余和晏

摘要：目的 研究并分析治療十二指腸潰瘍出血患者時(shí)使用泮托拉唑聯(lián)合生長(zhǎng)抑素的效果。方法 收集十二指腸潰瘍出血患者共114例，根據(jù)隨機(jī)分配方案將其分為對(duì)照組（57例）和觀察組（57例），對(duì)照組的治療藥物為泮托拉唑，觀察組則聯(lián)合使用生長(zhǎng)抑素，將兩組臨床療效及再出血發(fā)生率進(jìn)行觀察和對(duì)比。結(jié)果 觀察組的總有效率為94.74%，顯著高于對(duì)照組的75.44%，χ2=8.365，P=0.004；觀察組的再出血發(fā)生率為3.51%，顯著低于對(duì)照組的28.07%，P=0.000。結(jié)論 在十二指腸潰瘍出血患者的治療過程中，泮托拉唑聯(lián)合生長(zhǎng)抑素能夠使患者獲得更佳療效，并顯著降低再出血的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：十二指腸潰瘍；出血；泮托拉唑；生長(zhǎng)抑素；聯(lián)合治療；再出血發(fā)生率

中圖分類號(hào)：R573.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-1959（2017）13-0003-02

Abstract：Objective To study the effect of the treatment of duodenal ulcer and bleeding patients using pantoprazole combined with somatostatin. Methods A total of 114 cases of patients with duodenal ulcer bleeding，according to the random allocation scheme will be divided into control group （57 cases）and observation group（57 cases），the control group was treated with pantoprazole，and the observation group was treated with somatostatin.The clinical efficacy and the rate of rebleeding were observed and compared.Results The total effective rate was 94.74% in the observation group，which was significantly higher than that in the control group，75.44%，χ2=8.365，P=0.004.The incidence of rebleeding in the observation group was 3.51%， which was significantly lower than that in the control group，28.07%，P=0.000.Conclusion Pantoprazole combined with somatostatin can improve the curative effect of patients with duodenal ulcer bleeding and significantly reduce the risk of rebleeding，which is worthy of popularization and application.

Key words：Duodenal ulcer；Bleeding；Pantoprazole；Somatostatin；Combined therapy；Rebleeding rate

十二指腸潰瘍屬于消化性潰瘍的常見病，在冬春兩季好發(fā)，且男性的發(fā)病率高于女性[1]。相關(guān)的研究報(bào)道稱，十二指腸潰瘍的發(fā)病與幽門螺桿菌感染、胃酸分泌異常、生活飲食不規(guī)律、非甾體抗炎藥、吸煙飲酒、工作壓力、精神心理因素等均有著密切的關(guān)系[2]?；颊咴诎l(fā)病時(shí)其上腹部會(huì)出現(xiàn)疼痛感，表現(xiàn)為劇痛、脹痛、灼痛或鈍痛，該疼痛會(huì)呈現(xiàn)節(jié)律性，且能夠持續(xù)幾周甚至數(shù)月。一旦合并出血出現(xiàn)，則具有一定程度的高危性，且患者的病死率較高，因此及時(shí)有效的止血治療對(duì)于患者預(yù)后有著關(guān)鍵意義[3]。在本次研究中，對(duì)十二指腸潰瘍出血患者采用了泮托拉唑聯(lián)合生長(zhǎng)抑素的治療方案，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2015年8月～2016年12月在我院接受治療的十二指腸潰瘍出血患者共114例，根據(jù)隨機(jī)分配方案將其分為對(duì)照組（57例）和觀察組（57例），對(duì)照組男38例，女19例；年齡在24～70歲，平均年齡為（37.2±7.8）歲。觀察組男37例，女20例；年齡在23～70歲，平均年齡為（37.3±7.8）歲。臨床表現(xiàn)均存在上腹不適、噯氣、反酸、嘔吐、惡心等癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神異常者；意識(shí)障礙者；心肝腎等重要臟器存在異常者；過敏體質(zhì)者。兩組基線資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），有可比性。所遵循的程序均符合相關(guān)倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，并通過我院倫理委員會(huì)審核，患者及其家屬均知情同意。

1.2方法

根據(jù)患者的實(shí)際情況給予靜脈補(bǔ)液干預(yù)。對(duì)照組的治療藥物為泮托拉唑，劑量40 mg，2 次/d，靜脈滴注。觀察組則聯(lián)合使用生長(zhǎng)抑素，劑量為250 μg，與20 ml濃度為0.9%的氯化鈉溶液充分混合后對(duì)患者行靜脈滴注，控制滴速為50μg/h。在治療過程中，對(duì)患者的癥狀及體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并囑咐患者清淡飲食，戒煙戒酒，規(guī)律作息。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

