王小芳，王飛龍，唐碧霞，楊燕妮

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社區(qū)人群對(duì)老年期癡呆風(fēng)險(xiǎn)知識(shí)的認(rèn)知和疾病感知及其影響因素分析

王小芳，王飛龍，唐碧霞，楊燕妮

[目的]了解社區(qū)人群對(duì)老年期癡呆風(fēng)險(xiǎn)知識(shí)的認(rèn)知程度和疾病感知特點(diǎn)，并探討其影響因素。[方法]采用5個(gè)老年期癡呆風(fēng)險(xiǎn)知識(shí)和疾病感知問(wèn)題問(wèn)卷對(duì)重慶市主城區(qū)22個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心參加免費(fèi)健康體檢的人群進(jìn)行調(diào)查。[結(jié)果]15.7%的人知道降低老年期癡呆的患病風(fēng)險(xiǎn)，12.0%的人認(rèn)為自己總有一天會(huì)患老年期癡呆，23.2%的人想知道自己患該病的概率，35.1%的人害怕自己總有一天會(huì)患老年期癡呆，58.1%的人認(rèn)為該疾病會(huì)給家人帶來(lái)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。多因素分析顯示：學(xué)歷、癡呆接觸史是影響老年期癡呆風(fēng)險(xiǎn)知識(shí)的主要因素；性別、有癡呆接觸史是癡呆擔(dān)憂感知的影響因素；學(xué)歷、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、癡呆知識(shí)接受史是癡呆易感性感知的影響因素，家庭經(jīng)濟(jì)狀況、學(xué)歷和癡呆接觸史是癡呆后果感知的影響因素。[結(jié)論]社區(qū)人群對(duì)老年期癡呆風(fēng)險(xiǎn)知識(shí)的認(rèn)識(shí)不足，疾病易感性感知水平偏低。應(yīng)制定相關(guān)策略，有針對(duì)性地進(jìn)行健康宣教，提高社區(qū)人群對(duì)老年期癡呆以及癡呆風(fēng)險(xiǎn)知識(shí)的認(rèn)知。

癡呆；風(fēng)險(xiǎn)；知識(shí)；疾病感知；社區(qū)

