劉秀嬌

摘要：外科感染是醫(yī)院感染重要的組成部分，對(duì)患者的生活質(zhì)量和預(yù)后影響產(chǎn)生著嚴(yán)重的影響。近年來，關(guān)于外科感染的相關(guān)診治與護(hù)理取得了進(jìn)展性的成就，大大的改善了患者的預(yù)后。本次研究就對(duì)近年來外科常見感染的臨床護(hù)理進(jìn)展研究進(jìn)行了綜述，以期能夠?yàn)楦玫念A(yù)防感染的發(fā)生提供建議指導(dǎo)。

關(guān)鍵詞：常見感染；護(hù)理；外科；研究進(jìn)展

中圖分類號(hào)：R473.6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-1959（2017）13-0049-03

外科是一個(gè)專業(yè)性較強(qiáng)的科室，具有病種復(fù)雜、病患多、急癥多的特點(diǎn)。外科術(shù)后感染也是臨床中常見的不良反應(yīng)癥狀之一，同時(shí)也是醫(yī)院感染的重要組成部分，它不僅會(huì)影響治療效果，增加住院費(fèi)用和時(shí)間，還會(huì)使患者及家屬的心理和經(jīng)濟(jì)壓力大大增加，從而使醫(yī)患矛盾激化[1]。近年來，不斷增高的醫(yī)院感染發(fā)生率已經(jīng)成為臨床工作中難以忽略的重要問題。因此，認(rèn)識(shí)和了解外科感染的相關(guān)概念和分類情況，誘發(fā)因素和發(fā)生部位，預(yù)防和護(hù)理對(duì)策就對(duì)外科感染的發(fā)生具有有效的預(yù)防作用，從而為患者的健康和社會(huì)效益創(chuàng)造效益。本次研究就對(duì)近年來外科常見感染的臨床護(hù)理進(jìn)展研究進(jìn)行了綜述，以期能夠?yàn)楦玫念A(yù)防感染的發(fā)生提供建議指導(dǎo)。

1外科感染概述

1.1外科感染概念 全身性炎癥反應(yīng)綜合征是自20世紀(jì)90年代提出的一種機(jī)體炎癥反應(yīng)理論，它是指機(jī)體由于外界多種因素作用而發(fā)生一系列的反應(yīng)，炎性細(xì)胞趨化反應(yīng)，同時(shí)多種細(xì)胞因子被合成釋放，并與經(jīng)過級(jí)聯(lián)效應(yīng)激發(fā)的多數(shù)細(xì)胞發(fā)生連鎖反應(yīng)的一系列反應(yīng)。其中感染就是全身性炎癥反應(yīng)綜合征中最常見的一個(gè)因素，而外科感染又是指發(fā)生在創(chuàng)傷或手術(shù)后的感染和需要手術(shù)治療的感染性疾病，約占所有外科疾病的 1/3～1/2，是外科疾病領(lǐng)域中較為常見的疾病。外科感染很多有明確病因，但有時(shí)也會(huì)出現(xiàn)全身性反應(yīng)癥狀明顯，但卻找不到感染病灶的情況?，F(xiàn)有研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，腸道細(xì)菌移位是一些感染很可能的引發(fā)因素。經(jīng)門靜脈擴(kuò)散細(xì)菌和毒素進(jìn)入到到血液中，直接經(jīng)過級(jí)聯(lián)效應(yīng)或通過細(xì)胞因子介導(dǎo)，使全身性炎癥反應(yīng)綜合征加重，同時(shí)還會(huì)引起導(dǎo)致腸道功能障礙。目前，外科感染主要為醫(yī)院感染，如泌尿系統(tǒng)感染、獲得性肺炎、血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)感染和手術(shù)切口部位感染等，隨著相關(guān)理論的不斷發(fā)展，外科感染的護(hù)理技術(shù)和理論也在不斷的提高和完善[2-3]。

