胡少軍

[摘要] 目的 探討臨床應(yīng)用同期手術(shù)治療前列腺增生合并膀胱結(jié)石的效果。方法 方便選擇該院2015年10月—2016年12月收治的前列腺增生合并膀胱結(jié)石患者82例，隨機(jī)分為觀察組好對(duì)照組，每組41例，觀察組給予同期手術(shù)治療，對(duì)照組給予開放手術(shù)治療，觀察治療效果。結(jié)果 治療前，兩組患者最大尿流率、IPSS評(píng)分相近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組患者手術(shù)時(shí)間（125.4±17.2）min、最大尿流率（18.9±1.4）ml/L，高于對(duì)照組（83.7±14.9）min、（13.9±1.2）ml/L，觀察組膀胱沖洗時(shí)間（36.8±11.8）h、術(shù)后留置導(dǎo)尿管時(shí)間（5.9±0.8）d、住院時(shí)間（8.1±1.4）d、IPSS評(píng)分（6.8±1.2）分，均低于對(duì)照組（122.8±35.1）h、（12.2±1.4）d、（15.7±2.2）d、（15.7±1.8）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采用同期手術(shù)治療前列腺增生合并膀胱結(jié)石患者時(shí)，治療效果較好，可促使患者盡早痊愈，提升其生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 前列腺增生；膀胱結(jié)石；同期手術(shù)

[中圖分類號(hào)] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）05（b）-0047-03

[Abstract] Objective To discuss the effect of homochronous operation treatment of hyperplasia of prostate gland and cystolith. Methods 82 cases of patients with hyperplasia of prostate gland and cystolith admitted and treated in our hospital from October 2015 to December 2016 were conveniently selected and randomly divided into two groups with 41 cases in each， the observation group were treated with homochronous operation， while the control group were treated with open surgery， and the treatment effect was observed. Results Before treatment， the differences in the maximum urine flow rate and IPSS score were not statistically significant（P>0.05）， after treatment， the operation time and maximum urine flow rate in the observation group were higher than those in the control group， [（125.4±17.2）min， （18.9±1.4）ml/L vs （83.7±14.9）min， （13.9±1.2）ml/L]， and the bladder irrigation time， postoperative catheter indwelling time， length of stay and IPSS score in the observation group were lower than those in the control group， [（36.8±11.8）h， （5.9±0.8）d， （8.1±1.4）d， （6.8±1.2）points vs （122.8±35.1）h，（12.2±1.4）d，（15.7±2.2）d，（15.7±1.8）points]， and the differences between groups were statistically significant（P<0.05）. Conclusion The effect of homochronous operation treatment of hyperplasia of prostate gland and cystolith is good， which can promote the cure of patients and improve the quality of life.

[Key words] Hyperplasia of prostate gland； Cystolith； Homochronous operation

前列腺增生為臨床上常見的男性泌尿疾病，老年男性為該疾病的多發(fā)人群，尿頻、尿急、夜尿增多等為患者發(fā)病后常見的癥狀表現(xiàn)，誘發(fā)并發(fā)癥的發(fā)生率比較高，其中最為常見的即為膀胱結(jié)石，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量嚴(yán)重降低。臨床治療前列腺增生合并膀胱結(jié)石患者時(shí)，主要采用手術(shù)方式治療，由于患者年齡較大、手術(shù)耐受性較差，多次手術(shù)治療的方式并不適合。因此，該院2015年10月—2016年12月收治前列腺增生合并膀胱結(jié)石患者82例，采用同期手術(shù)治療方法，取得的治療效果較為滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該院收治的前列腺增生合并膀胱結(jié)石患者82例，隨機(jī)抽取41例作為觀察組，年齡52～76歲，平均（61.7±2.8）歲；結(jié)石直徑0.2～3.0 cm，平均（1.6±0.7）cm；單發(fā)性結(jié)石25例，多發(fā)性結(jié)石16例；病程3個(gè)月～7年，平均（3.3±1.6）年；前列腺增生Ⅱ度13例，Ⅲ度23例，Ⅳ度5例。另41例作為對(duì)照組，年齡51～78歲，平均（62.2±3.0）歲；結(jié)石直徑0.3～3.0 cm，平均（1.9±0.7）cm；單發(fā)性結(jié)石27例，多發(fā)性結(jié)石14例；病程3個(gè)月～7年，平均（3.5±1.5）年；前列腺增生Ⅱ度14例，Ⅲ度21例，Ⅳ度6例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合前列腺增生、膀胱結(jié)石診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)B超、X線、前列腺特異性抗原檢查檢查確診；③癥狀表現(xiàn)為排尿困難、尿頻、尿急等；④對(duì)該研究知情，且自愿接受同期手術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除手術(shù)耐受性極差患者；②伴有尿道感染患者。兩組患者資料數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

