1.河南省鄭州市中心醫(yī)院護理部 （河南 鄭州 450000）

2.河南省鄭州市中心醫(yī)院兒科 （河南 鄭州 450000）

孟 青1魏 明2

保護動機理論下健康教育對2型糖尿病患者自我護理能力及并發(fā)癥的應用

1.河南省鄭州市中心醫(yī)院護理部 （河南 鄭州 450000）

2.河南省鄭州市中心醫(yī)院兒科 （河南 鄭州 450000）

孟 青1魏 明2

目的 探討保護動機理論下健康教育對2型糖尿病患者自我護理能力及并發(fā)癥的應用。方法 將我院2015年3月至2016年3月于我院診治的60例2型糖尿病患者，依據(jù)教育方式不同，隨機分為對照組和觀察組，對照組給予常規(guī)健康，觀察組在對照組基礎上給予保護動機理論下健康教育，觀察干預后3個月，對患者自我護理能力及并發(fā)癥的影響。結果 健康教育干預后3個月，觀察組日常生活管理、疾病醫(yī)學管理、情緒管理、自我管理行為總分和自我效能管理評分均顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組干預3個月后，眼底病變、糖尿病腎病、神經系統(tǒng)病變、腦梗死、其他并發(fā)癥以及并發(fā)癥總發(fā)生率均顯著低于對照組，兩組并發(fā)癥總發(fā)生率存在極顯著差異(P<0.01)。結論 保護動機理論下健康教育可顯著提高2型糖尿病患者自我護理能力，減少2型糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。

保護動機理論；2型糖尿病患者；并發(fā)癥；自我護理能力

糖尿病、冠心病、腫瘤是當前影響人類健康的三大非傳染性疾病，已經成為全球性的衛(wèi)生問題，2型糖尿病是代謝型慢性疾病，由多病因引起，患者存在血糖偏高、血管受損等情況，對患者心、腎、神經、眼睛等均有影響[1]。2型糖尿病并發(fā)癥較多，患者日常生活方式對糖尿病預后有較大影響，故有效的健康教育可促使患者保持健康生活方式，有效控制血糖，減少糖尿病并發(fā)癥發(fā)生[2]。保護運動機理下健康教育是在常規(guī)教育基礎上，經醫(yī)護人員總結的一套更加細化的教育方式，主要運用探索性因子分析，構建患者嚴重性、易感性等量化指標，從而給予對癥健康教育，并采用內部獎勵和外部獎勵方式，觀察患者反應效能、自我效能等，從而達到有效控制病情，改善生活方式的教育目的[3]。本研究針對我院60例2型糖尿病患者，對比保護動機理論下教育方式和常規(guī)教育方式的效果，發(fā)現(xiàn)保護動機理論下健康教育可有效改善患者自我保護能力，并減少糖尿病并發(fā)癥發(fā)生概率，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2015年3月至2016年3月期間收治的2型糖尿病患者60例，依據(jù)健康教育方式不同，隨機分為觀察組和對照組，每組患者30例。所有患者臨床診斷結果均符合2型糖尿病診斷標準[4]；均服用口服降血糖藥物治療；均自愿參與本次研究；排除因其他疾病所致的血糖異常者；合并嚴重心、肝、腎等重要器官類疾病者；合并精神類、血液類疾病者；有智力障礙或意識不清醒者；妊娠及哺乳期婦女。對照組年齡35～65歲，平均年齡(45.34±8.25)歲，2型糖尿病病程1～3年 ，平均病程(1.78±0.89)年，文化程度小學及以下者6例，中學學歷者17例，大學及以上學歷者7例；觀察組年齡34～66歲，平均年齡(46.38±7.16)歲，2型糖尿病病程1～3年，平均病程(1.82±0.68)年，文化程度小學及以下者5例，中學學歷者18例，大學及以上學歷者7例。兩組患者在年齡、病程、學歷等資料比較無顯著性差異(P＞0.05)。本研究經我院倫理委員會批準，所有患者均簽署知情同意書。

1.2 教育干預方法對照組給予才常規(guī)健康教育干預，具體為：①針對糖尿病患者的血糖高，血脂高的特點，制定出符合患者治療需求的治療方案，嚴格按比例均衡搭配飲食熱量，飲食計劃多考慮低脂，低鹽，低糖，高維生素的食物；②給予患者健康的心理呵護，有效調節(jié)患者的血管和胰島功能穩(wěn)定，避免患者出現(xiàn)過激而影響病情；③為患者制定合理的運動計劃。

