張晶

摘要：目的 觀察分析腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊頸部結(jié)石嵌頓并急性化膿性膽囊炎的臨床療效。方法 從我院2015年1月～2015年12月收治的膽囊頸部結(jié)石嵌頓并急性化膿性膽囊炎患者中，隨機(jī)選取76例納入研究領(lǐng)域，通過(guò)隨機(jī)分組法分為觀察組38例和對(duì)照組38例，對(duì)照組實(shí)施開(kāi)腹手術(shù)，觀察組實(shí)施腹腔鏡膽囊切除術(shù)，通過(guò)手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、并發(fā)癥等評(píng)估臨床療效。結(jié)果 觀察組患者術(shù)中出血量低于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P<0.05），觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率5.26%，明顯低于對(duì)照組15.79%（P<0.05）。結(jié)論 針對(duì)膽囊頸部結(jié)石嵌頓并急性化膿性膽囊炎患者，考慮采用腹腔鏡切除術(shù)治療，其具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，可作為臨床首選手術(shù)方法。

關(guān)鍵詞： 膽囊頸部結(jié)石嵌頓；急性化膿性膽囊炎；腹腔鏡膽囊切除術(shù)；臨床效果

中圖分類號(hào)：R657.4 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-1959（2017）13-0090-02

Abstract：Objective To observe the clinical curative effect analysis of laparoscopic cholecystectomy for gallbladder calculi incarceration and acute suppurative cholecystitis.Methods From our hospital in January 2015～December 2015 were incarcerated stones in the gallbladder neck and acute suppurative cholecystitis patients，randomly selected 76 patients included in the study area，by randomly divided into observation group of 38 cases and 38 cases in the control group，the control group received open surgery，observation group received laparoscopic cholecystectomy，through the relevant index surgical complications，clinical evaluation.Results In the observation group，intraoperative blood loss is lower than the control group，operation time，ambulation time，hospitalization time was significantly shorter than the control group（P<0.05）.The complication rate in the observation group was 5.26%，significantly lower than the control group 15.79%（P<0.05）.Conclusion For incarcerated stones in the gallbladder neck and acute suppurative cholecystitis，consider using laparoscopic resection，with small trauma，fewer complications，faster recovery and other advantages，can be used as the preferred clinical operation method.

Key words：Gallbladder neck incarcerated；Acute suppurative cholecystitis；Laparoscopic cholecystectomy；Clinical effect

急性化膿性膽囊炎是臨床常見(jiàn)急腹癥之一，多數(shù)是由膽管結(jié)石誘發(fā)，具有起病急、病情危重、變化快等特點(diǎn)，不及時(shí)處理會(huì)引發(fā)其他急癥，增加治療難度和風(fēng)險(xiǎn)。以往急性化膿性膽囊炎是腹腔鏡手術(shù)的禁忌證，隨著腹腔鏡器械、技術(shù)不斷改進(jìn)和完善，腹腔鏡膽囊切除術(shù)在臨床廣泛應(yīng)用，并取得了不錯(cuò)的治療效果。本文收集了2015年1月～2015年12月期間76例膽囊頸部結(jié)石嵌頓并急性化膿性膽囊炎患者資料，分析腹腔鏡膽囊切除術(shù)的臨床效果，情況如下。

1資料與方法

1.1一般資料

將我院2015年1月～2015年12月收集的76例膽囊頸部結(jié)石嵌頓并急性化膿性膽囊炎患者納入此研究領(lǐng)域中，均符合入組標(biāo)準(zhǔn)[1]：經(jīng)影像學(xué)和實(shí)驗(yàn)室檢查，囊壁水腫，膽囊內(nèi)見(jiàn)多枚結(jié)石并頸部結(jié)石嵌頓及膽囊積液，肝內(nèi)膽管無(wú)擴(kuò)張，確診為膽囊頸部結(jié)石嵌頓并急性化膿性膽囊炎；無(wú)手術(shù)禁忌證，均耐受手術(shù)；排除重要臟器嚴(yán)重不全、精神疾病、依從性較低者；自愿簽署知情同意書(shū)。將76例患者分為觀察組和對(duì)照組各38例，對(duì)照組男性21例，女性17例，年齡25～72歲，平均年齡（43.98±5.13）歲；膽囊結(jié)石病程1～12年，平均病程（3.76±0.83）年；膽囊炎發(fā)病時(shí)間1～21 h，平均時(shí)間（7.60±1.45）h。觀察組男性20例，女性18例，年齡27～71歲，平均年齡（43.97±5.15）歲；膽囊結(jié)石病程1～11年，平均病程（3.78±0.84）年；膽囊炎發(fā)病時(shí)間1～20 h，平均（7.61±1.44）h。兩組患者基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義（P>0.05），提示均衡可比性高。

