曹寧寧

[摘要] 目的 探討聯(lián)合應(yīng)用陰道探頭及表淺探頭診斷盆底及外陰疾病臨床。方法 方便選擇2014年5月—2016年2月期間該院收治的70例盆底及外陰疾病患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各35例。兩組受試者均在該院行外科治療，術(shù)前對(duì)照組患者采用陰道探頭行陰道三維超聲掃描觀察患者盆底形態(tài)學(xué)及外陰創(chuàng)傷情況，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加表淺探頭聯(lián)合掃描檢查。比較兩組患者三維超聲結(jié)果與外科手術(shù)結(jié)果符合率，并觀察盆底功能障礙性疾病的影像學(xué)表現(xiàn)。結(jié)果 觀察組超聲診斷結(jié)果與外科手術(shù)結(jié)果符合率為91.43%，顯著高于對(duì)照組（71.43%），且觀察組盆腔器官脫垂、壓力性尿失禁超聲診斷符合率顯著高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。盆腔器官脫垂超聲影像學(xué)表現(xiàn)：靜息狀態(tài)陰道兩側(cè)不對(duì)稱且未完全閉合，兩側(cè)肛提肌對(duì)稱性欠佳或不對(duì)稱，回聲不均勻，縮肛動(dòng)作狀態(tài)腔內(nèi)縮小、肛提肌裂孔縮小，Vasaval 動(dòng)作狀態(tài)陰道腔增大，肛提肌裂孔形態(tài)不規(guī)則且明顯增大，可見脫垂回到陰道子宮回聲。壓力性尿失禁超聲影像學(xué)表現(xiàn)：靜息狀態(tài)陰道腔未完全閉合，兩側(cè)不對(duì)稱明顯，陰道“蝴蝶”形態(tài)消失，肛提肌肌肉周圍結(jié)締組織疏松、縮肛狀態(tài)肛提肌出現(xiàn)輕度增厚或不增厚，肛提肌裂孔縮小，Vasaval狀態(tài)陰道腔持續(xù)增大、肛提肌側(cè)支不對(duì)稱、肛提肌無變化或厚度輕度降低。結(jié)論 聯(lián)合應(yīng)用陰道探頭及表淺探頭診斷盆底及外陰疾病準(zhǔn)確性較高，有助于提高盆底功能障礙性疾病及外陰疾病超聲診斷效果，為臨床治療提供可靠依據(jù)。

[關(guān)鍵詞] 陰道探頭；表淺探頭；盆底疾病； 壓力性尿失禁；外陰疾病

[中圖分類號(hào)] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）05（b）-0001-04

[Abstract] Objective To study the clinical effect of combined application of transvaginal probe and superficial probe in diagnosis of pelvic floor or vulva diseases. Methods Convenient selection 70 cases of patients with pelvic floor or vulva diseases admitted and treated in our hospital from May 2014 to February 2016 were selected and randomly divided into two groups with 35 cases in each， both groups adopted the surgical treatment， the control group adopted the transvaginal probe for three dimensional ultrasound scanning to observe the pelvic floor morphology and vulva wound， while the observation group added the superficial probe scan on the basis of the control group， and the three dimensional ultrasound results and coincidence rate of surgical surgery results were compared between the two groups， and the imaging manifestations of pelvic floor dysfunctional diseases were observed. Results The coincidence rate of ultrasound diagnosis results and surgical surgery results was obviously higher than that in the control group （91.43% vs 71.43%）， and the coincidence rate of pelvic organ prolapse and stress urinary incontinence in the observation group were obviously higher than those in the control group， and the differences between groups were statistically significant（P<0.05）， and the ultrasound imaging manifestations of asymmetrical bilateral vagina resting state， bad or asymmetrical bilateral levator ani muscle and the echo was uneven， levator ani muscle hiatus was shortened， vaginal canal of vasaval action state increased， levator ani muscle shape was irregular and obviously increased； the imaging manifestations of stress urinary incontinence： vaginal canal in the resting state was not totally closed， and the asymmetrical bilateral vagina was obvious， vaginal "butterfly" shape disappeared， levator ani muscle hiatus was shortened， vaginal canal of vasaval state continuously increased， levator ani muscle was asymmetrical and had no changes or the thickness slightly decreased. Conclusion The accuracy of combined application of transvaginal probe and Superficial probe in diagnosis of pelvic floor or vulva diseases contributes to improving the diagnosis results of transvaginal probe and superficial probe in diagnosis of pelvic floor or vulva diseases， which can provide reliable for the clinical treatment.