癡呆發(fā)病率隨年齡的升高而增加，我國(guó)60歲以上罹患癡呆的比例為3.0%[1]，65歲以上癡呆患病率達(dá)5.1%[2]，該病給個(gè)人、家庭和社會(huì)帶來(lái)了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[3]。然而，越來(lái)越多的證據(jù)表明：癡呆與潛在的可控性危險(xiǎn)因素(如缺乏體育鍛煉、高血壓、糖尿病和吸煙等)有關(guān)[4-5]。近20年來(lái)，隨著教育程度的提高和生活方式的改善，發(fā)達(dá)國(guó)家的癡呆發(fā)病率呈逐漸下降趨勢(shì)[6]。國(guó)際阿爾茨海默病協(xié)會(huì)(Alzheimer’s disease International，ADI)在2014年度報(bào)告中建議：將生活方式和心血管危險(xiǎn)因素等人為可控的因素作為預(yù)防癡呆的重要靶點(diǎn)[7]。疾病感知(illness perception)是指人們利用過(guò)去的疾病知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)來(lái)解釋當(dāng)前癥狀(或疾病)的過(guò)程[8-9]。疾病威脅感知(如疾病易感性和擔(dān)憂感知)可以預(yù)測(cè)人們尋求預(yù)防策略的意愿[10]。長(zhǎng)期以來(lái)，疾病感知被認(rèn)為是癥狀識(shí)別、診斷尋求和疾病自我管理的一個(gè)重要影響因素，同時(shí)它也影響人們的生活質(zhì)量[11]。本研究旨在通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查，了解社區(qū)人群對(duì)老年期癡呆風(fēng)險(xiǎn)知識(shí)的認(rèn)知程度和疾病感知特點(diǎn)，以期為構(gòu)建本土化的社區(qū)癡呆相關(guān)健康宣教提供指導(dǎo)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 于2015 年3月—6月對(duì)重慶市主城區(qū)22個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心參加免費(fèi)健康體檢的50歲及以上人群進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查對(duì)象共2 723人，年齡(65.82±7.83)歲。其中，男占43.4%，女占56.6%；小學(xué)及以下學(xué)歷者占61.9%，中學(xué)學(xué)歷者占36.4%，?？萍耙陨蠈W(xué)歷者占1.7%；有家庭經(jīng)濟(jì)困難者占35.6%；有癡呆接觸史者占20.1%；56.1%的人曾接受過(guò)癡呆相關(guān)知識(shí)教育。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 老年期癡呆風(fēng)險(xiǎn)知識(shí)和疾病感知問(wèn)卷：內(nèi)容包括個(gè)人基本信息、老年期癡呆風(fēng)險(xiǎn)知識(shí)和老年期癡呆疾病感知3個(gè)部分。個(gè)人信息部分包括性別、年齡、文化程度、癡呆接觸史、癡呆知識(shí)接受史等。老年期癡呆風(fēng)險(xiǎn)知識(shí)部分采用Smith等[12-13]研究方法，詢問(wèn)被調(diào)查者1個(gè)開放性問(wèn)題：“您知道有哪些方法可以降低老年期癡呆的患病風(fēng)險(xiǎn)？請(qǐng)盡可能多地列舉?！崩夏昶诎V呆疾病感知部分，采用Roberts等[14-15]研究方法，設(shè)置了4個(gè)問(wèn)題，其中易感性感知采用2個(gè)問(wèn)題：“您認(rèn)為：自己總有一天會(huì)患老年癡呆”和“您想知道自己患老年癡呆的概率有多大?！?；擔(dān)憂感知和后果感知分別采用1個(gè)問(wèn)題：“您害怕自己將來(lái)某一天患老年癡呆?！?和“您認(rèn)為老年期癡呆會(huì)給家人帶來(lái)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)?！?。答題選項(xiàng)分為“完全不同意”“大部分不同意”“不好說(shuō)”“大部分同意”“完全同意”5項(xiàng)，回答“大部分同意”和“完全同意”視為“同意”，回答“完全不同意”“大部分不同意”和“不好說(shuō)”則視為“不同意”。問(wèn)卷由研究組統(tǒng)一發(fā)放和回收。

1.2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，多因素分析采用二元Logistic回歸，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 社區(qū)人群對(duì)老年期癡呆風(fēng)險(xiǎn)知識(shí)的認(rèn)知程度 15.7%知道降低老年期癡呆的患病風(fēng)險(xiǎn)，將其方法歸類為堅(jiān)持體育鍛煉、注意健康飲食、保持思維活躍、社交活動(dòng)、不吸煙和其他心血管健康行為6類，6類方法分別占10.5%、4.2%、6.7%、2.6%、0.9%和0.6%，其中提出堅(jiān)持體育鍛煉方法的比例最高。

2.2 社區(qū)人群老年期癡呆的疾病感知狀況 12.0%人認(rèn)為自己總有一天會(huì)患老年期癡呆，23.2%的人想知道自己患該病的概率，35.1%的人害怕自己總有一天會(huì)患老年期癡呆，58.1%的人認(rèn)為該疾病會(huì)給家人帶來(lái)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。2.3 社區(qū)人群對(duì)老年期癡呆風(fēng)險(xiǎn)知識(shí)認(rèn)知程度的多因素分析 以是否知曉和是否提出具體方法為應(yīng)變量(“知曉”或“提出”=1，“不知曉”或“未提出”=0)，以人口學(xué)指標(biāo)為自變量，進(jìn)行二元Logistic回歸分析，結(jié)果顯示：性別、年齡、學(xué)歷、癡呆知識(shí)接受史和癡呆接觸史是老年期癡呆風(fēng)險(xiǎn)知識(shí)認(rèn)知程度的影響因素。見表1。

表1 人口學(xué)資料對(duì)老年期癡呆風(fēng)險(xiǎn)知識(shí)認(rèn)知程度的影響 OR(95%CI)