1.2方法

對(duì)照組行開(kāi)腹手術(shù)，硬膜外麻醉，切口10～14 cm，依次切開(kāi)皮膚、皮下組織、腹直肌前鞘等，縱向分離腹直肌，確保膽囊底充分暴露，將腹腔墊填入膽囊三角或大網(wǎng)膜孔，切除游離膽囊組織，放置引流管，術(shù)后常規(guī)消毒。觀察組患者采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，取頭高腳低位，應(yīng)用氣管插管麻醉，臍部穿刺，建立二氧化碳?xì)飧?，將腹腔鏡置入，探尋到Calot三角區(qū)，將膽囊管、膽囊動(dòng)脈分離，鈦夾夾住，分離膽囊后取出，沿著鎖骨中線或腋前線肋緣下穿刺，放置引流管，避免損傷肝臟、肝道。術(shù)后做好抗感染工作。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

詳細(xì)記錄手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、下床時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥等[2]。

1.4統(tǒng)計(jì)與分析

收集76例患者研究所得數(shù)據(jù)，在專業(yè)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件（SPSS19.0）中處理和分析數(shù)據(jù)，研究出現(xiàn)的并發(fā)癥發(fā)生率等計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，通過(guò)（n，%）形式表示，接受卡方檢驗(yàn)；研究出現(xiàn)的手術(shù)時(shí)間、下床時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量等計(jì)量數(shù)據(jù)，采用（x±s）描述，接受方差檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，當(dāng)P<0.05時(shí)，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1臨床指標(biāo)比較

觀察組患者手術(shù)時(shí)間、下床時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中出血量低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組出現(xiàn)2例并發(fā)癥，1例切口感染，1例腹腔膿腫，并發(fā)癥發(fā)生率5.26%。對(duì)照組患者出現(xiàn)6例并發(fā)癥，其中3例切口感染，2例腹腔膿腫，1例膽汁漏，并發(fā)癥發(fā)生率為15.79%。兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.8871，P=0.0152）。

3討論

膽囊頸部結(jié)石嵌頓并急性化膿性膽囊炎是臨床常見(jiàn)病和多發(fā)病，發(fā)病率有上升的趨勢(shì)，給患者身體健康、生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。由于急性化膿性膽囊炎病情兇險(xiǎn)，發(fā)展較快，微創(chuàng)手術(shù)常被禁用于急性膽囊炎手術(shù)中[3]。以往多采用開(kāi)腹手術(shù)治療，但其創(chuàng)傷較大，術(shù)后并發(fā)癥多，恢復(fù)較慢，患者不易接受。隨著微創(chuàng)技術(shù)飛速發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)水平不斷提高，其具有創(chuàng)傷小、出血少、痛苦輕、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，在臨床得到了廣泛應(yīng)用，逐漸成為了良性膽囊疾病的金標(biāo)準(zhǔn)[4]。

我院針對(duì)膽囊頸部結(jié)石嵌頓并急性化膿性膽囊炎患者實(shí)施腹腔鏡膽囊切除術(shù)，結(jié)果顯示觀察組患者手術(shù)時(shí)間、下床時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量低于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小，可減少術(shù)中出血量，縮短手術(shù)操作時(shí)間，加快術(shù)后康復(fù)速度。在應(yīng)用腹腔鏡膽囊切除術(shù)時(shí)，由于此病的復(fù)雜性，增加了腹腔鏡膽囊切除的難度，故需謹(jǐn)慎選擇手術(shù)時(shí)間。據(jù)相關(guān)研究顯示[5-7]，急性化膿性膽囊炎發(fā)病3 d內(nèi)膽囊周圍組織形成疏松的粘連，松解時(shí)滲血少，隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，膽囊周圍組織纖維滲出物多，纖維性粘連十分嚴(yán)重，難以辨認(rèn)膽囊三角解剖關(guān)系，增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。研究顯示，急性化膿性膽囊炎發(fā)病72 h內(nèi)行腹腔鏡手術(shù)，療效優(yōu)于發(fā)病72 h后手術(shù)，提示急性化膿性膽囊炎需盡量在發(fā)病后72 h接受手術(shù)，確保最佳的手術(shù)效果[8-13]。

此研究結(jié)果顯示，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為5.26%，較對(duì)照組15.79%顯著降低，說(shuō)明腹腔鏡膽囊切除術(shù)并發(fā)癥少，安全性更高。對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)注意事項(xiàng)進(jìn)行總結(jié)[5]：①發(fā)病72 h內(nèi)接受手術(shù)；②術(shù)中適當(dāng)減壓，清晰手術(shù)視野；③醫(yī)師操作熟練，保障手術(shù)安全性。因此在采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊頸部結(jié)石嵌頓并急性化膿性膽囊炎時(shí)，應(yīng)循序漸進(jìn)，進(jìn)腹后仔細(xì)探查，避免損傷膽管，減少并發(fā)癥，關(guān)鍵時(shí)刻應(yīng)果斷中轉(zhuǎn)為開(kāi)腹，保障手術(shù)安全。

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