王斌+楊繼英

摘要：目的 分別對(duì)尖牙傳統(tǒng)托槽及自鎖托槽加力，對(duì)兩組尖牙遠(yuǎn)中移動(dòng)速率進(jìn)行比較分析。方法 將選取24例符合條件的受試者，上頜牙列以上中線為界，隨機(jī)分為金屬非自鎖托槽粘接矯治和金屬自鎖托槽粘接矯治，運(yùn)用種植體支抗遠(yuǎn)中移動(dòng)尖牙，兩組受試者均分別于加力前，加力后6 w、12 w及18 w測(cè)量?jī)山M尖牙向遠(yuǎn)中移動(dòng)的距離并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果 自鎖托槽加力組尖牙移動(dòng)量明顯大于排卵期加力組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 同等條件下，自鎖托槽的運(yùn)用能夠適當(dāng)加快正畸牙齒的移動(dòng)，但同時(shí)也應(yīng)密切加強(qiáng)支抗控制，避免支抗喪失。

關(guān)鍵詞：自鎖托槽；傳統(tǒng)托槽；正畸牙移動(dòng)

中圖分類號(hào)：R783.5 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-1959（2017）13-0067-02

近年來，越來越多的錯(cuò)牙合畸形患者選擇接受正畸治療，以恢復(fù)口腔咀嚼功能及改善口腔顏面部美觀。常規(guī)矯治需要2年左右時(shí)間，部分難度較大的患者甚至需要更久，這也是某些患者不愿接受矯治的重要原因。國(guó)內(nèi)外學(xué)者嘗試了眾多的加速正畸牙移動(dòng)的方法，如系統(tǒng)給藥在加速牙齒移動(dòng)的同時(shí)，也作用于人體其他組織器官，缺乏特異性，同時(shí)存在副作用；局部用藥臨床上操作比較復(fù)雜。研究表明，自鎖托槽與弓絲之間滑動(dòng)時(shí)所克服的摩擦阻力較傳統(tǒng)托槽與弓絲之間滑動(dòng)時(shí)所克服的摩擦阻力小，并具有矯治力柔和等特點(diǎn)。本研究選擇分別對(duì)自鎖托槽與傳統(tǒng)托槽加力，以觀察應(yīng)用自鎖托槽能否加快正畸牙移動(dòng)并為正畸臨床提供一條理論依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料

一次性口腔器械盒（常州武進(jìn)達(dá)康醫(yī)療器械廠），普特supe金屬托槽矯治器（浙江普特醫(yī)療器械有限公司），第五代普特金屬自鎖托槽（浙江普特醫(yī)療器械有限公司），Starrett金屬圓規(guī)（施泰力工具有限公司），50分度游標(biāo)卡尺（江蘇飛達(dá)工具集團(tuán)股份有限公司），硅橡膠印模材料（浙江普特醫(yī)療器械有限公司），口腔取模托盤（浙江普特醫(yī)療器械有限公司），微種植釘支抗（浙江普特醫(yī)療器械有限公司），0.014英寸鎳鈦圓絲（浙江普特醫(yī)療器械有限公司），0.016英寸鎳鈦圓絲（浙江普特醫(yī)療器械有限公司），0.018英寸鎳鈦圓絲（浙江普特醫(yī)療器械有限公司），0.019×0.025英寸鎳鈦方絲（浙江普特醫(yī)療器械有限公司），0.018×0.025英寸成品不銹鋼方絲（浙江普特醫(yī)療器械有限公司），0.20不銹鋼結(jié)扎絲（浙江普特醫(yī)療器械有限公司），鎳鈦拉簧（浙江普特醫(yī)療器械有限公司），油性記號(hào)筆（浙江普特醫(yī)療器械有限公司），測(cè)力計(jì)（浙江普特醫(yī)療器械有限公司），Nance托（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院義齒制作中心），分牙皮圈（浙江普特醫(yī)療器械有限公司）。

1.2方法

1.2.1試驗(yàn)?zāi)Ｐ徒⒌姆椒?受試者納入標(biāo)準(zhǔn)：①上頜牙列輕中度牙列擁擠病例（擁擠度<8 cm）；②上頜牙列輕度前突；③上頜牙槽骨基骨弓左右基本對(duì)稱；④上頜牙列雙側(cè)尖牙無明顯扭轉(zhuǎn)；⑤上頜牙列尖牙牙尖及第一恒磨牙近中牙尖無明顯磨耗；⑥CBCT示上頜尖牙及第一恒磨牙牙根完全位于松質(zhì)骨內(nèi)。嚴(yán)格按照納入標(biāo)準(zhǔn)選取24例本院口腔科2015年7月～2016年6月間就診的青年患者作為研究對(duì)象，年齡19～24歲，未婚，無生育史，其中女17例，男7例。以往均未接受過正畸治療，且均無牙周疾病治療史，身體狀況良好，無全身系統(tǒng)性疾病，近6個(gè)月未使用激素及免疫調(diào)節(jié)劑。