觀察組患者接受同期手術(shù)治療，即先將膀胱結(jié)石取出，之后再進(jìn)行前列腺增生治療。術(shù)前，患者如存在高血壓等合并癥，積極給予對(duì)癥治療，血壓、血糖等良好控制后，再擇期手術(shù)治療。術(shù)前5 h，囑咐患者不要進(jìn)食進(jìn)水。入室后，給予患者硬膜外麻醉，效果滿意后，調(diào)整患者體位，變?yōu)榻厥?；?jīng)尿道插入電切鏡，對(duì)膀胱結(jié)石、前列腺增生情況詳細(xì)的觀察；以患者結(jié)石直徑為依據(jù)，選擇恰當(dāng)?shù)乃槭中g(shù)方式，如結(jié)石直徑不超過1 cm，利用電切環(huán)夾出，若夾出過程不順利，可在電切鏡外鞘輔助下采用鈥激光碎石術(shù)碎石，如結(jié)石直徑為1～2 cm，結(jié)石可先利用大力碎石鉗夾碎，所有結(jié)石直徑均不足1 cm后，將結(jié)石取出，如結(jié)石直徑在2 cm以上，先采用氣壓彈道碎石，若未成功，在膀胱處切一個(gè)小切口，結(jié)石通過膀胱切口取出；完成取石操作后，置入電切鏡，通過尿道，治療前列腺增生，置入后，尋找前列腺中葉，并將前列腺包膜逐漸的顯露出來，之后切除，接著對(duì)前列腺兩側(cè)進(jìn)行探查，左右側(cè)葉找到后先后切除，前列腺包膜出現(xiàn)在視野中后，對(duì)前列腺尖部做出修切，三腔氣囊導(dǎo)管置入后，實(shí)施牽引；術(shù)后1～2 d內(nèi)，持續(xù)沖洗患者膀胱；術(shù)后1周，導(dǎo)尿管拔除。

對(duì)照組患者采用開放手術(shù)治療，麻醉方式為硬膜外麻醉，患者取平臥位，消毒、鋪巾工作常規(guī)開展，切口位于下腹正中位置，皮膚皮下切開后，縫保護(hù)巾，肌肉分開后，將開張器置入，向上推開腹膜，在膀胱前壁位置處縫兩針，給予支持，膀胱切開，將內(nèi)部的結(jié)石取出；在增生前列腺表面上，利用電刀將表面黏膜、外科被膜環(huán)形切開，增生前列腺組織分離后，緊貼前列腺，將尿道用剪刀間斷，增生前列腺完整切除，確切止血后，對(duì)雙側(cè)輸尿管做好保護(hù)，向膀胱中置入1枚22F三腔氣囊導(dǎo)尿管。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察手術(shù)相關(guān)指標(biāo)時(shí)間，包含手術(shù)時(shí)間、膀胱沖洗時(shí)間、術(shù)后留置導(dǎo)尿管時(shí)間、住院時(shí)間；分別于治療前、治療后檢查患者的最大尿流率，并利用IPSS[1]評(píng)價(jià)患者的前列腺功能（總分35分，分?jǐn)?shù)越高，表示患者前列腺功能越差）。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析和處理數(shù)據(jù)，平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示計(jì)量資料，利用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

觀察組患者手術(shù)時(shí)間高于對(duì)照組，膀胱沖洗時(shí)間、術(shù)后留置導(dǎo)尿管時(shí)間、住院時(shí)間低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 治療前后最大尿流率、IPSS評(píng)分比較

治療前，兩組患者最大尿流率、IPSS評(píng)分相近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組患者最大尿流率高于對(duì)照組，IPSS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

前列腺增生屬于良性疾病，發(fā)病后可導(dǎo)致患者排尿障礙，隨著年齡的增加，前列腺增生的發(fā)病率也逐漸的提升，且癥狀也會(huì)進(jìn)行性加重，相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)提升。膀胱結(jié)石為前列腺增生的常見并發(fā)癥之一，為繼發(fā)結(jié)石，受到下尿路梗阻的影響，膀胱中滯留尿中晶體、細(xì)胞及微結(jié)石，加之梗阻繼發(fā)感染，導(dǎo)致膀胱結(jié)石的形成[2]。臨床治療前列腺增生合并膀胱結(jié)石患者時(shí)，既要將結(jié)石去除，又要將前列腺增生解決，解除膀胱出口梗阻癥狀，從根本上治療結(jié)石。由于前列腺增生多發(fā)生于老年男性患者，因此患者合并的基礎(chǔ)疾病比較多，如高血壓、心腦血管疾病等，加之肺部、心臟等重要臟器功能的退化，導(dǎo)致患者的機(jī)體抵抗力及手術(shù)耐受性均比較差，增加手術(shù)治療的風(fēng)險(xiǎn)性及難度[3]。

