李志國

[摘要] 目的 著重于探討低溫等離子射頻輔助下扁桃體部分切除術(shù)治療兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患兒的臨床價值。方法 方便選取80例該院2013年2月—2016年5月期間收治的兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患兒進行研究，按照隨機數(shù)字法分組，因而實驗組與對照組各40例。對照組采用扁桃體剝離切除術(shù)治療，實驗組采用低溫等離子射頻輔助下扁桃體部分切除術(shù)治療，比較兩組患兒的臨床指標(biāo)、術(shù)后疼痛評分與上呼吸道感染情況。結(jié)果實驗組術(shù)后疼痛評分為（2.1±1.4）分，手術(shù)時間為（12.6±4.2）min，術(shù)中出血量為（7.5±4.2）mL，住院時間為（3.9±0.7）d，上呼吸道感染率為7.5%，明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 低溫等離子射頻輔助下扁桃體部分切除術(shù)不惟可降低兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患兒的上呼吸道感染率，也可顯著改善其臨床指標(biāo)，同時降低術(shù)后疼痛評分，臨床應(yīng)用價值極高。

[關(guān)鍵詞] 低溫等離子射頻；扁桃體部分切除術(shù)；兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征；臨床價值

[中圖分類號] R766 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）05（b）-0053-03

[Abstract] Objective To discuss the clinical value of tonsillotomy assisted by low-temperature plasma radiofrequency in treatment of children with obstructive sleep apnea and hypopnea syndrome. Methods 80 cases of children with obstructive sleep apnea and hypopnea syndrome admitted and treated in our hospital from February 2013 to May 2016 were conveniently selected and randomly divided into two groups with 40 cases in each， the control group were treated with tonsillectomy by dissection， while the experimental group were treated with tonsillotomy assisted by low-temperature plasma radiofrequency， and the clinical indexes， postoperative pains scores and upper respiration tract infection were compared between the two groups. Results The postoperative pain score， operation time， intraoperative bleeding amount， length of stay and upper respiratory tract infection rate in the experimental group were respectively （2.1±1.4）points， （12.6±4.2）min， （7.5±4.2）mL， （3.9±0.7）d and 7.5%， which were obviously better than those in the control group， and the differences were obvious with statistical significance（P<0.05）. Conclusion Tonsillotomy assisted by low-temperature plasma radiofrequency can not only reduce the upper respiration tract infection rate of children with obstructive sleep apnea and hypopnea syndrome， obviously improve the clinical indexes and reduce the postoperative pains scores and the clinical application value is extremely high.

[Key words] Low-temperature plasma radiofrequency； Tonsillotomy； Children with obstructive sleep apnea and hypopnea syndrome； Clinical value

兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征指由于患兒腺樣體與扁桃體肥大造成的氣道梗阻性呼吸道疾病。針對該類患兒應(yīng)用扁桃體剝離切除術(shù)往往很難取得良好的應(yīng)用成效，而選用低溫等離子射頻輔助下扁桃體部分切除術(shù)這種新型療法不僅能夠顯著改善患兒的臨床癥狀，也能夠?qū)ζ浔馓殷w功能進行保留，因而成為了臨床較為熱門與常用的一種治療方式[1]。在此背景下，該院在2013年2月—2016年5月方便選取了80例兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患兒進行研究，探討低溫等離子射頻輔助下扁桃體部分切除術(shù)對其術(shù)后疼痛評分、上呼吸道感染率與臨床指標(biāo)的影響，結(jié)果所獲頗豐，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來源于方便選取該院收治的兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患兒，選取例數(shù)為80例，按隨機數(shù)字法將其分為實驗組和對照組。其中，40例實驗組患兒中男患兒22例，女患兒18例；年齡在1～12歲，平均為（5.4±0.7）歲。對照組40例患兒，女17例，男23例；患兒年齡1～12歲，平均（5.5±0.5）歲。實驗組患兒的基本資料與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可用于該研究比較。

1.2 方法

對照組采取扁桃體剝離切除術(shù)治療，詳細步驟為：①術(shù)者選用仰臥位，應(yīng)用靜脈復(fù)合全身麻醉。②利用扁桃體夾對扁桃體向下與向下牽拉，將受浸潤的扁桃體充分暴露，在同側(cè)切開舌腭弓黏膜[2]。③通過扁桃體夾對扁桃體的上極進行分離，運用剝離器鈍性分離扁桃體間隙被膜，直至分離到扁桃體的根部。④對扁桃體進行完整切除后，給予雙極電凝止血。