[Key words] Transvaginal probe； Superficial probe； Pelvic floor diseases； Stress urinary incontinence； Vulva diseases

盆底疾病是由于激素水平、自然衰老、分娩、妊娠等復(fù)雜因素引發(fā)的婦科疾病，以盆底功能障礙形疾病為主[1]。外陰疾病也是女性常見疾病，其與盆底疾病同屬于婦科高發(fā)疾病，在兩者臨床治療中，超聲檢查仍是重要的輔助手段。隨著超聲探測技術(shù)的發(fā)展，超聲探頭

從傳統(tǒng)腹部表淺探頭發(fā)展形成了新型陰道探頭，使得女性腹部疾病無創(chuàng)檢查診斷準(zhǔn)確率顯著提升[2]。當(dāng)前，陰道探頭在婦科疾病治療中應(yīng)用較多，但聯(lián)合應(yīng)用陰道探頭及表淺探頭診斷盆底及外陰疾病的臨床文獻(xiàn)報(bào)道較少，故該研究方便選擇2014年5月—2016年2月期間該院收治的70例盆底及外陰疾病患者作為研究對(duì)象，對(duì)該聯(lián)合檢查手段診斷價(jià)值進(jìn)行了分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該院收治的70例盆底及外陰疾病患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各35例。兩組受試者均已生育，且在該院行外科治療。觀察組患者，年齡56～74歲，平均年齡（65.12±9.67）歲，體重指數(shù)21～29 kg/m2，平均（25.16±4.23）kg/m2，絕經(jīng)28例，其中：盆腔器官脫垂（脫垂分度為Stage0）18例、壓力性尿失禁10例，外陰疾病7例（外陰損傷3例，外陰腫瘤4例）。對(duì)照組患者，年齡56～75歲，平均年齡（65.56±9.19）歲，體重指數(shù)21～28 kg/m2，平均（24.69±3.89）kg/m2，絕經(jīng)29例，其中：盆腔器官脫垂（脫垂分度為Stage0）17例、壓力性尿失禁11例，外陰疾病7例（外陰損傷4例，外陰腫瘤3例）。兩組患者中已排除盆腔包塊者、泌尿生殖道急性感染者等。兩組患者在年齡，疾病等一般資料方面，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

該院受試者使用GE Voluson730 Expert三維彩超機(jī)，表淺探頭為S6 GE E8容積探頭，頻率3.5 MHz；陰道容積探頭： S6 GE陰道相控陣陰式陰道腔內(nèi)探頭，頻率6.5 MHz。受試者術(shù)前：對(duì)照組患者采用陰道探頭行陰道三維超聲掃描觀察患者盆底形態(tài)學(xué)及外陰創(chuàng)傷情況，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加表淺探頭聯(lián)合掃描檢查。

1.2.1 陰道三維超聲掃描 檢查前指導(dǎo)患者排空膀胱及直腸，協(xié)助患者擺好仰臥截石位，將避孕套套在陰道容積探頭上，適當(dāng)涂抹潤滑油，緩緩深入陰道深處（穹窿部）；以尿道外口與陰道口間為掃描中軸，對(duì)恥骨聯(lián)合、膀胱尿道、恥骨直腸肌等正中矢狀位平面作掃描，作正中矢狀位平面陰道掃描獲得二維圖像；然后行容積掃描，指導(dǎo)患者作Valsava 動(dòng)作、縮肛動(dòng)作、靜息狀態(tài)，分別采集3個(gè)狀態(tài)下測量肛提肌裂孔橫徑、前后徑、面積、恥骨內(nèi)臟肌厚度和肛提肌左右支的夾角等盆底容積信息[3]。每個(gè)動(dòng)作狀態(tài)掃描采集2次，然后行三維重建后獲得盆底及外陰影像圖。

