率為37.5%；干預(yù)組術(shù)后共出現(xiàn)4例并發(fā)癥，其中胸背部疼痛、出血各1例，皮下氣腫2例，并發(fā)癥發(fā)生率為12.5%。組間經(jīng)比較，干預(yù)組的并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

后腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術(shù)是臨床常見術(shù)式，其可顯著提高腎上腺腫瘤的治療效果，改善生活質(zhì)量。根據(jù)臨床實(shí)踐研究結(jié)果可知[2]，為確保手術(shù)順利開展，防止術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥，進(jìn)一步改善預(yù)后，就必須高度重視圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)工作。

近年來(lái)，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平的不斷提升與完善，如何增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的護(hù)理服務(wù)意識(shí)，提高整體護(hù)理水平和廣大患者的護(hù)理滿意度，已成為當(dāng)前臨床重點(diǎn)研究的問題[3]。綜合性護(hù)理方法切實(shí)體現(xiàn)了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)理念和相關(guān)要求，其根本目的是提高和鞏固臨床治療效果。開展綜合性護(hù)理前需要全面評(píng)定患者的精神狀態(tài)、病情發(fā)展情況、手術(shù)狀況以及治療方案需求等，以此為依據(jù)制定個(gè)性化護(hù)理措施，對(duì)圍手術(shù)期可能出現(xiàn)的問題和不良情況進(jìn)行科學(xué)預(yù)見，應(yīng)用科學(xué)有效的護(hù)理方法進(jìn)行預(yù)防和糾正[4-5]。

相關(guān)文獻(xiàn)證實(shí)[6]，對(duì)后腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術(shù)患者實(shí)施綜合性護(hù)理方法，不僅可有效提高手術(shù)治療效果，還能有效改善預(yù)后，提高生活質(zhì)量。該組研究中，干預(yù)組患者接受了綜合性護(hù)理，圍手術(shù)期對(duì)患者病情變化進(jìn)行嚴(yán)密觀察和護(hù)理指導(dǎo)，對(duì)一切可能出現(xiàn)的問題和潛在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行充分評(píng)估，并以此為依據(jù)制定具有針對(duì)性、預(yù)見性的護(hù)理方法，以使患者生存質(zhì)量得到明顯改善。護(hù)理過程中，對(duì)患者心理狀態(tài)進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估和個(gè)性化護(hù)理，采用焦慮自評(píng)量表和抑郁自評(píng)量表對(duì)患者的焦慮、抑郁等不良情緒進(jìn)行評(píng)估，并對(duì)心理應(yīng)激反應(yīng)比較強(qiáng)的患者進(jìn)行充分的關(guān)注和護(hù)理，同時(shí)進(jìn)行科學(xué)規(guī)范的寬慰和疏導(dǎo)，使其心理應(yīng)激反應(yīng)明顯緩解，提高其治療依從性。該組研究在術(shù)前對(duì)干預(yù)組患者的心理狀態(tài)進(jìn)行了充分評(píng)估，同時(shí)實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理指導(dǎo)，最終得到的結(jié)果顯示，干預(yù)組護(hù)理后的SAS評(píng)分（48.22±7.82）分、SDS評(píng)分（49.53±5.10）分顯著低于常規(guī)組（54.61±6.94）分、（56.31±4.66）分，組間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），胡嶺等[7]相關(guān)學(xué)者選取的34例后腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術(shù)患者的臨床護(hù)理資料進(jìn)行回顧性分析，通過科學(xué)有效的手術(shù)治療和全面系統(tǒng)的護(hù)理指導(dǎo)，所有患者均痊愈出院，且未出現(xiàn)性質(zhì)較嚴(yán)重的并發(fā)癥。該組研究通過對(duì)比兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率，發(fā)現(xiàn)干預(yù)組并發(fā)癥發(fā)生率12.5%明顯低于常規(guī)組并發(fā)癥發(fā)生率37.5%，組間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），魏福巖等人[8]在腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術(shù)的護(hù)理體會(huì)一文中選擇了18例腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術(shù)患者作為研究對(duì)象，術(shù)后所有患者均未出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為0.0%，充分驗(yàn)證了這一點(diǎn)。

綜上所述，后腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術(shù)中應(yīng)用綜合性護(hù)理方法有利于改善患者心理狀態(tài)，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床采納和積極推廣。

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（收稿日期：2017-02-18）