實驗組采取低溫等離子射頻輔助下扁桃體部分切除術(shù)治療，具體如下：①參照對照組第一個步驟。②在麻醉效果滿意后，將患兒頭部后仰應(yīng)用Davis開口器與低溫等離子射頻消融手術(shù)系統(tǒng)治療。③選用Davis開口器撐開口腔，再應(yīng)用低溫等離子刀將扁桃體切除，確定扁桃體切除范圍為原有扁桃體33.3%～50%[3]。④將扁桃體向懸雍垂?fàn)恳诘蜏氐入x子刀達到需要切除的扁桃體表面時根據(jù)咽腭弓水平作為基準(zhǔn)，由淺至深，從上到下對扁桃體組織進行消融切除[4]。⑤術(shù)中應(yīng)對細小滲血點做出止血處理，而且需要保證切除扁桃體下級時不可過深，術(shù)后常規(guī)電凝止血。

1.3 觀察指標(biāo)

采用上述兩種方法進行治療后對其臨床效果進行對比，包括：①臨床指標(biāo)：指術(shù)中出血量、住院時間以及手術(shù)時間等指標(biāo)。②上呼吸道感染率：指治療后1年內(nèi)肺炎、支氣管炎與喉炎等上呼吸道感染疾病的發(fā)生情況。③術(shù)后疼痛評分：選用數(shù)字分級法將數(shù)字“0～10”分別表示不同程度的疼痛，其中無痛為0分，劇痛為10分，即7～10分為重度疼痛，4～6分為中度疼痛，1～3分輕度疼痛。

1.4 統(tǒng)計方法

該研究全部數(shù)據(jù)采用SPSS 24.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行，分析或處理（x±s）為計量資料，采用t檢驗，率（%）為計數(shù)資料，采用χ2檢驗的計數(shù)資料，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床指標(biāo)比較

實驗組40例兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患兒臨床指標(biāo)顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。具體數(shù)據(jù)為：實驗組的術(shù)中出血量較對照組低（t=7.985 8，P=0.000 0），前者與后者分別為（7.5±4.2）mL、（20.5±9.4）mL；實驗組的手術(shù)時間較對照組短（t=5.753 9，P=0.000 0），前者與后者分別為（12.6±4.2）min、（22.3±9.8）min；實驗組的住院時間較對照組短（t=10.505 6，P=0.000 0），前者與后者分別為（3.9±0.7）d、（6.5±1.4）d。

2.2 兩組患兒上呼吸道感染率比較

實驗組上呼吸道感染率較對照組低，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.646 2，P=0.009 9 <0.05）。詳細數(shù)據(jù)為：實驗組1例肺炎，1例支氣管炎，1例喉炎，上呼吸道感染率為7.5%；對照組3例肺炎，5例支氣管炎，4例喉炎，上呼吸道感染率為30.0%。

2.3 兩組患兒術(shù)后疼痛評分比較

實驗組的40例兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患兒術(shù)后疼痛評分是（2.1±1.4）分，對照組為（4.5±2.4）分，組間術(shù)后疼痛評分差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=7.725 9，P=0.000 0 <0.05）。

3 討論

兒童睡眠時上氣道塌陷引起通氣不足、呼吸暫停、白天嗜睡、睡眠結(jié)構(gòu)紊亂、打鼾、血氧飽和度降低等表現(xiàn)，即為兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征。該病對患兒生長發(fā)育、認知功能、心血管系統(tǒng)、顱面部發(fā)育以及神經(jīng)系統(tǒng)均有極為惡劣的影響，在確診后臨床主張盡早治療，而低溫等離子消融術(shù)的治療效果高于傳統(tǒng)的扁桃體剝離切除術(shù)。目前臨床少有關(guān)于低溫等離子消融術(shù)對兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患兒上呼吸道感染以及臨床效果的相關(guān)報導(dǎo)，由上述結(jié)果可知：①采取低溫等離子射頻輔助下扁桃體部分切除術(shù)治療的實驗組40例兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患兒手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間依次為（12.6±4.2）min、（7.5±4.2）mL、（3.9±0.7）d，顯著改善于對照組的臨床指標(biāo)，這與何建平等人[5]的研究較為一致，其術(shù)中出血量、手術(shù)時間與住院時間分別為（7.6±4.3）mL、（12.7±4.5）min、（4.1±0.8）d。②實驗組上呼吸道感染率（7.5%）明顯低于對照組（30.0%），提示低溫等離子射頻輔助下扁桃體部分切除術(shù)治療可有效避免患兒發(fā)生肺炎、支氣管炎與喉炎等上呼吸道感染疾病，這與徐前容等人[6]的結(jié)論相同，其上呼吸道感染率為6.7%。③經(jīng)低溫等離子消融術(shù)治療的患兒術(shù)后疼痛評分為（2.1±1.4）分，相比扁桃體剝離切除術(shù)可發(fā)揮減輕手術(shù)疼痛的優(yōu)勢。

