洪波

摘要：目的 探討不孕癥患者血清中性激素水平的變化及臨床意義。方法 采用化學發(fā)光酶免疫分析法對2013年01月～2014年12月入院的278例不孕癥患者（根據月經是否規(guī)律分為月經規(guī)律組111例和月經紊亂組167例）和100例正常對照組進行血清性激素水平檢測，并且對3組結果進行分析。結果 月經紊亂組與正常對照組比較，F(xiàn)SH、LH、PRL、E2水平之間比較有升高，統(tǒng)計學上有差異，（P<0.05）， P和T水平之間比較無統(tǒng)計學上差異，（P>0.05），月經正常組與正常對照組各項比較無差異，（P>0.05）。結論 不孕癥患者血清中性激素紊亂是導致不孕癥原因之一，性激素檢測對女性不孕診斷和治療具有指導意義。

關鍵詞：女性；不孕；性激素；檢測；血清

中圖分類號：R711.6 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1959（2017）13-0170-02

不孕癥是常見的婦科疾病之一，致病因素較多，其中以內分泌失調所占比例最高[1]。對血清性激素水平檢測可作為臨床醫(yī)生診斷和指導用藥提供必要的參考依據，本文對2013年01月～2014年12月收治的278例不孕癥不孕癥患者進行回顧性分析，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

患者均來自我院2013年01月～2014年12月的婦科、產科、生殖保健中心以不孕癥就診患者278例，按月經是否規(guī)律分為：月經正常組（2組）111例，年齡20～42歲，平均年齡（28.8±1.22）歲；月經紊亂組（1組）167例，年齡18～41歲，平均年齡（29.4±1.62）歲。選取同期月經正常的育齡期待產婦為正常對照組（3組）100例，年齡25～40歲，平均年齡（29.0±1.11）歲，各組年齡比較無顯著性差異，（P>0.05）。

1.2排除標準

此次所選278例患者條件：凡育齡婦女未避孕且同居半年以上未能受孕者，男方無生殖功能異常。排除標準：有先天性生理缺陷或畸形、有器質性病變、有遺傳性因素所致、或經檢查證實有子宮內膜異位癥、子宮肌瘤、子宮腺肌癥、子宮發(fā)育不良等所致。

1.3方法

1.3.1標本采集 正常對照組、月經正常組、月經紊亂組的受檢者均于月經來潮后的2～5 d（于卵泡早期內）空腹，早上（9：00～11：00），并于采血前靜坐30 min以上，用不加任何抗凝劑的真空管采集5.0 ml血液，分離血清后備用。

1.3.2所有標本均為采用美國beckman-coulter DXI800全自動化學發(fā)光酶免疫分析儀，采用微粒子酶促化學發(fā)光法檢測血清性激素六項（FSH值：促卵泡生成素、LH值：促黃體生成素、PRL值：泌乳素、E2值：雌二醇、P值：孕酮、T值：睪酮）。所有測試試劑和標準品均為美國beckman-coulter原裝試劑，同時所有操作按說明書上進行。

1.4激素指標參考值

FSH值：3.85～8.78 IU/L；LH值：2.12～10.89 IU/L；PRL值：3.34～26.72 ug/L；E2值：27～122 ng/L；P值：0.31～1.52 ug/L；T值：0.10～0.75 ug/L。

1.5統(tǒng)計學處理

采用SPSS10.0統(tǒng)計學軟件，各項數(shù)據均以 （ x±s）表示，組比較采用t檢測，以P<0.05為有統(tǒng)計學意義。

2結果

278例不孕癥患者者中，性激素六項檢測結果顯示：月經正常組與正常對照組比較，各項檢測結果差異無統(tǒng)計學意義，（P>0.05），而月經紊亂組與正常對照組比較，F(xiàn)SH值、LH值、PRL值以及E2值之間差異則有統(tǒng)計學上意義，（P<0.05）。除此以外，月經紊亂組中，有10.18%（17例）患者孕酮（P值）水平低于正常，有8.98%（15例）患者睪酮（T值）水平高于正常，見表1。

3討論

不孕癥的原因很多，其中以生殖內分泌因素占重要地位，下丘腦-垂體前葉-卵巢軸（HPOA）是調節(jié)女性生殖功能的主要因素。另外，甲狀腺、腎上腺、胰腺等腺體也對生殖功能有一定調節(jié)和影響因素，其中的任何環(huán)節(jié)出現(xiàn)異常均會對女性生殖功能產生影響，結果將會出現(xiàn)異常激素分泌，從而干擾正常排卵、受精及著床等過程[2]。臨床上可表現(xiàn)為月經出現(xiàn)異常，月經時間延遲或不規(guī)則，甚至閉經等一系列月經異常的表現(xiàn)，最終導致不孕的產生，所以常用測定性激素水平來了解內分泌功能和診斷內分泌相關疾病。

性激素是由性器官和腎上腺分泌，維持和調節(jié)機體正常生命生殖活動和生殖功能的一類非甾體激素[3]。在生長的不同階段，盡管性激素水平不同，但機體仍處于動態(tài)平衡的調節(jié)過程中。如果這種平衡失調或器官分泌激素功能異常，就會引起一系列的組織、器官功能失調或病理改變[4]。

