趙紹強(qiáng)

(長垣縣中醫(yī)院 急診科 河南 新鄉(xiāng) 453400)

參附注射液聯(lián)合無創(chuàng)正壓通氣對急性ST段抬高型心肌梗死并發(fā)心源性休克患者的影響

趙紹強(qiáng)

(長垣縣中醫(yī)院 急診科 河南 新鄉(xiāng) 453400)

目的 觀察參附注射液聯(lián)合無創(chuàng)正壓通氣對急性ST段抬高型心肌梗死并發(fā)心源性休克患者的影響。方法 選取2012年4月至2016年8月長垣縣中醫(yī)院收治的74例急性ST段抬高型心肌梗死并發(fā)心源性休克患者，按隨機(jī)數(shù)表法分組，各37例。對照組予以無創(chuàng)正壓通氣治療，觀察組予以無創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合參附注射液治療，觀察比較兩組治療前后炎性因子[C反應(yīng)蛋白(CRP)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白細(xì)胞介素-6(IL-6)]水平的變化情況。結(jié)果 治療后，觀察組CRP、TNF-α、IL-6及IL-4水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 采用參附注射液聯(lián)合無創(chuàng)正壓通氣治療急性ST段抬高型心肌梗死并發(fā)心源性休克，能顯著降低患者炎性因子水平。

參附注射液；無創(chuàng)正壓通氣；急性ST段抬高型心肌梗死；心源性休克

急性ST段抬高型心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction，STEMI)是指心電圖具有典型ST段抬高現(xiàn)象的一類心肌梗死，其發(fā)病較為突然，發(fā)病后死亡率極高。而并發(fā)心源性休克(CS)是其死亡主要原因，占STEMI死亡人數(shù)的80%[1]。急性ST段抬高型心肌梗死并發(fā)心源性休克治療一般要進(jìn)行正壓通氣。本研究在無創(chuàng)正壓通氣治療基礎(chǔ)上聯(lián)合參附注射液治療急性ST段抬高型心肌梗死并發(fā)心源性休克。報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2012年4月至2016年8月長垣縣中醫(yī)院收治的急性ST段抬高型心肌梗死并發(fā)心源性休克患者74例，隨機(jī)數(shù)表法分組，各37例。對照組女10例，男27例；年齡34～79歲，平均年齡(57.29±4.27)歲。觀察組女9例，男28例，年齡35～80歲，平均年齡(56.31±4.24)歲。兩組基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；均知曉本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：無創(chuàng)呼吸機(jī)禁忌者；自主呼吸微弱或無自主呼吸者；嚴(yán)重肺部感染者；合并其他重要器官衰竭者；上消化道出血者；吞咽反射異常者；存在嚴(yán)重意識障礙或其他原因?qū)е聼o法順利完成本研究者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 行無創(chuàng)呼吸機(jī)(飛利浦，BIPAP ST)治療：取平臥位，并為患者佩戴呼吸面罩，呼氣壓力設(shè)置為4～12 mm Hg，吸氣壓力設(shè)置為8～20 mm Hg，呼吸頻率20次/min，氧流量5～8 L/min，氧飽和度控制為90%以上，2 h/次，3～4次/d。根據(jù)患者耐受程度及血?dú)夥治鼋Y(jié)果調(diào)整壓力參數(shù)，可逐漸上調(diào)。通氣期間加強(qiáng)氣道濕化。依病情緩解程度逐漸縮短通氣時(shí)間、降低吸氧濃度。

1.3.2 觀察組 無創(chuàng)呼吸機(jī)方法同對照組；靜脈滴注參附注射液(雅安三九藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字：Z20043117)50 ml+葡萄糖注射液(5%)250 ml，2次/d，療程3 d。

1.4 觀察指標(biāo) 采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測對比兩組治療前后血清炎性因子(CRP、TNF-α、IL-6)。

2 結(jié)果

兩組炎性因子變化對比，治療前兩組CRP、TNF-α、IL-6水平對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后觀察組各因子水平低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組炎性因子變化對比±s)

3 討論

STEMI常出現(xiàn)全身性炎性反應(yīng)，而炎性反應(yīng)可影響血管內(nèi)皮功能、加速心肌細(xì)胞壞死以及造成左心室收縮功能障礙，從而使整個(gè)心肌環(huán)境更加惡劣，心功能嚴(yán)重減退，并易誘發(fā)多種危險(xiǎn)并發(fā)癥[3]。關(guān)欣亮等[4]研究顯示，炎性因子水平升高是STEMI患者并發(fā)惡性心律失常等危險(xiǎn)癥狀的重要因素。

