郭豐枝

河南登封市婦幼保健院產(chǎn)科 登封 452470

子宮動(dòng)脈化療栓塞治療子宮切口妊娠效果觀察

郭豐枝

河南登封市婦幼保健院產(chǎn)科 登封 452470

目的 分析子宮動(dòng)脈化療栓塞治療子宮切口妊娠的效果。方法 將36例子宮切口妊娠患者分為2組，每組18例。觀察組實(shí)施子宮動(dòng)脈化療栓塞治療，對(duì)照組肌內(nèi)注射甲氨蝶呤治療。比較2組的療效效果。結(jié)果 觀察組術(shù)中出血量、住院時(shí)間、血β-HCG降至正常時(shí)間和月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 子宮動(dòng)脈化療栓塞治療子宮切口妊娠，可降低清宮術(shù)中出血量，縮短住院時(shí)間、血β-HCG降至正常時(shí)間和月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間，減少對(duì)生育功能的影響。

子宮動(dòng)脈化療栓塞治療；子宮切口妊娠；療效

子宮切口妊娠是指胚胎著床在前次剖宮產(chǎn)子宮切口瘢痕處，是一種嚴(yán)重的高風(fēng)險(xiǎn)異位妊娠[1]。隨著剖宮產(chǎn)率的上升，子宮切口妊娠的發(fā)病率也隨之增長(zhǎng)。選取2012-01—2016-09間我院收治的36例子宮切口妊娠患者為觀察對(duì)象，以探討子宮動(dòng)脈化療栓塞對(duì)有再生育需求的子宮切口妊娠患者的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組36例患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)血β-HCG或尿HCG證實(shí)懷孕。(2)有再生育需求。(3)有剖宮產(chǎn)史。(4)超聲檢查發(fā)現(xiàn)胎囊位于剖宮產(chǎn)切口瘢痕處。(5)患者簽署知情同意書(shū)，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除肝腎功能及凝血功能障礙患者。隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各18例。2組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性，見(jiàn)表1。

1.2 治療方法 觀察組：碘過(guò)敏皮試后，患者取仰臥位，消毒、鋪巾。于右側(cè)腹股溝韌帶中點(diǎn)下約0.5 cm處局部麻醉。在右側(cè)股動(dòng)脈搏動(dòng)最強(qiáng)處穿刺進(jìn)短導(dǎo)絲至血管鞘后，拔出短導(dǎo)絲。采用Seldingers技術(shù)經(jīng)血管鞘將5F導(dǎo)管置入左側(cè)髂動(dòng)脈。造影子宮動(dòng)脈顯影后，超選擇性插管進(jìn)入子宮動(dòng)脈再次顯影。顯影后經(jīng)雙側(cè)子宮動(dòng)脈灌注甲氨蝶呤(山西普德藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20066518，50 mg)50～100 mg化療。使用直徑1～3 mm的新鮮明膠海綿顆粒栓塞雙側(cè)子宮動(dòng)脈。造影證實(shí)栓塞滿意后，手術(shù)結(jié)束，拔出導(dǎo)管，加壓包扎，將患者送回病房，給予抗炎補(bǔ)液止痛等常規(guī)對(duì)癥處理。術(shù)后3～7 d內(nèi)根據(jù)患者β-HCG下降情況行清宮術(shù)。對(duì)照組：肌內(nèi)注射甲氨蝶呤，50 mg/次，1次/d，1周后若血β-HCG下降范圍低于50%，則追加1～2次(總劑量≤200 mg)。待患者血β-HCG降至100 IU/L后行清宮術(shù)。

表1 2組患者一般資料比較±s)

1.3 觀察指標(biāo) 比較2組患者術(shù)中出血量、住院時(shí)間、血β-HCG降至正常時(shí)間、月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間和不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 19.0軟件行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)數(shù)資料以%表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以表示，行t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效比較 觀察組清宮術(shù)術(shù)中出血量、住院時(shí)間、血β-HCG降至正常時(shí)間和月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 2組患者療效比較

注：*P<0.05

2.2 不良反應(yīng) 觀察組術(shù)后發(fā)生不良反應(yīng)2例(11.11%)，其中嘔吐1例、栓塞痛1例。對(duì)照組術(shù)后發(fā)生不良反應(yīng)3例(16.67%)，其中惡心1例、嘔吐1例、肝腎功能輕度損傷1例。2組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