1.2.2 表淺探頭掃描 檢查前，告知患者飲水至膀胱充盈符合腹部掃描需求，引導(dǎo)患者擺好仰臥位，暴露下腹部，對(duì)恥骨聯(lián)合以上緣部分位置及以下位置作連續(xù)縱橫及斜側(cè)掃描，獲得盆底及外陰滿意圖像為止。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者三維超聲結(jié)果與外科手術(shù)結(jié)果符合率，總額盆底功能障礙性疾病的影像學(xué)表現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，用（x±s）表示；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，用[n（%）]表示，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 超聲診斷結(jié)果與外科手術(shù)結(jié)果符合率

觀察組超聲診斷結(jié)果與外科手術(shù)結(jié)果符合率為91.43%，其中壓力性尿失禁漏診2例，外陰損傷漏診1例；對(duì)照組超聲診斷結(jié)果與外科手術(shù)結(jié)果符合率為71.43%，其中盆腔器官脫垂漏診4例，壓力性尿失禁漏診4例，外陰損傷漏診2例；觀察組聲診斷結(jié)果與外科手術(shù)結(jié)果符合率顯著高于對(duì)照組，且觀察組盆腔器官脫垂、壓力性尿失禁超聲診斷符合率顯著高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在外陰疾病方面，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2 臟器脫垂超聲影像學(xué)表現(xiàn)

2.2.1 靜息狀態(tài) 容積掃描可見患者陰道兩側(cè)不對(duì)稱且未完全閉合，兩側(cè)肛提肌對(duì)稱性欠佳或不對(duì)稱，回聲不均勻。

2.2.2 縮肛動(dòng)作狀態(tài) 陰道仍未完全閉合，腔內(nèi)縮小、肛提肌裂孔縮小，兩側(cè)肛提肌不對(duì)稱明顯且支肌層增厚，可見或不可見脫垂物。

2.2.3 Vasaval 動(dòng)作狀態(tài) 陰道腔增大，陰道閉合程度降低，陰道腔增大，肛提肌兩側(cè)支肌層變薄，肛提肌裂孔形態(tài)不規(guī)則且明顯增大，Vasaval 動(dòng)作過程可探查到脫垂回到陰道子宮回聲。

2.3 壓力性尿失禁超聲影像學(xué)表現(xiàn)

2.3.1 靜息狀態(tài) 陰道腔未完全閉合，兩側(cè)不對(duì)稱明顯，陰道“蝴蝶”形態(tài)消失，肛提肌肌肉周圍結(jié)締組織疏松、回聲不均勻，肛提肌兩側(cè)支肌層不對(duì)稱。