炎性因子中TNF-α和IL-6是一種免疫反應(yīng)基本介質(zhì)，其與左心室收縮和舒張功能超聲參數(shù)密切相關(guān)。其可直接或間接參與炎性細(xì)胞活化和浸潤，在心肌缺血等炎性損傷過程中具有廣泛作用；CRP是一種急性反應(yīng)蛋白，其水平與炎性反應(yīng)關(guān)系密切，當(dāng)機(jī)體存在急性損傷、炎癥或感染時(shí)存在升高現(xiàn)象。本研究采用參附注射液聯(lián)合無創(chuàng)正壓通氣治療急性ST段抬高型心肌梗死并發(fā)心源性休克，結(jié)果顯示，治療后觀察組CRP、TNF-α、IL-6平均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這提示參附注射液聯(lián)合無創(chuàng)正壓通氣治療能有效降低炎性因子水平，改變身體炎性狀態(tài)，從而可以抑制炎性反應(yīng)對內(nèi)皮功能、心肌功能損傷。參附注射液主要由紅參、黑附片加工制成，含有大量人參皂苷及烏頭生物堿。其中人參皂苷能提高心肌收縮力同時(shí)擴(kuò)寬主動脈，進(jìn)而增加心臟排血量；其能降低心肌耗氧量、增加心肌供血，促進(jìn)心肌修復(fù)，減緩心肌壞死速度，從而有利于心臟整體功能恢復(fù)。其所含烏頭生物堿亦能通過刺激β1受體增加心肌收縮力，提高冠脈血流量以及腦血流量，有利于改善血流動力學(xué)；參附注射液還具有抗炎作用[5]。阮宏云等[6]研究結(jié)果表明，參附注射液有助于急性心衰發(fā)作患者血流動力學(xué)改善，并能減少炎性因子釋放。此外，參附注射液還能清除血液內(nèi)自由基、降低血鈣以及減輕肺部間質(zhì)與肺泡水腫程度，促使氣體彌散與交換功能得到改善。其與無創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合，能幫助無創(chuàng)正壓通氣消除肺部水腫，提高肺泡內(nèi)壓，恢復(fù)肺泡張力能力增強(qiáng)，通氣/血流比值改善效果更加顯著；增加肺間質(zhì)靜水壓，使肺泡和間質(zhì)液回流入血管腔，減少滲出，并明顯減輕左心室前負(fù)荷壓力。

綜上所述，采用參附注射液聯(lián)合無創(chuàng)正壓通氣治療急性ST段抬高型心肌梗死并發(fā)心源性休克，能顯著降低患者炎性分子水平。

[1] 毛艷陽,王軍強(qiáng),王晨霞,等.替格瑞洛聯(lián)合溶栓治療ST段抬高型心肌梗死療效及對患者心肌損傷標(biāo)志物與炎性因子水平的影響[J].安徽醫(yī)藥,2016,20(3):551-554.

[2] 黃志新.左西孟旦和多巴酚丁胺治療對急性心肌梗死并發(fā)心源性休克患者血清學(xué)指標(biāo)的影響[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,21(9):1191-1193,1197.

[3] 覃曉波,張琴,孫中波,等.P波離散度對高血壓病并發(fā)陣發(fā)性心房顫動預(yù)測價(jià)值的Meta分析[J].循證醫(yī)學(xué),2009,9(4):230-233.

[4] 關(guān)欣亮,李艷芳,朱小玲,等.炎性因子對急性ST段抬高心肌梗死惡性心律失常的影響[J].中華老年心腦血管病雜志,2013,15(2):143-146.

[5] 廖祁偉,光雪峰,景舒南,等.急性ST段抬高型心肌梗死并發(fā)心源性休克的相關(guān)危險(xiǎn)因素分析[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2013,34(2):143-146.

[6] 阮宏云,王臨光,馮春光,等.參附注射液對慢性心力衰竭急性發(fā)作患者的血流動力學(xué)及炎性因子的影響[J].中華中醫(yī)藥雜志,2014,29(11):3608-3610.

R 542.22

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.08.045

2016-10-14)