1.2外科感染的分類

1.2.1按感染的發(fā)生情況分，可分為繼發(fā)感染、原發(fā)感染、條件性感染、混合感染、二重感染等。

1.2.2按照病原菌種類和病變性質(zhì)分，可分為非特異性感染和特異性感染。其中非特異性感染又被稱作一般感染或者化膿性感染，常見的是由葡萄球菌、大腸桿菌、鏈球菌等致病菌引起的全身高熱、寒戰(zhàn)及肌能障礙等癥狀和局部紅、腫、熱、痛等癥狀。而特異性感染一般是指如破傷風(fēng)、結(jié)核病、氣性壞疽等不同于一般感染的感染，通常是由于破傷風(fēng)梭菌、結(jié)核桿菌、炭疽桿菌、白念珠菌、產(chǎn)氣莢膜梭菌等病原體所引起的感染[4]。

1.2.3按照病程來分，可分慢性感染、急性感染和亞急性感染。其中慢性感染是指持續(xù)時(shí)間一般在2個(gè)月以上的長期性感染；急性感染是指進(jìn)展較快，且病情明確的感染，通常情況下主要是3 w 內(nèi)的非特異性感染為主。介于急性和慢性感染之間的感染被稱作亞急性感染，可由急性感染遷延而來，或由于抵抗力弱或其他病毒毒力弱或者耐藥性而引起。

1.3外科感染的特點(diǎn)

外科感染的主要特點(diǎn)是：大部分由幾種細(xì)菌共同作用引起，即使開始時(shí)一部分感染是單種細(xì)菌引起，但在病程不斷發(fā)展中，常常會(huì)出現(xiàn)幾種細(xì)菌的混合感染；大多數(shù)感染癥狀表現(xiàn)以局部表現(xiàn)更為突出；某個(gè)局部常常會(huì)成為感染比較集中的病變區(qū)域，且多數(shù)會(huì)引起膿腫形成、局部壞死，需手術(shù)介入進(jìn)行治療；在治療結(jié)束后，部分感染愈后會(huì)留有瘢痕以致影響功能[5]。

2外科感染臨床護(hù)理進(jìn)展

外科感染主要為醫(yī)院感染，如泌尿系統(tǒng)感染、獲得性肺炎、血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)感染和手術(shù)切口部位感染等，隨著相關(guān)理論的不斷發(fā)展，外科感染理論以及感染相關(guān)的護(hù)理技術(shù)和理論也在不斷的提高和完善。

2.1獲得性肺炎

在所有醫(yī)院感染中，獲得性肺炎的發(fā)病率最高。其通常發(fā)生在建立人工呼吸的患者中，如人工氣道和機(jī)械通氣患者。由于此類患者在救治工程中會(huì)出現(xiàn)插管、氣管切開、胃酸濃度降低、誤吸等狀況，極易出現(xiàn)病菌侵入而發(fā)生感染的情況，再加上外科手術(shù)引起口咽細(xì)菌定植、其它各種外源性污染等。因此在護(hù)理時(shí)應(yīng)該保證消毒及無菌操作，阻斷外源性感染，防止口腔及咽部細(xì)菌定植和吸入[6]。

2.1.1支氣管肺泡灌洗 支氣管肺泡灌洗是與外科清創(chuàng)和局部引流排膿作用相似的，是ICU治療頑固性肺部感染的常用操作方法，這種方法是可減少住院時(shí)間，增強(qiáng)抗炎效果。在護(hù)理上，熟悉患者病史，要和體溫一致的灌洗液體溫度，備好監(jiān)護(hù)儀器、搶救設(shè)備及藥品，灌洗后要注意排痰護(hù)理及監(jiān)護(hù)。做好手術(shù)前、手術(shù)中及手術(shù)后各種護(hù)理工作，保證患者的生命體征平穩(wěn)。

