謝劍平

[摘要]目的：對(duì)臨床護(hù)理路徑對(duì)腹腔鏡子宮肌瘤切除患者圍手術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)的影響進(jìn)行分析和探討。方法：以110例2016年1月至2017年1月在本院接受腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)治療的患者為對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)雙盲原則對(duì)患者隨機(jī)分組，觀察組患者接受臨床護(hù)理路徑護(hù)理，對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理，比較兩組患者圍手術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)。結(jié)果：T0時(shí)點(diǎn)時(shí)，兩組患者平均動(dòng)脈壓（MAP）、心率（HR）、血糖以及腎上腺素（D、血漿去甲腎上腺素（NE）、皮質(zhì)醇水平等各項(xiàng)應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)的比較差異不顯著（P>0.05）；L、T2時(shí)點(diǎn)時(shí)，兩組患者上述各項(xiàng)指標(biāo)均出現(xiàn)明顯變化，觀察組患者變化幅度顯著低于對(duì)照組患者（P<0.05）。結(jié)論：臨床護(hù)理路徑可有效減輕腹腔鏡子宮肌瘤切除患者圍手術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)。

[關(guān)鍵詞]臨床護(hù)理路徑；腹腔鏡；子宮肌瘤切除；應(yīng)激反應(yīng)

對(duì)于接受腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)治療的患者而言，降低圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)是確保手術(shù)安全性和手術(shù)質(zhì)量的關(guān)鍵?；诖?，本研究以本院收治的110例接受腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)治療的患者為對(duì)象，分析探討了臨床護(hù)理路徑減輕患者應(yīng)激反應(yīng)的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

以110例2016年1月至2017年1月在本院接受腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)治療的患者為對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)雙盲原則對(duì)患者隨機(jī)分組，觀察組患者接受臨床護(hù)理路徑護(hù)理，對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理。觀察組55例，平均年齡（40.23±2.58）歲；對(duì)照組55例，平均年齡（40.29±2.17）歲。兩組患者年齡、病程等資料比較差異不顯著，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可對(duì)比性。

1.2方法

對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理，包括飲食護(hù)理、體征監(jiān)測(cè)等。

觀察組患者接受臨床護(hù)理路徑護(hù)理，首先成立臨床路徑護(hù)理小組，由小組成員對(duì)患者生理、心理情況進(jìn)行詳細(xì)評(píng)估，并以時(shí)間為橫軸，以患者評(píng)估結(jié)果、護(hù)理結(jié)果、出院計(jì)劃等為縱軸制定針對(duì)性的臨床護(hù)理路徑，建立表格式程序及路徑圖；其次，囑咐相關(guān)醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格落實(shí)臨床護(hù)理路徑，并就護(hù)理工作開展定期討論，不斷修訂方案。具體護(hù)理方法如下：1）術(shù)前護(hù)理：入院當(dāng)天詳細(xì)告知患者醫(yī)院、疾病以及治療的相關(guān)信息，建立良好的護(hù)患關(guān)系；入院第2天，完善血尿便常規(guī)、肝腎功能等各項(xiàng)術(shù)前檢查，確保患者符合各項(xiàng)手術(shù)指征；術(shù)前2d對(duì)患者行心理指導(dǎo)，做好術(shù)前準(zhǔn)備。2）術(shù)中護(hù)理：護(hù)送患者進(jìn)入手術(shù)室，輔助患者進(jìn)行體位擺放，協(xié)助醫(yī)生完成麻醉；做好引流管護(hù)理和疼痛評(píng)估，觀察有無不良反應(yīng)。3）術(shù)后護(hù)理：依據(jù)患者恢復(fù)情況給予患者早日康復(fù)訓(xùn)練，加強(qiáng)并發(fā)癥預(yù)防，出院前再次對(duì)患者行健康宣教，對(duì)于推遲出院的患者，耐心解釋并給予針對(duì)性的治療措施，確?；颊咴缛湛祻?fù)。

1.3觀察指標(biāo)

以術(shù)前1d（T0）、氣腹后10min（T1）以及手術(shù)結(jié)束即刻（T2）3個(gè)時(shí)點(diǎn)為數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)點(diǎn)，分別測(cè)量?jī)山M患者在上述3個(gè)時(shí)點(diǎn)的圍手術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)，包括平均動(dòng)脈壓（MAP）、心率（HR）以及血糖；同時(shí)，采用高效液相色譜法對(duì)患者體內(nèi)的腎上腺素（E）、血漿去甲腎上腺素（NE）進(jìn)行測(cè)量，使用放免法對(duì)患者皮質(zhì)醇水平進(jìn)行測(cè)量。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究中的各項(xiàng)數(shù)據(jù)均接受統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0的分析和處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，用t進(jìn)行檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率進(jìn)行描述，行x²檢驗(yàn)。當(dāng)P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)的HR，MAP及血糖水平變化比較

T0時(shí)點(diǎn)，兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)的比較差異不顯著（P>0.05），T1、T2時(shí)點(diǎn)，兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)值的比較出現(xiàn)明顯差異（P<0.05）。詳細(xì)數(shù)據(jù)見表1。

2.2兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)的血漿NE、E及皮質(zhì)醇水平變化比較

T0時(shí)點(diǎn)，兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)的比較差異不顯著（P>0.05），T1、T2時(shí)點(diǎn)，兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)值的比較出現(xiàn)明顯差異（P<0.05）。詳細(xì)數(shù)據(jù)見表2。

3討論

應(yīng)激反應(yīng)指當(dāng)機(jī)體面對(duì)來自外界的刺激時(shí)給予自我保護(hù)而作出的一種本能反應(yīng)，適度的應(yīng)激反應(yīng)可抵抗損傷，但一旦過度，則可造成病理、生理改變，給人體帶來負(fù)面影響。

臨床護(hù)理路徑是給予“以人為本”的護(hù)理理念產(chǎn)生，指將患者疾病診斷、治療以及預(yù)后看成一個(gè)整體的針對(duì)性治療護(hù)理模式，通過制定標(biāo)準(zhǔn)化治療護(hù)理流程，可有效避免臨床醫(yī)療資源浪費(fèi)，提升患者護(hù)理效率和護(hù)理效果。

研究指出，將臨床護(hù)理路徑應(yīng)用到腹腔鏡子宮肌瘤切除患者的護(hù)理中，可有效減輕患者圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)，提升患者治療安全性。本次研究支持上述結(jié)論，研究數(shù)據(jù)顯示，兩組患者T1、T2時(shí)點(diǎn)的各項(xiàng)應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)值均較本組T0時(shí)點(diǎn)有明顯變化，但觀察組患者變化幅度顯著小于對(duì)照組患者（P<0.05），結(jié)果提示，臨床護(hù)理路徑的使用可有效減輕應(yīng)激反應(yīng)，提高患者治療安全性，是幫助患者安全平穩(wěn)地度過手術(shù)期的有效途徑。