觀察組在常規(guī)教育的基礎上，針對患者自我護理能力及個實際情況，實施基于保護動機理論下的健康教育方案：以PMT[2]為指導，分析患者嚴重性(患者對2型糖尿病患者血糖波動危害性的認識)、易感性(患者對自身疾病易感因素認識)、內部回報(分析患者不能遵循醫(yī)囑的內部原因)、外部回報(分析患者不能遵循醫(yī)囑的外部原因)、反應效能(提高依從性所帶來的好處)、自我效能(提升自我依從性的可能和信心)和反應代價(幫助患者分析和客服影響依從性的障礙和不便)；針對PMT要素，分別對患者進行保護動機下的健康教育：①針對嚴重性要素，采用多樣化、合理化授課方法，加強患者對2型糖尿病血糖波動的誘發(fā)因素、表現(xiàn)形式和危害等的認識；②針對易感性要素，加強對患者進行2型糖尿病流行病知識、糖尿病易發(fā)的高危人群，易感因素等的認識；③針對內部和外部回報因素，幫助患者分析其自身不遵循醫(yī)囑的內部因素和外部因素，弱化患者內部和外部收益，并向患者家屬傳授相關知識，加強對患者的監(jiān)督和督促作用；④針對反應效能因素，對患者傳授糖尿病類似病例成功經驗，幫助患者樹立治療信心；⑤針對自我效能因素，醫(yī)護人員用糖尿病成功病例經驗，鼓勵并肯定患者成績，幫助患者調整心態(tài)；⑥針對反應代價因素，醫(yī)護人員需鼓勵和幫助患者減少影響治療或改善生活方式依從性的障礙，弱化反應代價；⑦加強常規(guī)健康教育，幫助患者糾正運動方面的問題，并示范正確的方法，使患者能保持一個正確良好的運動習慣，定期跟蹤監(jiān)測患者的體重，心率等，根據(jù)實時情況制定相應的運動計劃。所有患者健康教育干預時間均為6個月，干預期間對患者進行隨訪，隨訪頻率為7d/次。

1.3 觀察指標①觀察兩組患者健康教育干預3個月后自我管理行為和自我效能比較，其中自我管理行為依據(jù)自我管理行為量表[5]評定，包括日常生活管理、疾病醫(yī)學管理和情緒管理；自我效能采用一般自我效能量表[5]評定；②對比兩組健康教育干預3個月后，2型糖尿病并發(fā)癥如眼底病變、糖尿病腎病、神經系統(tǒng)病變、腦梗死等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學處理患者自我管理行為及自我效能評分以()表示，行t檢驗；計數(shù)資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組干預3個月后自我管理行為和自我效能比較健康教育干預后3個月，觀察組日常生活管理、疾病醫(yī)學管理、情緒管理、自我管理行為總分和自我效能管理評分均顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩組干預3個月后并發(fā)癥情況比較觀察組健康教育干預3個月后，眼底病變、糖尿病腎病、神經系統(tǒng)病變、腦梗死、其他并發(fā)癥以及并發(fā)癥總發(fā)生率均顯著低于對照組，兩組并發(fā)癥總發(fā)生率存在極顯著差異(P＜0.01)。

表1 兩組干預3個月后自我管理行為和自我效能比較[n(%)]

表2 兩組干預3個月后并發(fā)癥情況比較 [n(%)]

3 討 論

2型糖尿病多出現(xiàn)中高年人群中，目前藥物治療只能起到暫時控制作用，暫無十分理想的治愈類藥物，此外，部分患者存在不遵循醫(yī)囑，不合理用藥等情況，更是加大治療的難度，故進行有效的健康教育，使患者意識到糖尿病病情的危害和治療必要性，合理指導患者健康飲食，正確加強運動，遵循醫(yī)囑按時服藥，對2型糖尿病的改善和并發(fā)癥的預防尤為重要[1-3]。

