孫美平

2015年上半年，當(dāng)時(shí)國內(nèi)唯一適用于2歲以下嬰幼兒的7價(jià)肺炎球菌多糖結(jié)合疫苗（輝瑞公司生產(chǎn)）在中國全面退市。直至今年3月，斷檔了近兩年的肺炎球菌多糖結(jié)合疫苗終于回歸。目前，云南、陜西、遼寧、福建、北京等多地已經(jīng)可接種13價(jià)肺炎球菌多糖結(jié)合疫苗了。隨之，媽媽們的疑問也來了。什么是多價(jià)疫苗？與聯(lián)合疫苗的區(qū)別？

簡言之，多價(jià)疫苗是可以預(yù)防一種疾病病原的兩個(gè)以上的致病性血清群或型導(dǎo)致的疾病的疫苗，如：13價(jià)肺炎球菌多糖結(jié)合疫苗、23價(jià)肺炎球菌多糖疫苗等。

聯(lián)合疫苗是可以預(yù)防兩種以上不同疾病的疫苗，如：吸附百白破聯(lián)合疫苗、麻腮風(fēng)聯(lián)合減毒活疫苗，各自均可以預(yù)防三種傳染病。

多價(jià)疫苗和聯(lián)合疫苗是完全不同的兩個(gè)概念，可以概括為聯(lián)合疫苗預(yù)防的疾病種類越多越好；多價(jià)疫苗預(yù)防疾病的致病性血清型越多越好。

13價(jià)肺炎球菌多糖結(jié)合疫苗與23價(jià)肺炎球菌多糖疫苗有什么區(qū)別？

兩者的本質(zhì)區(qū)別為：13價(jià)疫苗屬于多糖蛋白結(jié)合疫苗，能刺激2歲以下嬰幼兒產(chǎn)生理想的免疫應(yīng)答。23價(jià)疫苗屬于多糖疫苗，不能刺激2歲以下嬰幼兒產(chǎn)生理想的免疫應(yīng)答。因此，在實(shí)際使用中，13價(jià)肺炎球菌多糖結(jié)合疫苗適用于2歲以下嬰幼兒，23價(jià)肺炎球菌多糖疫苗適用65歲以上老年人或2歲以上易患肺炎人群。兒童為什么要打肺炎疫苗？

肺炎球菌可經(jīng)由飛沫或呼吸道分泌物傳染，該細(xì)菌共有90多個(gè)血清型，其中的致病性血清型可以導(dǎo)致的嚴(yán)重疾病，包括肺炎、腦膜炎及中耳炎等，肺炎球菌疾病是導(dǎo)致全球5歲以下兒童死亡的重要病因之一，世界衛(wèi)生組織已將在全球接種肺炎球菌疫苗以預(yù)防肺炎球菌疾病列為優(yōu)先任務(wù)。

2歲以下嬰幼兒由于自身免疫功能尚在發(fā)育階段，容易感染肺炎球菌疾病。雖然抗生素是治療肺炎球菌性疾病的主要手段，但因其耐藥性越來越嚴(yán)重，增加了治療肺炎球菌疾病的難度。因此，接種肺炎球菌疫苗是預(yù)防相應(yīng)疾病的首選。

接種了肺炎球菌疫苗，就不會(huì)得肺炎了嗎？

目前，不能下這樣絕對(duì)的結(jié)論。因?yàn)榉窝浊蚓?0多個(gè)血清型，13價(jià)肺炎球菌多糖結(jié)合疫苗僅包含了其中大部分致病性血清型，能預(yù)防40%左右的肺炎球菌肺炎，但對(duì)于其不包含的血清型，不具有預(yù)防作用。

此外，能引起肺炎的病原體除了肺炎球菌外，還有其他細(xì)菌、病毒、支原體，也可導(dǎo)致肺炎，因此，接種Hib、流感、麻疹、水痘、百日咳疫苗，也可以減少兒童患肺炎的風(fēng)險(xiǎn)。

13價(jià)肺炎球菌多糖結(jié)合疫苗的接種建議是怎樣的？

13價(jià)肺炎球菌多糖結(jié)合疫苗已被全球100多個(gè)國家和地區(qū)納入國家免疫規(guī)劃，2016年獲我國批準(zhǔn)，今年3月在我國開始接種。目前，我國說明書規(guī)定的接種對(duì)象為6周齡至15月齡的兒童，推薦的常規(guī)免疫程序?yàn)椋?、3、4月齡進(jìn)行基礎(chǔ)免疫，12～15月齡加強(qiáng)免疫，未推薦2歲以上兒童接種。

哪些人群不適合接種13價(jià)肺炎球菌多糖結(jié)合疫苗？

該疫苗禁忌僅為：對(duì)疫苗中的任何活性成分、輔料和白喉類毒素過敏者。但在注意事項(xiàng)中提示：1.急性、嚴(yán)重發(fā)熱性疾病時(shí)，應(yīng)推遲接種。2.免疫功能受損者應(yīng)根據(jù)具體情況進(jìn)行接種。3.早產(chǎn)兒應(yīng)考慮呼吸暫停的潛在風(fēng)險(xiǎn)，接種疫苗時(shí)應(yīng)進(jìn)行48小時(shí)的監(jiān)測(cè)。

如果以前接種了7價(jià)肺炎球菌多糖結(jié)合疫苗，還可以改用13價(jià)肺炎球菌多糖結(jié)合疫苗嗎？

由于13價(jià)肺炎球菌多糖結(jié)合疫苗是7價(jià)肺炎球菌多糖結(jié)合疫苗的升級(jí)替代品，其比7價(jià)肺炎球菌多糖結(jié)合疫苗多了5個(gè)血清型，2017年3月陸續(xù)開始使用。

如果孩子完成了7價(jià)肺炎球菌多糖結(jié)合疫苗的基礎(chǔ)免疫，可在1.5歲加強(qiáng)免疫時(shí)用13價(jià)肺炎球菌多糖結(jié)合疫苗替代，但新增加的5個(gè)血清型不會(huì)起到加強(qiáng)作用（因7價(jià)疫苗中不合這5個(gè)血清型）。如果孩子已滿2歲，就不必加強(qiáng)了；孩子超過2歲，又經(jīng)常發(fā)生呼吸道感染疾病，必要時(shí)根據(jù)醫(yī)生建議，可以考慮接種23價(jià)肺炎球菌多糖疫苗。