由于剖宮產(chǎn)切口瘢痕處子宮肌壁較薄，組織復(fù)雜，血液充分，子宮切口妊娠行清宮術(shù)終止妊娠時(shí)，子宮收縮能力弱，易導(dǎo)致大出血、子宮穿孔等并發(fā)癥，對(duì)患者生育能力造成影響，甚則危及生命[2]。故臨床更傾向于損傷低，對(duì)生育能力影響小的保守治療。目前多采用藥物、子宮動(dòng)脈化療栓塞等方式殺死胚胎，減少術(shù)中出血量，以避免切除子宮，盡量保留患者生育能力[3-4]。肌注殺胚藥物甲氨蝶呤，經(jīng)血液循環(huán)作用于子宮，但起效慢，藥效弱[5]。子宮動(dòng)脈化療栓塞術(shù)，通過(guò)在雙側(cè)子宮動(dòng)脈內(nèi)灌注殺胚藥物甲氨蝶呤，直接作用于子宮切口妊娠處， 局部藥物濃度升高，可在減小全身不良反應(yīng)的前提下，有效殺傷胚胎組織，從而降低子宮切除風(fēng)險(xiǎn)。而且雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞后形成的血栓可吸收，術(shù)后子宮動(dòng)脈可恢復(fù)通暢，不影響子宮功能。利用栓塞劑暫時(shí)阻斷子宮血供，可以迅速止血，為之后清宮術(shù)治療爭(zhēng)取了手術(shù)時(shí)間和減少清宮出血風(fēng)險(xiǎn)創(chuàng)造了良好條件。由于盆腔血管內(nèi)吻合支廣泛而豐富，栓塞子宮動(dòng)脈并不會(huì)導(dǎo)致子宮壞死，而且栓塞后形成的血栓可在2周后被機(jī)體吸收，子宮動(dòng)脈恢復(fù)暢通，對(duì)患者生育能力影響小[6-7]。

我們對(duì)比分析子宮動(dòng)脈化療栓塞治療與甲氨蝶呤肌注治療子宮切口妊娠的療效和不良反應(yīng)發(fā)生率，結(jié)果顯示，實(shí)施子宮動(dòng)脈化療栓塞的觀察組清宮術(shù)中出血量、住院時(shí)間、血β-HCG降至正常時(shí)間和月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間均顯著優(yōu)于單純甲氨蝶呤肌注的對(duì)照組，且不良反應(yīng)發(fā)生率無(wú)明顯增加,臨床應(yīng)用效果滿意。

[1] 陳小芬,陳洪彬,周洪貴,等.子宮動(dòng)脈栓塞與甲氨蝶呤聯(lián)合氟尿嘧啶治療子宮切口妊娠的對(duì)比研究[J].四川醫(yī)學(xué),2014,21(10):1292-1294.

[2] 付熙,蘇晶,丁巖.子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)聯(lián)合宮腔鏡治療在剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠治療中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)婦產(chǎn)科臨床雜志,2016,16(3):252-254.

[3] 潘蓉.子宮動(dòng)脈栓塞后刮宮治療子宮切口妊娠的臨床應(yīng)用價(jià)值[J]. 浙江創(chuàng)傷外科, 2015，20(6):1110-1112.

[4] 倪倩,陸琴,周躍華,等.子宮切口瘢痕妊娠不同治療方法的療效分析[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2014,13(7):564-567.

[5] 劉麗學(xué),王菲,塔娜.剖宮產(chǎn)術(shù)后切口妊娠運(yùn)用子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)聯(lián)合宮腔鏡治療的臨床觀察[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2014,27(21):2977-2979.

[6] 全啟花,鄒曉紅,謝思新，等.介入與藥物治療子宮切口妊娠臨床分析[J].海南醫(yī)學(xué),2014,34(15):2293-2294.

[7] 王飛, 白莉平, 褚艷俠,等. 子宮動(dòng)脈化療栓塞在子宮切口妊娠中的研究進(jìn)展[J]. 華西醫(yī)學(xué), 2011，26(12):1909-1912.

(收稿 2017-03-29)

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