本研究針對我院60例2型糖尿病患者，采用保護動機理論下教育方式進行干預，發(fā)現(xiàn)可顯著提高患者自我管理行為和自我效能，并有效預防2型糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生，療效顯著。保護動機理論下健康教育是以PMT為指導，通過分析患者嚴重性、易感性、內部回報、外部回報、反應效能、自我效能和反應代價七個方面因素，從而了解患者治療依從性差的原因，并基于各患者情況，針對性進行宣傳、教育、指導、示范等，加強患者遵循醫(yī)囑、合理飲食、健康運動等利于糖尿病控制和治療的自我管理行為，從而達到有效治療和預防并發(fā)癥的目的[6]。2型糖尿病可單獨發(fā)作，也可合并多種并發(fā)癥先后或同時發(fā)作，糖尿病并發(fā)癥如眼底病變、糖尿病腎病、神經系統(tǒng)病變、腦梗死等發(fā)作可蔓延全身臟器，嚴重影響患者日常生活和疾病治療，甚者可引起患者致殘或死亡，危害極大[5]。本研究中，通過對患者進行保護動機理論下健康教育干預，發(fā)現(xiàn)可顯著控制2型糖尿病并發(fā)癥發(fā)生率，說明保護動機理論下健康教育可使患者充分意識到糖尿病及其并發(fā)癥的危害，促進其健康生活行為，從而達到有效控制血糖，降低并發(fā)癥發(fā)生概率的目的。保護動機理論的健康教育核心在于更加細化對患者的教育，總結為：分析患者個體情況，制定患者合理飲食、運動計劃，跟蹤患者個體情況做出調整，加強患者心理疏導，優(yōu)化患者外部環(huán)境等，與徐蓓蓓[5]，顏萍平等[6]研究結果一致。

綜上所述，保護動機理論下健康教育可顯著提高2型糖尿病患者自我護理能力，減少2型糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。

[1] 張學慧,張寧.基于保護動機理論的護理干預對2型糖尿病病人用藥依從性及生活質量的影響[J].護理研究,2015,29(36):4497-4500.

[2] 周娜,侯愛和,劉麗,等.保護動機理論在糖尿病高危足患者護理干預中的應用[J].解放軍護理雜志,2014,31(4):6-10.

[3] 韋瓊,張志凱,張衍寧,等.保護動機理論對糖尿病高危足患者足部護理的影響[J].現(xiàn)代臨床護理,2015,14(9):16-20.

[4] 中華醫(yī)學會糖尿病學分會.中國2型糖尿病防治指南(2013年版)[J].中華糖尿病雜志,2014,30(8):26-89.

[5] 徐蓓蓓.健康教育在預防2型糖尿病患者并發(fā)癥中的應用[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2014,20(7):797-799.

[6] 顏萍平,湯觀秀,高飛,等.基于跨理論模型的動機性訪談對老年2型糖尿病患者血糖及自我管理行為的影響[J].中國全科醫(yī)學,2016,19(15):1763-1767.

Application of Health Education Under the Protection Motivation Theory on Self-care Agency and Complications of Patients with Type 2 Diabetes

MENG Qing, Wei Ming. Department of nursing, Central Hospital of Zhengzhou, Zhengzhou 450000, Henan Province, China

Objective To study the application of health education under the protection motivation theory on self-care agency and complications of patients with type 2 diabetes. Methods From Mar. 2015 to Mar. 2016, a total of 60 patients with type 2 diabetes in our hospital were taken as the clinical research objects, and they were divided into control group and observation group according to their education types. Both groups were given routine healthy education, besides, the observation group accepted additional healthy education under the protection motivation theory. Three months after intervention, the self-care agency and complications in the two groups were observed and compared. Results Three months after intervention, the scores of daily life management, medical management of diseases, emotion management and self-management behavior, and self-eff i cacy management score in the observation group were all higher than those in the control group, and their differences were statistically signif i cant (P<0.05), the complications (fundus lesions, diabetic nephropathy, neurologic disorder, cerebral infarction, etc.) and total complication rate in the observation group were all lower than those in the control group, and their differences were statistically signif i cant (P <0.01). Conclusion Health education under the protection motivation theory can not only signif i cantly improve the self-care agency of patients with type 2 diabetes, but also reduce the of complication incidence of type 2 diabetes.

Protection Motivation Theory; Patients with Type 2 Diabetes; Complication; Self-care Agency

R587.1

A

10.3969/j.issn.1009-3257.2017.03.027

2017-03-06

孟 青，女，主管護師，學士學位，主要研究方向：心血管內科

孟 青