吳延濤 封彥蕾 梁月俏廣東省東莞市石碣醫(yī)院，廣東 東莞 523290

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參苓白術(shù)散加減治療兒童分泌性中耳炎28例

吳延濤 封彥蕾 梁月俏
廣東省東莞市石碣醫(yī)院，廣東 東莞 523290

目的：觀察參苓白術(shù)散加減治療兒童分泌性中耳炎的療效。方法：將48例兒童分泌中耳炎患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組各24例，對(duì)照組給予糠酸莫米松噴鼻治療；治療組服用苓白術(shù)散加減治療，14d為1個(gè)療程，兩組均治療1～2個(gè)療程。對(duì)比兩組臨床療效。結(jié)果：對(duì)照組總有效率為46.4%，治療組總有效率為75%，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，兩組患者均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。結(jié)論：參苓白術(shù)散加減兒童分泌性中耳炎臨床療效較好，值得推廣應(yīng)用。

參苓白術(shù)散;分泌性中耳炎;腺樣體肥大

分泌性中耳炎是指以鼓室積液和聽力下降為特點(diǎn)的中耳非化膿性炎性疾病，而長(zhǎng)期壓迫或堵塞咽鼓管咽口和中耳腔引流障礙可能是小兒分泌性中耳炎的主要原因之一，治療上多是先采用皮質(zhì)類固醇激素治療，無效再行手術(shù)治療[1]。對(duì)此很多家長(zhǎng)難以接受，筆者根據(jù)全國(guó)名老中醫(yī)王士貞教授的臨床經(jīng)驗(yàn)，采用參苓白術(shù)散加減治療分泌性中耳炎，取得了較好的療效，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院耳鼻喉科門診2015年9月至2017年3月確診的56兒童分泌性中耳炎患者，隨機(jī)將其分成對(duì)照組與觀察組各24例，其中對(duì)照組男14例，女14例，年齡3～13歲，平均(5.21±2.02)歲，病程31～190d,平均(62±11)d；觀察組男15例，女13例，年齡3～14歲，平均(5.22±2.12)歲，病程32～180d，平均(60±12)d。所有患者均以耳聾或耳堵塞感為主訴，經(jīng)耳內(nèi)鏡檢查有鼓膜充血內(nèi)陷或有液平面，電測(cè)聽檢查為傳導(dǎo)性耳聾，平均氣骨導(dǎo)聽閾為(40.6±2.8)dB，氣骨導(dǎo)差為15～40dB，經(jīng)鏡鼻內(nèi)窺鏡或鼻CT檢查均有不同程度腺樣體肥大。兩組年齡、性別及病種及病程等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《小兒耳鼻咽喉科學(xué)》[2]、《中醫(yī)耳鼻喉科學(xué)》[3]確診。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 參照《小兒耳鼻咽喉科學(xué)》[2]所有符合上述選擇標(biāo)準(zhǔn)的兒童患者。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中醫(yī)耳鼻喉科學(xué)》[3]制定：①病程小于1個(gè)月者；②外耳道異物、癤腫、耵聹者；③合并有心腦血管、肝、腎等全身疾病者；④中醫(yī)辨證不符合脾虛證者；⑤不能配合檢查及治療者。

1.3 治療方法 對(duì)照組給予皮質(zhì)類固醇激素糠酸莫米松(浙江仙琚制藥有限公司生產(chǎn),國(guó)藥準(zhǔn)字H20113481)噴鼻，每次每鼻孔1噴(每噴為50ug)，每天1次，14d為1個(gè)療程。觀察組給予參苓白術(shù)散加減治療。組方：黨參6g，白術(shù)6g，茯苓6g，薏仁6g，山藥6g，柴胡6g，甘菊3g，蔓荊子6g，甘草3g。鼻膿涕多者加霍香3g，佩蘭6g；伴有遺尿、流涎者加益智仁6g，芡實(shí)6g。1劑/d，水煎2次，分早晚2次，飯前服用，14劑為1個(gè)療程。兩組均治療1至2個(gè)療程。

1.4 療效判定[4]治愈為患兒的臨床癥狀基本消失，鼓膜標(biāo)志清，純音聽閾氣骨導(dǎo)差縮小15dB以上或氣骨導(dǎo)差小于10dB；好轉(zhuǎn)為患兒的臨床癥狀明顯改善，鼓膜標(biāo)志正?；蚯芳眩円袈犻摎夤菍?dǎo)差縮小10dB以上；無效為臨床癥狀無改善，鼓膜內(nèi)陷或標(biāo)志不清，純音聽閾氣骨導(dǎo)差縮小10dB以下?？傆行?(治愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組療效比較，對(duì)照組總有效率為46.4%，治療組為75%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組較對(duì)照組療效好，且兩組治療后均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。見表1。