2.4 社區(qū)人群老年期癡呆疾病感知的多因素分析 以是否同意為應(yīng)變量(同意=1，不同意=0)，以人口學(xué)指標(biāo)為自變量，進(jìn)行二元Logistic回歸分析，結(jié)果顯示：年齡、性別、學(xué)歷、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、癡呆知識(shí)接受史和癡呆接觸史是影響老年期癡呆疾病感知的因素。見表2。

表2 社區(qū)人群老年期癡呆疾病感知的多因素分析 OR(95%CI)

3 討論

隨著對(duì)癡呆的基礎(chǔ)研究和流行病學(xué)調(diào)查研究的深入，癡呆的預(yù)防正逐漸受到重視，基于社區(qū)的初級(jí)預(yù)防尤其是患病風(fēng)險(xiǎn)教育及健康行為促進(jìn)必將成為控制癡呆流行的核心策略。社區(qū)老年期癡呆風(fēng)險(xiǎn)知識(shí)是個(gè)人健康相關(guān)行為改變的前提，而疾病感知對(duì)疾病的癥狀識(shí)別、診斷尋求和自我管理至關(guān)重要。本研究人群中僅15.7%回答知道降低老年期癡呆患病風(fēng)險(xiǎn)的方法，能提出堅(jiān)持體育鍛煉、注意健康飲食、不吸煙和其他心血管健康行為等方法的人員比例遠(yuǎn)低于Smith等[12-13]采用同樣方法所得到的結(jié)果。表明我國(guó)社區(qū)人群老年期癡呆風(fēng)險(xiǎn)知識(shí)相當(dāng)欠缺，可能原因是我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)尚不健全，初級(jí)衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)專職人員接受的癡呆相關(guān)培訓(xùn)嚴(yán)重不足[16]，在癡呆預(yù)防方面的知識(shí)嚴(yán)重缺乏，導(dǎo)致對(duì)社區(qū)普通人群的癡呆風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、預(yù)防和健康宣教力度不夠。盡管本研究發(fā)現(xiàn)有56.1%的人曾接受過(guò)癡呆知識(shí)，但顯然對(duì)通過(guò)保護(hù)和改善血管健康的行為以獲得大腦健康的理解仍有相當(dāng)大的提升空間，需要加大對(duì)社區(qū)人群癡呆風(fēng)險(xiǎn)知識(shí)普及率以及采取策略提高宣教效果。本研究結(jié)果顯示：對(duì)老年期癡呆風(fēng)險(xiǎn)知識(shí)的認(rèn)知程度受學(xué)歷、癡呆接觸史影響。與既往研究不一致的是，本研究表明：男性認(rèn)為不吸煙是降低癡呆患病風(fēng)險(xiǎn)的方法，而Smith等[12]沒(méi)有發(fā)現(xiàn)這種性別差異。此外，本人群中低齡組更傾向于把社交活動(dòng)作為降低癡呆患病風(fēng)險(xiǎn)的方法，這與Smith等[12]研究顯示的高齡組更傾向于提出這一方法恰恰相反。這可能與我國(guó)高齡人群知識(shí)文化程度普遍較低有關(guān)。與其他報(bào)道一致的是，本調(diào)查結(jié)果顯示：對(duì)癡呆風(fēng)險(xiǎn)知識(shí)的認(rèn)知程度隨教育程度而增高；有癡呆接觸史者認(rèn)為體育鍛煉是降低癡呆風(fēng)險(xiǎn)的方法[12-13]。這些均提示對(duì)社區(qū)人群加強(qiáng)健康宣教是增加其癡呆風(fēng)險(xiǎn)知識(shí)的可行方式。本研究顯示：調(diào)查對(duì)象中僅12.0%和23.2%認(rèn)為：自己總有一天會(huì)患老年期癡呆和想知道自己患該病的概率，低于Roberts等[15]的研究結(jié)果，表明我國(guó)社區(qū)人群的癡呆易感性感知水平較低。多數(shù)人不想知道自己患癡呆的概率，可能與在中國(guó)傳統(tǒng)文化中精神疾病的恥辱感普遍存在有關(guān)[17]。但是，35.1%表達(dá)出癡呆擔(dān)憂感知，略高于Roberts等[15]的報(bào)道結(jié)果(29.4%)。研究顯示：我國(guó)人群癡呆擔(dān)憂感知水平較高。雖然58.1%表現(xiàn)出對(duì)癡呆的后果感知，但是超過(guò)1/3的人還沒(méi)有認(rèn)識(shí)到癡呆會(huì)帶來(lái)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。這些特點(diǎn)可為以后基于社區(qū)的癡呆預(yù)防策略的制定提供參考。