2.1.2阻斷外源性感染 首先應(yīng)保持消毒無菌條件應(yīng)對(duì)各項(xiàng)侵入性操作，同時(shí)對(duì)呼吸機(jī)環(huán)路的管理必須進(jìn)行加強(qiáng)。通常情況下，每七天要更換1次呼吸機(jī)環(huán)路，但最新的研究發(fā)現(xiàn)建議至少每兩天就要更換1次。若下呼吸道感染已經(jīng)發(fā)生，則應(yīng)增加管道更換的次數(shù)，保持在50°C左右的呼吸機(jī)濕化溫度，這是由于較高溫度能夠抑制細(xì)菌定植繁殖。另外，為防止冷凝液流入呼吸道，呼吸機(jī)集水瓶要放在呼吸道最低位置。

2.1.3要保持口腔清潔 保持患者口腔清潔，防止口腔及咽部細(xì)菌侵入患者的呼吸道。及時(shí)觀察患者口腔的分泌物情況，并及時(shí)給予清理清除，特別是對(duì)于患者的雙頰部和咽部，應(yīng)該及時(shí)細(xì)致的觀察，并根據(jù)口腔酸堿度，選用合適的清洗液。在患者不方便進(jìn)食時(shí)，可以使用小號(hào)胃管持續(xù)喂食，并采取合適的體位，一般情況下多采用半臥位給予鼻飼。并也可將胃管插入空腸，可防止胃內(nèi)容物反流，避免使胃液堿化作用[7]。

2.2泌尿系統(tǒng)感染

泌尿系統(tǒng)感染主要是指尿路導(dǎo)管伴尿路感染，是僅次于肺部感染發(fā)病率的感染。主要危險(xiǎn)因素是未系統(tǒng)使用抗生素、導(dǎo)尿管與集尿袋連接不良、留置導(dǎo)尿時(shí)間較長。有相關(guān)研究結(jié)果顯示，抗生素系統(tǒng)性使用后，導(dǎo)尿后6 d內(nèi)尿路感染發(fā)病率降低?？股氐拈L期使用，會(huì)大大增加耐藥性的出現(xiàn)，不良反應(yīng)的增加以及醫(yī)療費(fèi)用的提高。因此應(yīng)通過防止細(xì)菌在尿道口定植和防止外源性感染的方法減少留置導(dǎo)尿感染的感染情況。主要的措施有在尿道外口放置消毒海綿球、碘伏殺菌消毒、選擇合適尿管材料以及肝素抗凝[8-11]。

2.3血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)感染

2.3.1預(yù)防輸液系統(tǒng)引起的感染。為減少感染的發(fā)生，應(yīng)盡量減少連接，避免使用氣針、三通開關(guān)，遵循簡潔順暢的連接方式，可使用一體化輸液系統(tǒng)。

2.3.2預(yù)防導(dǎo)管感染。采用皮下隧道，且使用透明敷料覆蓋表面，使用滌綸套中心靜脈導(dǎo)管，并按時(shí)換藥，防止細(xì)菌從導(dǎo)管皮膚入口的入侵。若出現(xiàn)感染可局部使用抗生素或者拔除導(dǎo)管重新置管，保持導(dǎo)管暢通，并沖洗導(dǎo)管使用0.9%NS或肝素稀釋液。這樣盡量縮短導(dǎo)管使用過程，避免導(dǎo)管尖端細(xì)菌生長，若長期使用要定時(shí)更換導(dǎo)管。保持無菌置管操作原則[12-15]。

2.4手術(shù)切口部位感染

手術(shù)切口部位感染與病室空氣物品的污染、患者機(jī)體抵抗力、患者自身固有菌群及圍術(shù)期的不當(dāng)處理有關(guān)。

2.4.1重視空氣消毒的效果 降低手術(shù)部位感染中空氣消毒有著不容忽視的作用。臭氧消毒、紫外線消毒及聯(lián)合消毒法是現(xiàn)病房常用的空氣消毒法。研究表明，紫外線和臭氧對(duì)空氣消毒效果并無顯著性差異。但臭氧氣味難于接受而紫外線具有穿透力差的缺點(diǎn)，有文獻(xiàn)建議采用紫外線加二氧化氯和換氣方法的聯(lián)合消毒方法，殺滅率達(dá)到100%對(duì)空氣中自然菌的[16]。