以往，臨床上采用開放手術(shù)治療前列腺增生合并膀胱結(jié)石患者，膀胱在恥骨上切開，將結(jié)石取出，并將增生的腺體切除，效果較好，但由于開放手術(shù)具有比較大的創(chuàng)傷性，延長(zhǎng)患者術(shù)后的恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間，且切口感染等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)比較高，效果并不理想[4]。近年來，腔鏡技術(shù)水平不斷的提升，前列腺增生治療時(shí)開始廣泛的采用經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療，治療效果較好，已成為該疾病治療的“金標(biāo)準(zhǔn)”[5]。鑒于老年患者的特殊性，如將前列腺增生與膀胱結(jié)石的手術(shù)治療分開多次進(jìn)行，不僅會(huì)增加手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，而且會(huì)提升手術(shù)難度，因此，臨床中開始采用同期手術(shù)方式治療前列腺增生合并膀胱結(jié)石患者。對(duì)于碎石術(shù)與經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的實(shí)施順序，學(xué)者普遍認(rèn)為應(yīng)先開展碎石術(shù)，取出結(jié)石后，再給予增生腺體切除，該種手術(shù)順利有利于減少術(shù)中出血量，保證術(shù)野清晰，提升碎石的徹底性，便于前列腺手術(shù)定位的開展，減少結(jié)石殘留、結(jié)石復(fù)發(fā)等并發(fā)癥，提高手術(shù)治療效果；此外，先進(jìn)行碎石后，可避免再次損傷前列腺窩，使創(chuàng)面暴露沖洗時(shí)間減少，降低術(shù)后電切綜合征的發(fā)生幾率[6]。但需要注意的是，手術(shù)過程中，如視野被明顯增生的前列腺中葉擋住，需要先將切除，之后再進(jìn)行碎石。

碎石術(shù)進(jìn)展過程中，應(yīng)根據(jù)結(jié)石直徑大小具體的選擇手術(shù)方式，通常，結(jié)石直徑不足1 cm時(shí)，可利用電切環(huán)鉤出結(jié)石，取石效果比較好，且創(chuàng)傷小，提高手術(shù)的成功性；結(jié)石直徑處于1～2 cm范圍時(shí)，可以先將結(jié)石利用相應(yīng)的技術(shù)手段擊碎，確保均小于1 cm之后再將結(jié)石取出，此種碎石取石方法可靠性良好，膀胱穿孔、大出血等并發(fā)癥基本不會(huì)發(fā)生；結(jié)石直徑超過2 cm時(shí)，由于結(jié)石比較大，碎石難度較大，可利用小切口切開膀胱取石術(shù)治療，操作簡(jiǎn)單，手術(shù)安全性良好[7]。多項(xiàng)研究顯示，利用同期手術(shù)治療前列腺增生合并膀胱結(jié)石患者時(shí)，手術(shù)時(shí)間平均127.2 min、住院時(shí)間8.5 d左右，術(shù)后患者IPSS評(píng)分平均6.5分左右，該研究觀察組結(jié)果與其一致[8]。

綜上所述，利用同期手術(shù)治療前列腺增生合并膀胱結(jié)石患者時(shí)，具有良好的手術(shù)效果，能夠同時(shí)取出結(jié)石、切除增生腺體，避免患者多次承受手術(shù)痛苦，且術(shù)后并發(fā)癥少，利于患者的康復(fù)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 姚春根，談利金，徐偉明.前列腺增生合并膀胱結(jié)石患者同期不同手術(shù)方式的療效比較分析[J].浙江創(chuàng)傷外科，2016， 12（6）：1114-1116.

[2] 劉險(xiǎn)峰.經(jīng)尿道手術(shù)治療前列腺增生癥合并膀胱結(jié)石的臨床效果[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2016，14（34）：119-120.

[3] 那仁滿達(dá).前列腺增生合并膀瞇結(jié)石同期手術(shù)治療方法總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，16（1）：29-30.

[4] 吳永兵，宋體松，葛玉峰，等.兩種不同手術(shù)方式治療前列腺增生合并膀胱結(jié)石的臨床研究[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2015，10（6）：827-829.

[5] 楊志躍.用同期綜合性手術(shù)對(duì)合并膀胱結(jié)石的前列腺增生患者進(jìn)行治療的效果研究[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2015（21）：212-213.

[6] 陳國(guó)偉，郭恒輝，劉強(qiáng)，等.前列腺增生（BPH）合并膀胱結(jié)石同期手術(shù)的臨床療效及安全性探討[J].新疆醫(yī)學(xué)，2015（5）：638-640.

[7] 王云漢，楊進(jìn)，胡海峰，等.經(jīng)尿道等離子電切術(shù)聯(lián)合鈥激光碎石術(shù)與傳統(tǒng)開放手術(shù)治療前列腺增生合并膀胱結(jié)石的對(duì)比研究[J].慢性病學(xué)雜志，2015（3）：342-343，345.

[8] 錢佳琦，劉繼新，李紅蕾，等.2微米激光聯(lián)合小切口治療高危前列腺增生合并膀胱結(jié)石的臨床研究[J].河北醫(yī)學(xué)，2014，20（8）：1322-1324.

（收稿日期：2017-02-15）