該實(shí)驗(yàn)組采用的是同源配對(duì)t檢驗(yàn)，即將符合受試條件的患者上頜牙列，以上中線為界，隨機(jī)分為兩側(cè)，一側(cè)采用金屬自鎖托槽粘接（即從中切牙向遠(yuǎn)中直至同側(cè)第二前磨牙均粘接同一副金屬自鎖托槽），另一側(cè)則采用金屬非自鎖托槽粘接（即從中切牙向遠(yuǎn)中直至同側(cè)第二前磨牙均粘接同一副金屬非自鎖托槽），測(cè)量出同一時(shí)間段兩試驗(yàn)組尖牙遠(yuǎn)中移動(dòng)的量，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

金屬自鎖托槽加力組與金屬非自鎖托槽加力組具體方法：將選取24例符合條件的受試者，上頜牙列以上中線為界，隨機(jī)分為金屬非自鎖托槽粘接矯治和金屬自鎖托槽粘接矯治。使用直絲弓矯治技術(shù)，采用間接粘接技術(shù)，均佩戴Nance托。經(jīng)0.014英寸NiTi圓絲、0.016英寸NiTi圓絲、0.018英寸NiTi圓絲和0.019×0.025英寸NiTi方絲排齊整平。完全排齊整平后，在上頜第二雙尖牙與第一磨牙之間植入微種植體支抗，植入的角度與上頜骨面大小呈60°，深度為8.0 mm。

將150 g力值NiTi拉簧的安放步驟：在體外將拉簧穩(wěn)定拉伸至150 g，記錄拉簧長(zhǎng)度。將同一根拉簧一端結(jié)扎在支抗釘上，一端穩(wěn)定拉伸至150 g力時(shí)的長(zhǎng)度，維持長(zhǎng)度不變，將其結(jié)扎在尖牙托槽上。

1.2.2上頜尖牙移動(dòng)距離測(cè)量方法 采用上頜尖牙牙尖點(diǎn)與同側(cè)第一恒磨牙近中頰側(cè)牙尖點(diǎn)為標(biāo)志點(diǎn)，連續(xù)兩次標(biāo)志點(diǎn)間距離差值，為上頜尖牙后移的量。

金屬自鎖托槽加力組尖牙后移量的測(cè)量方法：分別于加力前、加力后6 w、12 w和18 w測(cè)量標(biāo)志點(diǎn)間距離，采用消毒滅菌后的Starrett圓規(guī)在口腔內(nèi)測(cè)量出標(biāo)志點(diǎn)間距離，采用50刻度的游標(biāo)尺測(cè)出該距離。金屬非自鎖托槽加力組尖牙后移量的測(cè)量方法均與自鎖托槽加力組相同。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為SPSS統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，版本為18.0。采用的統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)方法為同源配對(duì)t檢驗(yàn)。

2結(jié)果

金屬自鎖托槽加力組尖牙后移量明顯大于金屬非自鎖托槽加力組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3討論

研究顯示，較長(zhǎng)時(shí)間的矯治易發(fā)生正畸牙根吸收[1-2]、牙釉質(zhì)表層的脫礦[3]及牙周組織疾病[4]等并發(fā)癥，患者依從性也隨之降低。這些并發(fā)癥發(fā)生率與矯治療程長(zhǎng)短正相關(guān)，矯治療程越長(zhǎng)，牙釉質(zhì)脫礦、牙根吸收及牙周組織疾病的幾率越大，因此，加快正畸牙齒的移動(dòng)成為當(dāng)前正畸重點(diǎn)研究方向之一。

以往研究表明[5-7]，在減小正畸牙移動(dòng)阻力層面上，如通過外科皮質(zhì)骨切開輔助加快牙移動(dòng)。但該方法也有其他方面的不足之處，對(duì)于牙周組織條件較差的患者不宜采用。因此，探求一種理想的加快正畸牙移動(dòng)的方法就顯得較為重要。