2.4.2良好的圍術(shù)期護(hù)理 圍術(shù)期處理中備皮直接影響手術(shù)效果，因?yàn)樗P(guān)系到切口是否感染和術(shù)后創(chuàng)口愈合快慢。目前，國內(nèi)外常用的備皮方法有脫毛劑備皮法、剃毛備皮法、不剃毛備皮法、推毛備皮法。對(duì)不涉及患者腋毛、頭發(fā)、陰毛、手術(shù)部位毛發(fā)不超過1 cm時(shí)，沒有必要剃毛。國內(nèi)對(duì)剃毛與不剃毛備皮研究表明，不剃毛備皮組術(shù)后切口感染率低于對(duì)照組。如必須剃毛的部位，盡量使用化學(xué)脫毛劑、采取減毛法或電動(dòng)剃毛刀。研究表明化學(xué)脫毛劑有抗菌作用，如對(duì)大腸桿菌、金黃色葡萄球菌等致病菌，但使用前須做皮膚過敏試驗(yàn)。手術(shù)室備皮可降低手術(shù)切口感染率，因此備皮時(shí)間與手術(shù)時(shí)間越接近越好。對(duì)于術(shù)后手術(shù)切口的護(hù)理，有報(bào)道指出，術(shù)后不使用腹帶組和術(shù)后使用腹帶組的切口感染率分別為1.0和5.0，表明腹帶可使切口處溫度升高、潮濕、易污染，為細(xì)菌滋生繁殖提供溫床。因此，術(shù)后不使用腹帶，可以減少手術(shù)切口感染率[17-20]。

2.4.3嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則 降低手術(shù)切口感染的有效措施是避免外源性感染，通過有效地?zé)o菌消毒措施，以及嚴(yán)格的無菌操作原則和規(guī)程，以大大的降低外源性感染的發(fā)生，從而可控的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生；同時(shí)降低手術(shù)切口感染的又一行之有效的措施是增強(qiáng)機(jī)體的防御能力以及改善局部和全身狀況，這就需要結(jié)合患者的實(shí)際情況，制定科學(xué)有效的飲食與營養(yǎng)計(jì)劃，健康鍛煉計(jì)劃等，通過增強(qiáng)患者的機(jī)體康復(fù)能力和抵抗能力，而大大的降低感染的發(fā)生。

總之，認(rèn)識(shí)和了解外科感染的相關(guān)概念和分類情況，誘發(fā)因素和發(fā)生部位，預(yù)防和護(hù)理對(duì)策就對(duì)外科感染的發(fā)生具有有效的預(yù)防作用，對(duì)外科感染深刻的認(rèn)知和預(yù)防不僅能夠大大的提高治療效果，有效地降低患者的住院費(fèi)用和減少患者的住院時(shí)間，減少患者的病痛程度，同時(shí)還能夠大大的減少患者及家屬的心理和經(jīng)濟(jì)壓力，從而避免醫(yī)患矛盾的發(fā)生和激化，構(gòu)筑和諧的醫(yī)患關(guān)系[21-22]。因此，認(rèn)識(shí)和了解外科感染的相關(guān)概念和分類情況，誘發(fā)因素和發(fā)生部位，預(yù)防和護(hù)理對(duì)策就對(duì)外科感染的發(fā)生具有有效的預(yù)防作用，從而為患者的健康和社會(huì)效益創(chuàng)造效益。

參考文獻(xiàn)：

[1]譚莉芳.外科常見感染的臨床護(hù)理進(jìn)展研究[J].醫(yī)學(xué)信息， 2013（11）：707-707.

