翟文功

河南沈丘縣中醫(yī)院泌尿外科 沈丘 466300

腹腔鏡腎盂成形術(shù)和開(kāi)放手術(shù)治療嬰兒腎積水效果觀察

翟文功

河南沈丘縣中醫(yī)院泌尿外科 沈丘 466300

目的 探討腹腔鏡腎盂成形術(shù)和開(kāi)放手術(shù)治療嬰兒腎積水的效果。方法 選取2014-01-2016-01間行手術(shù)治療的84例先天性腎盂輸尿管連接部狹窄并腎積水患兒，根據(jù)術(shù)式不同分為2組，各42例。觀察組采用腹腔鏡腎盂成形術(shù)，對(duì)照組采用傳統(tǒng)開(kāi)放腎盂成形術(shù)。對(duì)比2組治療效果。結(jié)果 觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2組患兒治療后腎盂積水程度、GFR均明顯改善，但組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 腹腔鏡下腎盂成形術(shù)治療嬰兒腎盂輸尿管連接部狹窄并腎積水，與開(kāi)放手術(shù)有同樣良好的治療效果。但腹腔鏡手術(shù)的創(chuàng)傷小，恢復(fù)時(shí)間短。

腎盂成形術(shù)；腎盂輸尿管狹窄；腎積水；腹腔鏡

2014-01—2016-01間，我們對(duì)84例先天性腎盂輸尿管連接部狹窄并腎積水患兒，分別實(shí)施腹腔鏡腎盂成形術(shù)和傳統(tǒng)開(kāi)放腎盂成形術(shù)，并比較分析不同治療方法的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組84例患兒的納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)術(shù)前檢查及術(shù)中觀察證實(shí)為單側(cè)先天性腎盂輸尿管連接部梗阻(PUJO)，產(chǎn)后腎積水進(jìn)行性加重[1-2]。(2)腎盂前后徑>3.0 cm或ECT提示患側(cè)腎小球率過(guò)濾(GFR)<40 mL/min[3]。(3)患兒家屬態(tài)度積極，治療依從性好并簽訂知情同意書(shū)。排除早產(chǎn)兒和有嚴(yán)重的心肺、肝腎功能障礙或凝血功能異常者。按照術(shù)式不同分為2組，每組42例。觀察組中，男22例，女20例；年齡32～79 d，平均51.5 d。左側(cè)31例，右側(cè)11例?；紓?cè)腎盂前后徑2.8～5.4 cm，平均3.5 cm。對(duì)照組中，男23例，女19例；年齡30～84 d，平均51.2 d。左側(cè)30例，右側(cè)12例?；紓?cè)腎盂前后徑2.5～5.5 cm，平均3.6 cm。2組患兒的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)指標(biāo)對(duì)比 觀察組患兒手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組患兒術(shù)中觀察指標(biāo)對(duì)比

2.2 術(shù)后觀察指標(biāo)對(duì)比 2組患兒治療后腎盂積水程度、GFR均較術(shù)前明顯改善，但組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表2。

表2 2組患者術(shù)后觀察指標(biāo)對(duì)比

3 討論

隨著彩超在圍產(chǎn)期保健中的普及應(yīng)用，大部分先天性腎積水患兒在出生前已有明確診斷。對(duì)于單側(cè)腎功能占比<40%的先天性腎積水患兒，主張實(shí)施腎盂成形術(shù)[5]。

傳統(tǒng)開(kāi)放術(shù)式雖然上尿路重建效果確切，但手術(shù)創(chuàng)傷大，遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生率高。隨著外科腔鏡技術(shù)的不斷成熟和發(fā)展，腹腔鏡下小兒腎盂輸尿管成形術(shù)已在我國(guó)市級(jí)醫(yī)院廣泛開(kāi)展。嬰兒腹腔鏡手術(shù)安全度高,在除外手術(shù)絕對(duì)禁忌證后多可耐受腹腔鏡手術(shù)[6]。嬰兒腎功能恢復(fù)潛力很大，早期行手術(shù)解除梗阻可最大限度地恢復(fù)腎功能，改善患兒預(yù)后。通過(guò)內(nèi)鏡的放大作用，可精準(zhǔn)進(jìn)行操作，降低了術(shù)中副損傷。本組結(jié)果顯示，腹腔鏡下腎盂成形術(shù)治療嬰兒腎盂輸尿管連接部狹窄并腎積水，能取得與開(kāi)放手術(shù)相近的治療效果[7]。但腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小、手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于開(kāi)放手術(shù)，臨床效果更佳。

[1] 鄭清友,周輝霞,馬立飛，等.經(jīng)臍腹腔鏡腎盂成形術(shù)治療嬰兒重度腎積水135 例[J].臨床軍醫(yī)雜志,2015,43(9):881-884.

[2] 成彥遐,何大維,劉星，等.腹腔鏡下Anderson-Hynes腎盂成形術(shù)治療嬰兒腎盂輸尿管連接處梗阻[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2014,36(2):151-154.

[3] 劉欣健,文雅,文建國(guó)，等.開(kāi)放手術(shù)對(duì)比腹腔鏡手術(shù)治療嬰兒腎積水的Meta分析[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志,2015,20(10):696-700.

[4] 成彥遐.腹腔鏡下AndersoN-Hynes腎盂成形術(shù)治療嬰兒腎盂輸尿管連接處梗阻的臨床研究[D].重慶醫(yī)科大學(xué),2014.

[5] 周輝霞,劉新,謝華偉，等.經(jīng)臍多通道腹腔鏡下腎盂成形術(shù)治療小于3個(gè)月重度腎積水患兒的初步經(jīng)驗(yàn)[J].中華泌尿外科雜志,2014,35(12):896-899.

[6] 陳志,楊中青,齊琳 等.經(jīng)臍單孔腹腔鏡下離斷性腎盂成形術(shù)治療腎盂輸尿管連接處梗阻的可行性和安全性分析[J].中華泌尿外科雜志,2014,35(7):535-538.

[7] 徐維鋒,李漢忠,紀(jì)志剛，等.三維腹腔鏡與傳統(tǒng)腹腔鏡下腎盂成形術(shù)的對(duì)照研究[J].中華外科雜志,2014,52(10):771-774.

(收稿 2016-09-12)

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1077-8991(2017)04-0068-02