王柏毅

[摘要] 目的 分析小兒腸造瘺的臨床治療效果以及臨床特點。 方法 方便選取2006年2月—2016年10月收治的20例腸造瘺患兒作為該研究對象，對其臨床特點進行分析并制定相應治療方案。 結果 20例腸造瘺患兒中，結腸造瘺8例，小腸造瘺12例，雙口造瘺9例，單口造瘺11例，所有患兒均接受隨訪，均II期順利關閉造瘺口。其造瘺口關閉的時間為：小腸首次造瘺術后0.6～3個月，平均（1.48±0.42）個月；結腸造瘺術后2.2～10.8個月，平均（7.21±1.42）個月，其中6例患兒于關瘺術后產生并發(fā)癥，其切口感染4例，占比66.67%，經換藥后，其切口均痊愈，切口裂開1例，占比16.67%，腸粘連梗阻再次予以手術者1例，占比占比16.67%。 結論 予以小兒腸造瘺術時應依據其病情選擇手術時機，并確定手術方法及部位，且II期關瘺時間尤為關鍵，與小兒的疾病預后情況具有密切關系。

[關鍵詞] 小兒腸造瘺；臨床特點；治療效果；并發(fā)癥

[中圖分類號] R5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）05（b）-0042-03

[Abstract] Objective To analyze the clinical treatment effect and clinical features of colostomy in children. Methods 20 cases of children with colostomy admitted and treated in our hospital from February 2006 to October 2016 were conveniently selected and the clinical features were analyzed and the corresponding treatment plans were made. Results Of 20 cases of children with colostomy， there were 8 cases with colostomy， 12 cases with jejunostomy， 9 cases with double ported fistulization and 11 cases with single ported fistulization， and all patients were followed up and successfully closed anastomosis during the II stage， and the anastomosis closure time was： in 0.6 months to 3 months after the first colostomy，（1.48±0.42） months on average； in 2.2 months to 10.8 months after colostomy（7.21±1.42） months on average， and complications occurred to 6 cases after the fistula closure， and 4 cases were with incision infection， accounting for 66.67%， after dressing changes， the cut length was cured and 1 case was with wound dehiscence， accounting for 16.67% and 1 case was with second surgery due to intestinal obstruction， accounting for 16.67%. Conclusion We should select the operation opportunity at the colostomy in children according to the disease condition and determine the operation method and site， and the fistula closure time during II stage is the key， which is closely related to the disease prognosis of children.

[Key words] Colostomy in children； Clinical features； Treatment effect； Complication

腸造瘺術為腹外科常見疾病常見治療手段[1]，針對于腸壞死并休克、絞窄型腸梗阻、腹腔感染、消化道畸形及嚴重脫水性酸中毒具有顯著效果。但于術后易產生較多并發(fā)癥[2]，如處理不當會對患兒的生長發(fā)育造成嚴重負面影響。該院為探討小兒腸造瘺的臨床治療效果以及臨床特點，回顧性分析2006年2月—2016年10月收治的20例腸造瘺患兒作為該研究對象，對其臨床特點進行分析并制定相應治療方案，患兒于腸造瘺術后均已痊愈、出院，該研究總結出予以手術時須依據其病情選擇手術時機，并確定手術方法及部位，掌握并制定科學的II期關瘺時期，可降低患兒術后并發(fā)癥，以此保障生命安全，提高生活質量，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的20例腸造瘺患兒作為該研究對象，其中男性13例，女性7例，平均（3.54±0.42）歲。其先天性腸疾病者9例，包括肛門鎖閉合并直腸尿道瘺3例，肛門鎖閉合并直腸陰道瘺3例，巨型結腸2例，一穴肛1例。其余腸疾病者11例，2例小腸結腸炎，2例腸壞死，1例腸梗阻，2例腸穿孔，1例腸道破裂，1例腸狹窄。

1.2 方法

腸造瘺部位：結腸造瘺8例（40.00%），小腸造瘺12例（60.00%）；腸造瘺術式：雙口造瘺9例（45.00%），單口造瘺11例（55.00%）。其中單口造瘺術式中，包括5例回腸末端造瘺、2例空腸造瘺、2例回腸造瘺、1例乙狀結腸造瘺、1例降結腸造瘺。其中雙口造瘺術式中，包括2例橫結腸造瘺、1例降結腸造瘺及6例乙狀結腸造瘺。

1.3 觀察指標

觀察并統(tǒng)計20例腸造瘺患兒造瘺口關閉時間、術后并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計方法

該研究數據均經過SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行處理，20例腸造瘺患兒造瘺口關閉時間為計量資料，采用（x±s）表示，其術后并發(fā)癥情況為計數資料，采用（%）表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