表1 兩組療效比較 (例)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

3 討論

由于兒童咽鼓管短，無弓形彎曲，與水平交角只有10°，且腭帆張肌薄弱、收縮力弱，故當(dāng)腺樣體肥大時(shí)可直接壓迫咽鼓管咽口致咽鼓管閉塞[5]，鼓室引流障礙，鼓室積水，臨床表現(xiàn)耳聾或耳堵塞感，檢查可見聽力下降、鼓膜內(nèi)陷。西醫(yī)對(duì)分泌性中耳炎多采用激素治療，常用糠酸莫米松噴鼻[6]。本研究中，治療組總有效率為75%，高于對(duì)照組的46.4%，說明參苓白術(shù)散治療兒童分泌性中耳炎療效好于鼻用激素。

分泌性中耳炎是以耳內(nèi)脹、悶、堵塞感及聽力下降為主要癥狀，歸屬于中醫(yī)耳脹的范疇。中醫(yī)認(rèn)為，小兒肺臟嬌嫩，脾常不足，易致升降失常，進(jìn)而出現(xiàn)相應(yīng)病變。《素問·玉機(jī)真藏論》言：“脾為孤臟……其不及則令九竅不通”，《內(nèi)經(jīng)》說：“濁氣在上，則生膹脹”。脾虛清陽不升，竅失濡養(yǎng)則致耳內(nèi)肌膜腫脹閉塞，則致耳脹。根據(jù)小兒脾常不足的特點(diǎn)，采用參苓白術(shù)散加減治療小兒耳脹，方中黃芪、黨參、白術(shù)、山藥補(bǔ)氣健脾而不溫燥，茯苓、薏仁甘淡利濕而不傷脾，柴胡、甘菊、蔓荊子為王教授常用藥對(duì)組合，柴胡提清上達(dá)，甘菊及蔓荊子芳香開竅，使諸藥作用于頭面五官清竅，清陽之氣上行濡養(yǎng)耳竅同時(shí)運(yùn)化中耳水濕，則咽鼓管通暢，耳脹得解。本方所用藥物皆藥性辛甘，避用苦寒，改變了長(zhǎng)久以來良藥苦口利于病的認(rèn)識(shí)，本方辛香微苦，兒童易于接受，能堅(jiān)持服用，所以運(yùn)用本方治療兒童分泌性中耳炎能取得較好的臨床療效，值得臨床推廣使用。

[1]李永奇.腺樣體切除術(shù)與兒童中耳炎[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)耳鼻咽喉科學(xué)分冊(cè)，2001(25):139.

[2]閻承先.小兒耳鼻咽喉科學(xué)[M].天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社,2000：423-427．

[3]熊大經(jīng),劉蓬.中醫(yī)耳鼻喉科學(xué)[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2012:189-191.

[4]鄒堅(jiān)定．Good-T型鼓膜通氣管治療分泌性中耳炎[J]．中國(guó)眼耳鼻喉科雜志，2007,7(2):114.

[5]王淑芬,王智楠,徐忠強(qiáng).腺樣體肥大兒童分泌性中耳炎發(fā)生率及其影響因素分析[J].聽力學(xué)及言語疾病雜志,2012,20(2):129-131.

[6]王凱,邱建鶴,劉鋒，等.莫米松噴霧劑對(duì)兒童慢性分泌性中耳炎的療效觀察[J].中國(guó)眼耳鼻咽喉科雜志,2010,9(5):300-302.

24 Cases of Secretory Otitis Media Shenling Baizhu Decoction for the Treatment of Children

WU Yantao FENG Yanlei LIANG Yueqiao

Shijie hospital of Dongguan，Dongguan 523290，China

Objective To observe the curative effect of Shenling Baizhu Decoction for the treatment of secretory otitis media in children. Methods 56 cases of children with secretory otitis media were randomly divided into control group and treatment group, control group received mometasone furoate nasal spray, 14 days for a course of treatment; the treatment group taking Ling Baizhu powder decoction treatment, water decoction, one dose daily, 14 days for a course of treatment, two groups were treated for 1 to 2 courses. Results The total efficiency of the control group 46.4%, the total efficiency of treatment group was 75%, the two groups was statistically significant (P<0.05), the treatment group than the control group has good curative effect, no adverse reactions were observed in two patients. ConclusionShenling Baizhu Decoction’s clinical efficacy in the treatment of secretory otitis media is good, it is worthy of popularization and application.

Shenling Baizhu Decoction; Secretory Otitis Media; Adenoid Hypertrophy;

吳延濤(1975-)，男，漢族，碩士研究生，副主任中醫(yī)師，研究方向?yàn)橹形鹘Y(jié)合治療鼻科疾病。E-mail：wyt608@163.com

R764.21

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1007-8517(2017)12-0118-02

2017-04-12 編輯：梁志慶)