本調(diào)查人群的癡呆疾病感知主要受性別、年齡、文化程度、癡呆接觸史等因素影響。與既往研究一致的是女性比男性更顯示出對(duì)癡呆的擔(dān)憂感知；有癡呆接觸史者對(duì)癡呆的易感性感知、擔(dān)憂感知和后果感知較無(wú)接觸者更強(qiáng)[13，15，18-19]。而與既往報(bào)道不同的是，65歲以上年齡組有更強(qiáng)的癡呆易感性感知，即更想知道患老年期癡呆的概率，認(rèn)為自己總有一天會(huì)患老年期癡呆。而Roberts等[15]研究顯示：年齡較低組較65歲以上組更想知道自己患老年性癡呆的概率；此外，在文化程度影響方面，本研究中學(xué)歷越高者其癡呆后果感知越高，但易感性感知?jiǎng)t是中等教育組最高。而Roberts等[15]發(fā)現(xiàn)：學(xué)歷最低組認(rèn)為自己總有一天會(huì)患癡呆。這些不同均可能與地區(qū)及文化差異有關(guān)，提示在以后的健康宣教中必須考慮地區(qū)及文化的影響，制定有區(qū)域化特色的干預(yù)方案。本研究發(fā)現(xiàn)：癡呆知識(shí)接受史不會(huì)影響社區(qū)人群的癡呆擔(dān)憂感知，但是會(huì)使其易感性感知(認(rèn)為：自己總有一天會(huì)患老年期癡呆)增加。而易感性感知是健康信念形成的關(guān)鍵因素[10]，在其他因素作用下，能夠促使人們采取疾病相關(guān)的健康行為。這一發(fā)現(xiàn)為相關(guān)健康教育項(xiàng)目的開展提供了理論依據(jù)，表明開展基于癡呆相關(guān)知識(shí)的健康教育是十分必要的。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)有家庭經(jīng)濟(jì)困難者更傾向于表達(dá)出癡呆易感性感知和后果感知，這在以前的調(diào)查研究中尚未見報(bào)道。以上結(jié)果顯示：老年期癡呆的疾病感知的影響因素比較復(fù)雜，可能受地區(qū)經(jīng)濟(jì)文化影響較大，本研究?jī)H采用方便抽樣對(duì)一個(gè)地區(qū)的人群展開調(diào)查，有一定局限性。

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(本文編輯范秋霞)

Analysis of cognition and disease awareness of community crowd on risk knowledge of senile dementia and its influencing factors

Wang Xiaofang,Wang Feilong,Tang Bixia,etal

(Nursing College of Third Military Medical University,Chongqing 400038 China)

第三軍醫(yī)大學(xué)護(hù)理學(xué)院護(hù)理創(chuàng)新基金項(xiàng)目，編號(hào)：2014HLCXZ01。

王小芳，碩士研究生在讀，單位：400038，第三軍醫(yī)大學(xué)護(hù)理學(xué)院；王飛龍、唐碧霞、楊燕妮(通訊作者)單位：400038，第三軍醫(yī)大學(xué)護(hù)理學(xué)院。

信息 王小芳，王飛龍，唐碧霞，等.社區(qū)人群對(duì)老年期癡呆風(fēng)險(xiǎn)知識(shí)的認(rèn)知和疾病感知及其影響因素分析[J].護(hù)理研究，2017，31(20)：2507-2509.

R473.59

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.20.021

1009-6493(2017)20-2507-03

2016-06-27；

2017-04-12)