在納入對(duì)象的選擇上，牙列擁擠完全解除并排齊整平后，上頜尖牙后移要求充足距離才能行尖牙遠(yuǎn)中移動(dòng)的觀察。本試驗(yàn)采用上頜牙列輕度擁擠的病例，為后續(xù)的觀察研究能夠順利完成打下基礎(chǔ)。本試驗(yàn)中，另一個(gè)能讓上頜尖牙在弓絲上順利移動(dòng)的重要前提條件是牙弓的完全整平，故本試驗(yàn)在排齊整平上頜牙列的最終階段選取了0.019×0.025鎳鈦方絲，直絲托槽與尺寸較大的不銹鋼方絲之間較小的余隙角對(duì)上頜尖牙的遠(yuǎn)中整體移動(dòng)是較為有利的。本試驗(yàn)采用了預(yù)成的0.018×0.025不銹鋼方絲作為尖牙遠(yuǎn)中移動(dòng)的主弓絲，避免了人工彎制的不銹鋼方絲不足之處，減少了干擾因素，一定程度上保證了試驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。

本試驗(yàn)采取以下兩種改良方法，保證了試驗(yàn)結(jié)果的可信度：①以往在選取測(cè)量正畸牙移動(dòng)的標(biāo)志點(diǎn)時(shí)，有文獻(xiàn)選取了上頜第一恒磨牙的近中頰尖點(diǎn)為參考標(biāo)志點(diǎn)，盡管有種植釘支抗的存在，但上頜第一恒磨牙向近中漂移的可能性理論上始終存在，難以去除，此時(shí)得出的正畸牙移動(dòng)的結(jié)果就包含有上頜尖牙后移的距離和上頜第一恒磨牙前移的距離，并不能完全代表上頜尖牙后移的距離，從而增加了試驗(yàn)結(jié)果的誤差。所以，本試驗(yàn)采用了Nance托，盡量避免了上頜第一恒磨牙的近中漂移，得出的結(jié)果更為準(zhǔn)確。②也有研究報(bào)道，通過取上頜觀察模型后，在觀察模型上測(cè)量參考標(biāo)志點(diǎn)之間距離的變化，但印模材料形變和石膏模型形變帶來的誤差卻始終難以去除。所以，本試驗(yàn)先通過金屬圓規(guī)直接將患者口腔內(nèi)標(biāo)志點(diǎn)之間距離記錄下來，再換算出尖牙遠(yuǎn)中移動(dòng)距離，得出的試驗(yàn)結(jié)果更為精確。

該試驗(yàn)采用的是同源配對(duì)t檢驗(yàn)，將同一患者的上頜牙列，以上中線為界，隨機(jī)分為兩組，采用不同的矯治器，觀察在相同時(shí)間段，尖牙遠(yuǎn)中移動(dòng)的距離，減小了個(gè)體差異帶來的試驗(yàn)誤差。本試驗(yàn)研究結(jié)果顯示，金屬自鎖托槽組尖牙移動(dòng)的距離明顯大于金屬非自鎖托槽組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明兩試驗(yàn)組在同一時(shí)間段內(nèi)尖牙向遠(yuǎn)中移動(dòng)的量有明顯差別，提示在同等條件下，自鎖托槽的運(yùn)用，能夠加快正畸牙齒的移動(dòng)，提高矯治效率，同時(shí)也應(yīng)密切加強(qiáng)支抗控制，可以為正畸醫(yī)生提供一條加速正畸牙齒移動(dòng)的參考理論依據(jù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]SZ Zahedani，M Oshagh，SM Danaei，et al.A Comparison of pical Root Resorption in Incisors after Fixed Orthodontic Treatment with Standard Edgewise and Straight Wire（MBT） Method[J].Journal of Dentistry，2013，14（3）：103-110.

[2]G Nimeri，CH Kau，R Corona，et al.The effect of photobiomodulation on root resorption during orthodontic treatment[J].Clin Cosmet Investig Dent，2014，15（6）：1-8.

[3]A Ekizer，YO Zorba，T Uysal，et al.Effects of demineralization-inhibition procedures on the bond strength of brackets bonded to demineralized enamel surface[J].Korean J Orthod，2012，42（1）：17-22.

[4]P Liu，Y Liu，J Wang，et al.Detection of fusobacterium nucleatum and fada adhesin gene in patients with orthodontic gingivitis and non-orthodontic periodontal inflammation[J].PLoS One，2014，9（1）：e85280.

[5]袁春平，程杰，楊建榮.頜骨骨皮質(zhì)切開加速正畸牙齒移動(dòng)的研究進(jìn)展[J].口腔醫(yī)學(xué)，2013，33（11）：786-788.

[6]RM Castro，PS Neto，MCR Horta，et al.Comparison of static friction with self-ligating，modified slot design and conventional brackets[J].J Appl Oral Sci，2013，21（4）：314-319.

[7]G Amit，K Jps，B Pankaj，et al.Periodontally accelerated osteogenic orthodontics（PAOO）-a review[J].J Clin Exp Dent，2012，4（5）：292-296.編輯/楊倩