20例腸造瘺患兒中，結腸造瘺8例，小腸造瘺12例，雙口造瘺9例，單口造瘺11例，所有患兒均接受隨訪，均II期順利關閉造瘺口。其造瘺口關閉的時間為：小腸首次造瘺術后0.6～3個月，平均（1.48±0.42）個月；結腸造瘺術后2.2～10.8個月，平均（7.21±1.42）個月，其中6例患兒于關瘺術后產生并發(fā)癥，其切口感染4例，占比66.67%，經換藥后，其切口均痊愈，切口裂開1例，占比16.67%，腸粘連梗阻再次予以手術者1例，占比占比16.67%。

3 討論

臨床中一期手術治療肛門直腸畸形、先天性巨結腸的研究報告較多，但多數小兒造瘺術為新生兒肛門直腸急性、巨結腸等先天性畸形的急診情況下而實施的。另外，結腸造瘺術亦為新生兒結腸、直腸穿孔及壞死性小結腸炎的急救手段。由于家屬對新生兒的疾病缺乏認知，且患病后赴院就診較遲，另一方面，較多先天性巨結腸患兒赴院就診時已合并嚴重的感染性休克現象，故予以結腸造瘺術對其生命進行救治。因此其腸造瘺多為暫時性措施，僅為穩(wěn)定患兒病情、以此減少患兒的并發(fā)癥。

該研究中，20例腸造瘺患兒，以男性居多，平均年齡為（3.54±0.42）歲，其肛門鎖閉合并直腸尿（陰）道瘺、巨型結腸、一穴肛等先天性腸疾病及以小腸結腸炎、腸穿孔等其他腸疾病為主要急癥的獲得性結腸炎，依據小兒的解剖生理特征[3]，分析其腸造瘺以暫時性居多，故其并發(fā)癥發(fā)生率高于成人[4]。為此，臨床中須對其小兒腸造瘺的部位、病因進行分析，并予以合適的手術方法、時機干預，以降低術后并發(fā)癥發(fā)生。

該文研究中，結腸造瘺8例（40.00%），小腸造瘺12例（60.00%），以小腸生理結構特征為依據，行小腸造瘺術，術后易導致小腸液丟失，電解質紊亂，故須慎重對待[5]。在患兒有腸壞死癥且伴隨休克，其傳統(tǒng)搶救措施無效時，才考慮予以小腸造瘺。該文研究中，1例患兒產生休克，故予以小腸造瘺，于術后精心治療，防止了機體內電解質紊亂[6]。當結腸穿孔、重度損傷時，行早期結腸切除吻合術式，易有吻合口破裂并發(fā)癥產生，故針對此類病征，須先行小腸造瘺，于病情平穩(wěn)后，予以吻合術。結腸造瘺廣泛應用于小兒直腸、結腸及肛門嚴重癥I期術、術后并發(fā)癥的治療及預防中，該研究中，2例行結腸閉鎖I期腸切除吻合術，于術后均恢復良好，未有并發(fā)癥出現。

該文研究中，20例II期順利關閉造瘺口。其造瘺口關閉的時間為：小腸首次造瘺術后0.6～3個月，平均（1.48±0.42）個月；結腸造瘺術后2.2～10.8個月，平均（7.21±1.42）個月，上述20例患兒均關瘺成功，該研究依據結果得出結論，予以II期造瘺術須注意以下幾點，于病變腸管曠置，可考慮先行腸造瘺將排便問題解決，后行II期肛門成形術。當腸道壞死、穿孔或腹腔嚴重污染情形下，可先行腸造瘺，再對造瘺部位進行分析[7]，依據患兒具體情況行關瘺術，總之，依據患兒病情，選擇適當的手術時期為手術成功與否的關鍵[8]。陳永波等學者[9]在《小兒腸造瘺350例回顧性分析》一文中，通過對350例小兒腸造瘺患兒予以臨床分析，得出腸造瘺措施為暫時性措施，僅是為減少并發(fā)癥，穩(wěn)定病情而行的緊急措施，為此關瘺之后還須進行相應的治療及護理等結論基本一致，亦驗證了該研究的結論。

該研究通過對20例行腸造瘺患兒的臨床特征進行分析，并予以相應腸造瘺術式干預，其腸造瘺多為暫時性措施，僅為穩(wěn)定患兒病情、減少并發(fā)癥發(fā)生而為之，其造瘺口于初期的組織炎癥具有較重的炎性反應，若過早行關瘺術其成功率較低，主張間隔90 d后再予以關瘺。

綜上所述，予以小兒腸造瘺術時應依據其病情選擇手術時機，并確定手術方法及部位，且II期關瘺時間尤為關鍵，與小兒的疾病預后情況具有密切關系。

[參考文獻]

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[9] 陳永波，周化勇.小兒腸造瘺350例回顧性分析[J].重慶醫(yī)學，2010，39（24）：3417-3418.

（收稿日期：2017-02-15）