低溫等離子消融術(shù)為臨床中針對軟組織應(yīng)用的微創(chuàng)手術(shù)，可借助雙極射頻能量發(fā)揮治療效果。在組織與射頻頭間的電解液可被轉(zhuǎn)變?yōu)榈入x子體層，而在電壓梯度的作用下，可通過加速帶電粒子得到充足的能量，再打開組織細胞分子鍵，將細胞裂解成氧化物與水化合物。由于組織熱效應(yīng)低在45～70℃，因此作用范圍有限[7]。在熱滲透少時，對組織的直接破壞很少，對周圍正常組織與肌肉神經(jīng)組織的損傷也很小，因而表面黏膜功能能夠得到保護。有研究指出[8]，如果在鼻內(nèi)鏡電視系統(tǒng)輔助下對腺樣體進行處理，那么就可以準(zhǔn)確評估腺樣體范圍、大小以及周圍結(jié)構(gòu)關(guān)系，也可以得到直觀與清晰的視野，能夠避免憑經(jīng)驗的非直觀性操作的盲目性，也能夠在減少不必要損傷的同時減輕術(shù)后疼痛，促進機體恢復(fù)。此外，對扁桃體應(yīng)用部分消融后能夠?qū)Ρ馓殷w組織進行保留，故可有效保障扁桃體的部分免疫功能。簡而言之，低溫等離子射頻輔助下扁桃體部分切除術(shù)的主要優(yōu)勢為保留扁桃體免疫功能，提高兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患兒的免疫力。結(jié)合臨床經(jīng)驗，該研究不建議對反復(fù)性發(fā)作的慢性扁桃體炎與腎炎、全身性變態(tài)反應(yīng)性疾病的患兒盲目的保留扁桃體，對于該類患兒應(yīng)優(yōu)先選用扁桃體切除術(shù)。

綜上所述，給予兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患兒應(yīng)用低溫等離子射頻輔助下扁桃體部分切除術(shù)治療，可顯著降低其上呼吸道感染率與術(shù)中出血量，也能夠顯著縮減其手術(shù)時間與住院時間，具有較高的臨床推廣價值。

[參考文獻]

[1] 汪普，李勇.鼻內(nèi)鏡下低溫等離子刀扁桃體部分切除術(shù)聯(lián)合腺樣體切除術(shù)治療兒童OSAHS的療效分析[J].中國中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志，2015，23（4）：287-290.

[2] 宋柏龍.用低溫等離子射頻扁桃體部分切除術(shù)治療兒童阻塞性呼吸暫停綜合征的效果研究[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2015（16）：205-206.

[3] 劉依男，范艷艷，韓宇丹，等.低溫等離子扁桃體部分切除術(shù)對兒童上呼吸道感染性疾病的影響[J].中外醫(yī)療，2015，34（33）：93-94.

[4] 陳軍，李華超.鼻內(nèi)窺鏡下低溫等離子射頻術(shù)與腺樣體刮除術(shù)聯(lián)合扁桃體剝離術(shù)治療兒童鼾癥的比較研究[J].中國內(nèi)鏡雜志，2015，12（146）：1295-1297.

[5] 何建平，謝允平，陳揮.低溫等離子射頻在兒童扁桃體部分切除術(shù)中的應(yīng)用[J].中國耳鼻咽喉顱底外科雜志，2013（6）：551-553.

[6] 徐前容，何亞東.低溫等離子射頻扁桃體部分切除術(shù)治療兒童OSAHS圍手術(shù)期效果[J].當(dāng)代護士，2014（5中旬刊）：66-67.

[7] 張靈敏.鼻內(nèi)鏡下低溫等離子刀扁桃體部分切除術(shù)在慢性扁桃體炎、扁桃體肥大中應(yīng)用[J].臨床合理用藥雜志，2016，9（8）：115-116.

[8] 李亮，沈蓓.兒童扁桃體腺樣體低溫等離子射頻消融術(shù)后出血特點分析及應(yīng)對策略[J].中國耳鼻咽喉頭頸外科，2016， 6（42）：309-312.

（收稿日期：2017-02-05）