將臨床療效及再出血發(fā)生率作為本次研究的評(píng)價(jià)指標(biāo)，對(duì)兩組相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和對(duì)比。顯效標(biāo)準(zhǔn)：患者的出血癥狀在24 h內(nèi)得到有效控制，無繼續(xù)黑便、嘔吐癥狀，腸鳴音正常，心率及血壓穩(wěn)定，血紅蛋白未出現(xiàn)繼續(xù)下降；有效標(biāo)準(zhǔn)：患者的出血癥狀在72 h內(nèi)得到有效控制，無繼續(xù)黑便、嘔吐癥狀，大便轉(zhuǎn)黃，經(jīng)胃管吸引未見出血征象；無效標(biāo)準(zhǔn)：患者的出血癥狀在72 h后仍然存在[4]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將研究所得的最后數(shù)據(jù)使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。在數(shù)據(jù)處理過程中，t值用以檢驗(yàn)計(jì)量資料，χ2用以檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，組間差異經(jīng)P值進(jìn)行判定，其標(biāo)準(zhǔn)為：若P值低于0.05，則提示最后數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；若P值高于0.05，則提示最后數(shù)據(jù)不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組治療后的總有效率與對(duì)照組相比，差異顯著；就再出血發(fā)生率而言，觀察組顯著低于對(duì)照組，P<0.05，見表1。

3 討論

上消化道出血屬于臨床急癥，近幾年診療技術(shù)的不斷提高給該類型疾病患者帶來了較大益處，但是若患者伴隨嚴(yán)重合并癥，或者年齡較高，上消化道出血的病死率也較高[5]。在所有急性上消化道出血疾病中，十二指腸潰瘍以及胃潰瘍是主要的出血誘發(fā)因素，而止血治療是改善患者預(yù)后的關(guān)鍵。目前臨床上多采用內(nèi)鏡下止血治療、藥物保守治療等方式緩解患者的痛苦，其中內(nèi)鏡下止血治療包括了金屬夾止血、局部熱凝止血、局部噴射藥物等方式，雖然止血效果較為理想，但是由于需要對(duì)患者進(jìn)行多次胃鏡操作，因此會(huì)對(duì)患者帶來較大的心理負(fù)擔(dān)和巨大的痛苦，尤其是合并心血管疾病的患者，內(nèi)鏡下止血存在一定的風(fēng)險(xiǎn)[6]。

在本次研究中，對(duì)觀察組57例十二指腸潰瘍出血患者采用了泮托拉唑聯(lián)合生長(zhǎng)抑素的治療方案，相較于接受泮托拉唑單純治療的對(duì)照組，觀察組的總有效率為94.74%，顯著高于對(duì)照組的75.44%，χ2=8.365，P=0.004；觀察組的再出血發(fā)生率為3.51%，顯著低于對(duì)照組的28.07%，χ2=12.931，P=0.000。目前藥物保守治療仍然是十二指腸潰瘍出血疾病的主要治療方式，尤其是質(zhì)子泵抑制劑在該疾病的治療干預(yù)中具有獨(dú)特療效，不但能夠?qū)Ρ诩?xì)胞質(zhì)子泵產(chǎn)生阻斷作用，而且能夠阻滯氫離子排除細(xì)胞，進(jìn)而提高胃腸道的pH值，最終起到增強(qiáng)凝血功能、提高血細(xì)胞聚集、有效止血的作用[7]。而泮托拉唑?qū)儆诔Ｒ姷馁|(zhì)子泵抑制劑，該藥物能夠使氫離子的通路受阻，發(fā)揮出止血、調(diào)節(jié)pH值的效用，具有良好的靶位專一性和酸穩(wěn)定性，因此能夠?qū)ξ改c道黏膜細(xì)胞當(dāng)中的氫離子和酶產(chǎn)生特異性的抑制作用[8]。另一方面，該藥物的使用劑量與清除半衰期無關(guān)，因此藥物代謝具有特殊性，對(duì)于老年患者更加適用。

值得注意的是，泮托拉唑類的質(zhì)子泵抑制劑只能增強(qiáng)止血功能，無法發(fā)揮出收縮血管的作用，因此若單純用藥，效果往往不甚理想。而生長(zhǎng)抑素則屬于選擇性的血管收縮機(jī)，在通過靜脈給藥后，能夠選擇性地對(duì)血管產(chǎn)生促進(jìn)收縮的作用，并減弱肝臟血流，達(dá)到促進(jìn)血小板凝集、降低門靜脈高壓的目的[9]。有研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)于十二指腸潰瘍出血患者，在干預(yù)時(shí)聯(lián)合使用質(zhì)子泵抑制劑和生長(zhǎng)抑素，能夠顯著增加止血、降低胃酸等效果，而且藥物間的協(xié)同作用能夠避免嚴(yán)重不良反應(yīng)的發(fā)生，療效更佳[10]。該結(jié)論與本次研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，在十二指腸潰瘍出血患者的治療過程中，泮托拉唑聯(lián)合生長(zhǎng)抑素能夠使患者獲得更佳療效，并顯著降低再出血的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，值得推廣應(yīng)用。

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編輯/王朵梅