FSH或LH由垂體前葉嗜堿性細胞分泌，在月經周期中，F(xiàn)SH與LH同步變化，呈脈沖式釋放，F(xiàn)SH作用于顆粒細胞上的受體，促進卵泡生長發(fā)育和成熟，LH主要促進排卵和黃體的生成，同時還可刺激孕激素和雄激素的分泌，兩者功能相互協(xié)調，共同促進雌激素分泌，F(xiàn)SH和LH聯(lián)合測定，是判斷HPOA功能的常規(guī)檢查方法[5]。E2是由成熟卵泡分泌的主要激素。在月經紊亂組中，F(xiàn)SH、LH水平明顯高于正常組，可提示卵巢功能減退[6]。同時又部分患者LH/FSH>2，結合T的升高，可提示患者存在PCOS的可能，該患者體內由于有多個小卵泡在卵巢中聚集，而無優(yōu)勢卵泡形成并排卵，導致排卵障礙而不孕，同時由于體內循環(huán)中的游離雄激素水平升高，從而刺激外周脂肪轉換雄激素為雌酮，導致雌激素水平升高[7]。小部分（8%）患者FSH、LH低于正常水平，提示有可能下丘腦-垂體功能障礙的病變存在。

PRL由垂體嗜酸性細胞分泌，由198個氨基酸殘基組成單鏈多肽。主要受下丘腦催乳素釋放因子和泌乳素釋放因子調節(jié)，它除了作用于乳腺，促進乳腺發(fā)育和泌乳外，還能維持黃體細胞膜的完整性及膜內LH受體數(shù)量[8]。高PRL血癥可引起下丘腦促性腺激素分泌障礙，使得LH沖動性分泌減低，因此無排卵或直接作用卵巢影響排卵，進而導致不孕[9]。但PRL檢測受多方面因素影響，比如飲食、情緒、活動、藥物、性交、乳房觸哺，且PRL有生理性晝夜變化規(guī)律，故采血時，應嚴格控制在下列條件：空腹、靜坐30 min，早上9：00～11：00采血，從而最大限度避免影響因素存在。而出現(xiàn)略高于正常值的患者，不能輕易診斷為高泌乳素血癥，應問明原因，如有疑惑，應采血復查[10]。而PRL分子結構有4種，分別為：小分子、大分子、大大分子、異型分子[11]。雖然四種結構的PRL均在體內可全部檢測出來，但只要小分子的PRL具備全部免疫反應，所以才有生殖功能，這就解釋了部分高泌乳素血癥患者沒有泌乳或閉經現(xiàn)象，而部分輕度PRL升高者，卻發(fā)生明顯泌乳或閉經現(xiàn)象[12]。而PRL顯著升高者則高度提示垂體瘤等病變，應做相應的頭顱MRI等相關檢查來加以證實。

孕酮（P）屬于類固醇激素，主要在黃體細胞以及妊娠期胎盤中形成，P濃度與黃體生成與退化密切相關[14]。黃體發(fā)育不良或過早退化，可使P分泌不足，導致子宮內膜發(fā)育延緩、停滯、基質與腺體的發(fā)育不同導致不孕，有部分患者（16.5%）P的水平低于正常，提示黃體功能不全所致。

女性睪酮（T）主要由腎上腺和卵巢分泌，其作用是參與卵泡生長和卵子成熟調節(jié)。高水平的T將會通過下丘腦-垂體功能或直接對抗雌激素而抑制卵泡發(fā)育成熟、排卵、使其閉鎖。部分患者T值升高，并結合LH/FSH比值的升高，提示有PCOS的可能，此次研究通過深入調查月經正?；颊?、健康者以及月經紊亂患者，發(fā)現(xiàn)月經正?；颊叩牧椥约に嘏R床測定值與健康人群相仿（P>0.05），但是月經紊亂患者的FSH值、LH值、PRL值以及E2值則會出現(xiàn)異常，且有17例（10.18%）患者孕酮值異常降低，同時又15例（8.98%）患者睪酮值則異常升高，可證實上述觀點。

綜上所述，臨床通過檢測女性血清中性激素的水平，有助于了解女性內分泌功能情況，對后續(xù)治療提供可靠的保障。

參考文獻：

[1]董莉，張保平，馮新平，等.血清雄性激素、AMH檢測在女性不孕診斷中的應用價值[J].現(xiàn)代檢驗醫(yī)學雜志，2016，31（3）：77-80.

[2]余曉敏.128例不孕癥患者血清性激素6項檢測分析[J].中國醫(yī)療前沿，2013，8（24）：90.

[3]吳尚文.女性不孕癥血清性激素測定的臨床應用價值[J].醫(yī)學理論與實踐，2013，26（4）：489-490.

[4]苑文軍，陳丹妮.生殖道衣原體感染所致的氧化應激中的生物標志物和女性性激素在管性不孕中所起的作用[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志，2016，15（8）：788-791.

[5]李萌.性激素檢測在女性不孕癥診斷中的價值分析[J].中外醫(yī)療，2014，33（3）：176-177.

[6]莊燕燕，夏飛，周衛(wèi)琴，等.487例不孕女性甲狀腺功能篩查結果分析[J].中國血液流變學雜志，2015，25（1）：74-77.

[7]沈偉春.不孕癥患者血清性激素水平的變化分析[J].沈陽醫(yī)學院學報，2014，16（3）：144-146.

[8]劉麗晶.絕經后骨質疏松癥患者性激素、細胞因子及骨代謝指標的變化及關系[J].醫(yī)學信息，2016，29（17）：366-367.

[9]羅成富.女性不孕癥患者血清性激素基礎水平檢測結果分析[J].當代醫(yī)學，2015，21（21）：54-55.

[10]彭霞（綜述），趙淑云（審校）.甲狀腺疾病與女性不孕的研究進展[J].重慶醫(yī)學，2013，42（22）：2672-2674.

[11]林靜華，張娟，蔡樂山，等.血清性激素測定對女性不孕癥的診斷價值[J].中國校醫(yī)，2013，27（5）：370，372.

[12]陳美桂，巫秋萍，李北坤.成年女性性激素六項對不孕癥輔助診斷的應用[J].醫(yī)學檢驗與臨床，2015，26（1）：45-47.

編輯/李樺