[2]李宗其，楊明成.淺析普外科臨床常見問題及對(duì)策[J].大家健康旬刊， 2013， 7（3）：58-58.

[3]蔚巧寧.普通外科術(shù)后感染與護(hù)理措施調(diào)查研究[J].河北醫(yī)藥， 2015（7）：1100-1102.

[4]周愛華，郭玉生.外科常見感染的臨床護(hù)理研究[J].中外醫(yī)療， 2012， 31（5）：124-125.

[5]吳瓊.淺析普外科臨床護(hù)理中存在的問題及干預(yù)對(duì)策[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢， 2013， 11（11）：237-238.

[6]趙汝君.普外科手術(shù)患者護(hù)理中不安全因素分析與干預(yù)對(duì)策[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2015（3）：193-194.

[7]董楠男.普外科臨床護(hù)理中存在的問題及干預(yù)對(duì)策[J].中國實(shí)用醫(yī)藥， 2015（33）：290-291.

[8]宋意瓊.外科常見感染的臨床護(hù)理研究進(jìn)展[J].求醫(yī)問藥：學(xué)術(shù)版， 2013， 11（3）：249-250.

[9]林萍.手術(shù)前皮膚準(zhǔn)備的現(xiàn)狀與研究進(jìn)展[J].護(hù)士進(jìn)修雜志， 2008， 23（1）：19-22.

[10]曾娟琴， 韓斌德， 胡欣春，等. 尿道注入碘伏消毒減少導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染的臨床觀察[J]. 實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床， 2012， 12（1）：11-12.

[11]范志敏， 譚靜. PICC肝素帽使用碘伏消毒次數(shù)不同的效果觀察[J]. 護(hù)理研究， 2012， 26（7）：633-633.

[12]韋春玲.控制外科手術(shù)部位感染的護(hù)理進(jìn)展[J].國際護(hù)理學(xué)雜志， 2010， 29（9）：1281-1283.

[13]周容.普外科臨床護(hù)理中的不安全因素分析和干預(yù)措施研究[J].世界臨床醫(yī)學(xué)， 2016， 10（18）.

[14]崔媛媛， 王紅香， 姜瀟宇. 鎖骨下深靜脈置管的護(hù)理[J]. 國際護(hù)理學(xué)雜志， 2011， 30（3）：376-378.

[15]羅菲菲. 鎖骨下深靜脈置管在ICU的臨床應(yīng)用及護(hù)理[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究， 2011， 09（2）：62-63.

[16]孫選智.淺析普外科術(shù)后切口感染的發(fā)生原因及預(yù)防措施[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘：連續(xù)型電子期刊， 2016， 16（32）.

[17]蔣美華.外科手術(shù)切口感染的影響因素及護(hù)理進(jìn)展[J].心理醫(yī)生， 2016， 22（33）：56-57.

[18]楊靚，王衛(wèi).外科常見感染的臨床護(hù)理研究進(jìn)展[J].解放軍護(hù)理雜志， 2007， 24（3）：50-51.

[19]張兆琴， 張艷， 陳宇清. 腹帶對(duì)腹膜透析置管術(shù)后患者切口的影響[J]. 中國實(shí)用護(hù)理雜志， 2015， 31（32）：2443-2444.

[20]張建男， 曹文學(xué). 一種手術(shù)后多功能醫(yī)用腹帶的制作與應(yīng)用[J]. 臨床護(hù)理雜志， 2016， 15（3）：80-80.

[21] 馬建中， 楊敏. 外科手術(shù)切口感染影響因素的研究進(jìn)展[J]. 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志， 2013， 19（5）：610-612.

[22]高翠格， 劉和平. 改良EB-501醫(yī)用腹帶在結(jié)直腸癌手術(shù)患者中的應(yīng)用[J]. 天津護(hù)理， 2016， 24（4）：349-349.

編輯/李樺