2.3.2 縮肛狀態(tài) 陰道仍未完全閉合，肛提肌出現(xiàn)輕度增厚或不增厚，肛提肌裂孔縮小，陰道腔仍不能閉合。

2.3.3 Vasaval狀態(tài) 動(dòng)作過程中，陰道腔持續(xù)增大、肛提肌側(cè)支不對(duì)稱、裂孔略形狀改變?yōu)椴灰?guī)則，肛提肌無變化或厚度輕度降低，回聲不均勻。

3 討論

盆底功能障礙性疾病主要以壓力性尿失禁、盆腔臟器脫垂為主，對(duì)女性正常生活和工作影響較大，需及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)治療。外陰疾病以各類炎癥、腫瘤及外力損傷為主，是現(xiàn)代女性的常見病，近年來發(fā)病率呈上升趨勢。傳統(tǒng)腹部B超對(duì)盆底功能障礙性疾病、外陰疾病檢出率較低，臨床診斷價(jià)值較為有限，而現(xiàn)代三維陰道彩超采用陰道探頭，對(duì)于盆底肌肉解剖結(jié)構(gòu)及臟器功能探查能力顯著提升，陰道各斷面探查清晰，故使得盆底功能障礙性疾病、外陰疾病檢查準(zhǔn)確性提高[4]。雖然陰道B超顯著提高了盆底功能障礙性疾病、外陰疾病檢出率，但是仍存在一定限制，但仍存在20%～30%的誤診率，準(zhǔn)確性約為70%左右，需進(jìn)一步提高其檢測效果[5]。為此，該研究提出了陰道探頭及表淺探頭聯(lián)合應(yīng)用診斷盆底及外陰疾病的方法，經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，觀察組超聲診斷結(jié)果與外科手術(shù)結(jié)果符合率為91.43%，顯著高于對(duì)照組（71.43%），且觀察組盆腔器官脫垂、壓力性尿失禁超聲診斷符合率顯著高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），可知陰道探頭及表淺探頭聯(lián)合應(yīng)用診斷準(zhǔn)確性更高，且臨床診斷價(jià)值更高。

超聲檢查具備無創(chuàng)、重復(fù)性好、無放射性、操作簡單等優(yōu)點(diǎn)，在婦科疾病診斷作用重大，但是我國關(guān)于盆底超聲研究尚在理論探索階段，尚缺少可靠的文獻(xiàn)支持，而盆底及外陰疾病腹部及陰道超聲診斷文獻(xiàn)報(bào)道極少，無相關(guān)明確報(bào)道，需進(jìn)一步加強(qiáng)探索研究[6]。當(dāng)前，有文獻(xiàn)報(bào)道盆底及外陰疾病經(jīng)腹部和陰道掃查結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而經(jīng)腹部和陰道掃查診斷價(jià)值基本相當(dāng)，單純一種掃查方式不夠理想[7-9]。但是，該研究認(rèn)為表淺探頭穿透力低，受腹部脂肪、腸道氣體干擾較大，因而應(yīng)以陰道超聲診斷為主，尤其是恥骨內(nèi)臟肌形態(tài)和功能評(píng)估應(yīng)適當(dāng)參考腹部超聲診斷結(jié)果，主要分析肛提肌裂孔、恥骨內(nèi)臟肌陰道超聲聲像圖，再輔以經(jīng)腹部超聲掃查資料，綜合分析，最大限度提升診斷準(zhǔn)確性。為此，該研究中，針對(duì)盆底疾病總結(jié)了盆底三維聲像特征：盆腔器官脫垂超聲影像學(xué)表現(xiàn)：靜息狀態(tài)陰道兩側(cè)不對(duì)稱且未完全閉合，兩側(cè)肛提肌對(duì)稱性欠佳或不對(duì)稱，回聲不均勻，縮肛動(dòng)作狀態(tài)腔內(nèi)縮小、肛提肌裂孔縮小，但陰道仍未完全閉合，Vasaval 動(dòng)作狀態(tài)陰道腔增大，肛提肌裂孔形態(tài)不規(guī)則且明顯增大，可見脫垂回到陰道子宮回聲。壓力性尿失禁超聲影像學(xué)表現(xiàn)：靜息狀態(tài)陰道腔未完全閉合，兩側(cè)不對(duì)稱明顯，陰道“蝴蝶”形態(tài)消失，肛提肌肌肉周圍結(jié)締組織疏松、回聲不均勻，縮肛狀態(tài)肛提肌出現(xiàn)輕度增厚或不增厚，肛提肌裂孔縮小，陰道腔仍不能閉合，Vasaval狀態(tài)陰道腔持續(xù)增大、肛提肌側(cè)支不對(duì)稱、裂孔略形狀改變?yōu)椴灰?guī)則，肛提肌無變化或厚度輕度降低。

綜上所述，聯(lián)合應(yīng)用陰道探頭及表淺探頭診斷盆底及外陰疾病準(zhǔn)確性較高，有助于提高盆底功能障礙性疾病及外陰疾病超聲診斷效果，為臨床治療提供可靠依據(jù)。

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（收稿日期：2017-02-12）